老年急性胆囊炎患者经胆囊穿刺引流术后不同时期行腹腔镜胆囊切除的效果分析

目的探讨老年急性胆囊炎患者在B超引导下经皮经肝行胆囊穿刺引流（PTGD）后不同时期行腹腔镜下胆囊切除术（LC）的效果分析。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月台州市立医院肝胆外科收治的老年急性胆囊炎PTGD后分期治疗的患者93例,根据择期手术时间分为A组：60d内（42例）,B组：60及60d以上（51例）,分析比较两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛评分、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。结果两组患者手术经过顺利,无患者死亡。B组手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均优于A组（均P＜0.05）,而中转开腹率、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛评分两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组间单个并发症比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但总并发症发生率A组大于B组（P＜0.05）。结论对于老年急性胆囊炎患者行PTGD后60d及60d以上择期行LC治疗相对近期更能取得良好效果。     

533例术前cN0的单侧甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析

目的探讨术前临床淋巴结阴性(clinically nodenegative, cN0)单侧甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)的病理特征及中央区淋巴结转移危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月南昌大学第二附属医院533例PTMC患者资料,根据术后病理是否中央区淋巴结转移,分析患者的临床病理特征,并采用单因素和多因素Logistic回归分析中央区淋巴结转移的危险因素。结果 533例患者术后病理示中央区淋巴结阳性患者为245例,占45.97%。单因素分析发现男性、年龄>55岁、肿瘤直径≥5 mm、肿瘤位置靠下、多灶、微小钙化、肿瘤侵犯被膜是cN0单侧PTMC发生中央区淋巴结转移的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现男性、微小钙化和肿瘤侵犯被膜是cN0单侧PTMC发生中央区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论男性、微小钙化和肿瘤侵犯被膜是cN0单侧PTMC发生中央区淋巴结转移的高危险因素,建议进行预防性加治疗性中央区淋巴结清扫。     

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在内生型瘢痕处妊娠中的疗效分析

目的:研究宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗内生型瘢痕处妊娠的疗效分析。方法:选取2014年1月至2018年6月在本院住院的46例内生型瘢痕处妊娠患者,入院后均行双侧子宫动脉栓塞术,其中12例行宫腔镜下病灶电切术,34例行B超引导下清宫术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间。结果:宫腔镜联合子宫动脉栓塞组与清宫联合子宫动脉栓塞组相比,术后血HCG转阴时间及住院时间均缩短,两者差异有统计学意义(P<0.05),两者在住院费用上无统计学差异。结论:瘢痕处妊娠患者易出现术中大出血,手术风险大,术前行子宫动脉栓塞术可明显降低出血风险,宫腔镜手术能缩短住院时间,治愈率高,避免二次手术,保留患者的生育能力。     

圆锥角膜基底下神经与角膜形态的相关性研究

目的 研究圆锥角膜（KC）基底下神经与角膜形态的相关性。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 2018年3月至2019年3月北京同仁医院KC患者（KC组）74例74眼,KC顿挫期组25例25眼,正常对照组24例24眼。方法 通过眼部检查及Pentacam眼前节分析仪诊断KC、KC顿挫期及正常角膜。角膜形态参数采用Pentacam的角膜最大曲率值（Kmax）和角膜最薄厚度值（Minpachy）。应用ACCmetrics软件计算由活体激光共聚焦显微镜（IVCM）获得的基底下神经图片上六种基底下神经参数：角膜神经纤维密度（CNFD）、角膜神经分支密度（CNBD）、角膜神经纤维长度（CNFL）、角膜总分支密度（CTBD）、角膜神经纤维面积（CNFA）、角膜神经纤维宽度（CNFW）。分析KC组角膜基底下神经与角膜形态的相关性,并比较各两组间角膜基底下神经参数的差异。主要指标 Kmax、Minpachy、CNFD、CNBD、CNFL、CTBD、CNFA、CNFW。结果 IVCM定性分析观察到KC组角膜基底下神经迂曲度增加、基底下神经纤维密度明显低,偶可见神经呈束状排列。KC组和正常对照组比较,CNFD、CNBD、CNFL和CNFW差异均有统计学意义（P均<0.05）。KC组和顿挫组比较,CNFL和CNFA差异均有统计学意义（P均<0.05）。顿挫组和正常对照组比较,CNFD和CNFL差异均有统计学意义（P均<0.05）。KC组CNFD、CNFL和CNFW分别与Kmax具有相关性（P=0.001、0.001和0.006）, KC组的CNFD、CNBD、CNFL和CNFW分别与Minpachy具有相关性（P=0.01、0.01、0.004和0.02）。结论 KC患者角膜基底下神经的改变可能早于角膜形态的改变,基底下神经随着疾病的进展而变化。CNFD和CNFL可能是诊断早期圆锥角膜的指标。（眼科, 2020, 29： 118-122）     

Dynesys动态内固定与融合术治疗腰椎退变疾病的对比研究

目的 比较Dynesys动态内固定与腰椎后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）治疗腰椎退变疾病的临床疗效和影像学结果.方法回顾分析2008年7月-2011年3月采用Dynesys 动态固定治疗且随访时间＞2年的腰椎退变患者46例（Dynesys组）,以同期行PLIF的50例患者作为对照（PLIF组）.记录2组手术前后Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS） 评分,摄腰椎正侧位和前屈后伸位X线片,测量手术节段椎间高度、活动度（range of motion,ROM）以及近侧邻近节段的椎间ROM,评估2组影像学和症状学邻近节段退变的发生情况.结果 2组患者术前资料差异无统计学意义,末次随访时的ODI及VAS评分均较术前明显改善（P＜0.05）,组间差异无统计学意义（P＞0.05）.末次随访时Dynesys组手术节段椎间高度较术前轻度升高（P＞0.05）,而PLIF组显著升高（P＜0.05）且大于Dynesys组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.Dynesys组手术节段ROM由术前的7.1°降至末次随访时的4.9°（P＜0.05）,而PLIF组手术节段ROM由术前的7.3°降至末次随访时的0°（P＜0.05）.2组近侧邻近节段椎间高度变化差异无统计学意义（P＞0.05）,ROM在末次随访时均较术前有所增加（P＜0.05）,且PLIF组大于Dynesys组（P＜0.05）.Dynesys组有6例患者出现影像学邻近节段退变,PLIF组患者有15例出现影像学邻近节段退变,差异有统计学意义（P＜0.05）,仅PLIF组有1例出现症状学邻近节段退变,行二次手术治疗.结论 Dynesys动态内固定与融合术均获得良好临床疗效.与融合术相比,Dynesys动态内固定能够保留手术节段部分ROM,邻近节段椎间ROM的增幅及邻近节段退变发生数均较低.     

ω3脂肪酸防治心源性猝死的争议

ω3脂肪酸对健康人群有预测心源性猝死的价值,服用ω3脂肪酸能减少心源性猝死的发生率,但其对某些疾病如充血性心力衰竭病人心源性猝死的预测价值还有争议.另外,服用ω3脂肪酸会使植入埋藏式复律除颤器病人发生缓慢型室性心动过速的机会增加,但不一定增加心源性猝死的危险.ω3脂肪酸究竟具有抗心律失常作用还是致心律失常作用?目前还存在争议.该文根据国外的最新资料对上述问题作了介绍.     

多维元素在恶性肿瘤防治中的作用

多维元素包括多种维生素及微量元素，是人体维持正常生理功能不可缺少的物质。近年来，恶性肿瘤的发病率越来越高。随着对维生素、微量元素研究的不断深入，人们发现人体内维生素、微量元素的缺乏，可导致生理功能紊乱，免疫功能低下，最终发生恶性肿瘤。现就几种维生素、微量元素与肿瘤关系研究作一简要的综述。１微量元素与肿瘤的发生已有许多文献报道，绝大多数消化、呼吸、泌尿系统和头颈部肿瘤病人呈低硒（Se）、低锌（Zn）和／或高铜（Cu）及血清铜／锌（Cu／Zn）比值增高。结直肠癌病人血清锌、铁、硒、钾显著降低。大量研究表明，…     

重症患者入ICU时多元维生素水平及临床相关性研究

目的：分析患者进入重症监护病房（ICU）24 h内的多元维生素水平及缺乏症,并进行临床相关性研究。方法：收集2022年2月 ~ 11月南京鼓楼医院收治的369例成人重症患者的临床数据,分析患者多元维生素水平及其与C反应蛋白（CRP）、序贯器官衰竭评分（SOFA）和全因死亡率等之间的相关性。 结果：重症患者VA、VD和VE缺乏症的发生率分别为42.01%、87.26%和22.49%。患者体内VA水平和CRP水平相关（P < 0.05）。VA、VD和VE水平之间呈正相关（P < 0.001）。VA和VD水平与SOFA呈负相关（P < 0.05）。369例患者中死亡85例,总体死亡率23.04%,死亡组患者的VA和VD水平以及VD缺乏症的发生率显著低于存活组（P < 0.05）,VD缺乏、VA水平降低、VD水平降低、SOFA增加和机械通气时间延长为患者ICU住院期间全因死亡的相关因素。结论：重症患者普遍存在维生素缺乏,VA和VD水平与患者的预后相关,需要进一步研究维生素在重症患者中的作用。     

交感型颈椎病的研究进展

<正>随着现代生活、工作节奏的加快,交感型颈椎病患者的数量越来越多,本病发病机制复杂,且易反复发作,对患者的工作及生活有很大的影响。综合近年来国内外所发表的期刊论文,对交感型颈椎病的诊断标准,发病机理进行总结、分析,并对其治疗方法加以概括,探讨各种治疗方法的治疗原理、治疗效果,以期为交感型颈椎病的诊疗提供理论依据和新的思路。1交感型颈椎病的诊断标准1992年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要提出交感型     

小切口肌间隙入路Dynesys动态内固定在治疗腰椎间盘突出症中的应用

目的:分析后正中小切口经双侧肌间隙入路Dynesys置入、开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的可行性和临床疗效。方法:回顾性分析2014年4月~2016年4月间,我院采用后正中小切口经双侧肌间隙入路Dynesys置入、开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症25例患者的临床及影像学资料,并选取相同时间段内行常规显露Dynesys置入、开窗髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者25例做对比。记录切口长度、手术时间、术中出血量、并发症;评估术前、术后3d、术后3个月及末次随访时腰痛及下肢放射痛VAS评分、ODI评分;测量围手术期血清C反应蛋白(CRP)结果;测量手术节段椎间隙高度、活动度、邻近节段活动度;测量术后1年时多裂肌残存率。结果:两组患者均获得完整随访,术后随访时间30~54个月。小切口组平均随访时间35.5±7.3个月,常规显露组平均随访时间34.8±5.1个月。两组患者术前VAS评分和ODI评分组间差异无统计学意义,末次随访时均较术前明显改善(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P<0.05)。小切口组在手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量优于常规显露组(P<0.05)。两组患者术后腰痛VAS、腿痛VAS、ODI均较术前明显缓解(P<0.05),小切口组术后3d腰痛VAS评分优于常规显露组(P<0.05)。小切口组患者术后3d和5d的CRP水平低于常规显露组(P<0.05)。手术节段在末次随访时仍存在4.1°±1.5°的活动度,所有患者末次随访时均未发现断钉及螺钉松动病例,小切口组减压侧多裂肌残留率高于常规显露组(P<0.05)。手术椎间隙高度在术后3个月时有所增高,但在末次随访是恢复到术前水平(P<0.05)。小切口组2例切口延迟愈合,常规显露组1例切口延迟愈合。结论:后正中小切口经双侧肌间隙入路Dynesys置入、开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,较常规显露方法手术时间短,出血量、引流量、切口长度较常规显露小,对肌肉组织损伤小,是手术治疗腰椎间盘突出症的选择之一。