Concurrent arthroscopic bicruciate ligament reconstruction using Achilles tendon-bone allografts: experience with 15 cases

Objective： To evaluate the clinical outcome of arthroscopically assisted combined anterior and posterior cruciate ligament （ACL/PCL） reconstructions using Achilles tendon-bone allografts.
Methods： Associated meniscus injuries were treated according to established methods prior to ligament reconstructions during arthroscopic surgery. Thirty Achilles tendon-bone allografts were used to reconstruct torn ACL and PCL in 15 knees. At postoperative follow-up, all knees were graded using the modified IKDC and the Lysholm scoring systems just as done preoperatively. Results were analyzed compared with the contralateral healthy knees.
Results： Eleven men and 4 women with a minimum of 3-year follow-up （mean 38 months） were included in the study. Preoperatively, the group ratings by the modified IKDC standards were all severely abnormal. Twelvebicruciate reconstructions were performed in subacute or chronic stage （〉3-8 weeks）, 3 for acute ligamentous deficiencies （≤ 3 weeks）. The noticeable early complication was transitory local fever combined with joint effusion in one case. At postoperative follow-up, 9 knees were normal, 5 nearly normal and 1 abnormal. On Lysholm score the difference was statistically significant （ttest, P〈0.001） before and after operation. Conclusions： Achilles tendon-bone allograft offers an alternative for simultaneous arthroscopic ACL/PCL reconstructions. However, further investigation is needed to eradicate its potential immunogenicity for better use.     

甲床外血管球瘤的诊断和治疗

血管球瘤是发生于正常血管球平滑肌的良性肿瘤，好发于四肢甲下，其它部位少见，临床上漏诊及误诊误治屡见不鲜。我院自１９９２～１９９９年共处理甲床外血管球瘤１３例，全部经手术切除，病理证实。现就其临床表现特点及误诊原因分析如下。 临床资料 本组共１３例，其中男４例，女９例。年龄１４～６７岁。病程最短７个月，最长１２年。发生部位：大腿肌肉内１例，膝关节内侧骨膜外２例，外侧１例，小腿肌肉内１例，内踝后方１例，胫腓下联合处１例，足跟１例，足底１例，上臂１例，前臂１例，手指掌侧软组织内１例，背部１例。以单发为主…     

CRP、ESR在关节置换手术前后变化及其临床意义

[目的]研究骨性关节炎（OA）患者血清c反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）在关节置换手术前后变化及其临床意义。[方法]前瞻性设计观察原发性骨关节炎患者在行关节置换术前和术后1—7d、2周、1、2、3、6、9、12个月血清CRP和ESR的变化情况。纳入符合OA标准的100例患者，完整随访且无术后并发症的92例。其中男35例，女57例；年龄在37—92岁，平均64．7岁。16例行非骨水泥的全髋关节置换术（THR）、32例行混合THR、7例全骨水泥THR，另外37例均行骨水泥型全膝关节置换术（TKR）。[结果]髋膝关节置换血清CRP浓度均在术后迅速增高，在术后2d达到峰值（THR 216．7mg／L，TKR 257．3mg／L），以后逐渐降低，THR患者在术后1个月、TKR患者在术后2个月下降到术前水平。术后THR第5d ESR 93．2mm／h，第6 d TKR 95．7mm／h分别达到峰值，THR和TKR患者术后3个月和9个月回落到术前的水平。[结论]血清CRP值比ESR变化更快，回落到正常的速度也快，TKR患者CRP和ESR水平比THR患者要高些。CRP可以较早较快反映炎症情况，动态观察有助于早期感染的发现和干预。     

转化生长因子β1缓释载体诱导骨髓基质干细胞成软骨分化

目的探讨转化生长因子β1（TGF—β1）缓释对骨髓基质干细胞诱导成软骨分化的影响。方法乳化交联法制备TGF—β1壳聚糖缓释微球并将其与壳聚糖支架复合，将骨髓基质干细胞置于复合载体中立体培养，通过HE染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色、扫描电镜观察复合载体对细胞的增殖、分化及功能的影响。结果骨髓基质干细胞于复合载体中培养，细胞形态类似软骨细胞，并可见细胞增殖及细胞外基质分泌，Ⅱ型胶原免疫组织化学染色示基质中有Ⅱ型胶原表达，其细胞增殖率及Ⅱ型胶原分泌功能均较对照组明显增强。结论复合载体能够控制TGF-β1的释放并保持其活性，可促进骨髓基质干细胞的增殖并诱导其向软骨细胞分化。     

以关节不稳建立的大鼠骨关节炎模型

背景：骨性关节炎是一种复杂的多病因退变性关节疾病。早期进行骨性关节炎的防治尤其重要。但获取足量的适合研究的早期骨性关节炎的人类骨标本十分困难。 目的：观察关节不稳方法建立骨关节炎模型大鼠的关节软骨组织学变化。 方法：10周龄雄性SD大鼠随机分为2组：实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊。于术后1,2,4,6,8周取右膝关节标本,行病理组织学检查分析大鼠骨关节炎病程的变化情况。 结果与结论：①术后2,4,6,8周,实验组关节软骨退变程度呈现轻度糜烂、溃疡磨损、严重磨损、骨赘形成等病理变化。②术后1,2,4,6,8周,实验组关节软骨评分均明显高于对照组(P < 0.05)。结果显示该实验采用内侧副韧带切断+内侧半月板切除方法成功建立了大鼠膝关节骨关节炎模型,且造模后4周内的病理、形态学改变类似于人类早期膝关节骨关节炎表现,是研究早期骨关节炎的理想模型。     

多孔羟基磷灰石与富血小板血浆和纤维蛋白胶复合修复骨缺损

背景：自体骨移植是治疗骨缺损的最理想方法,但来源有限,供区有一定的并发症,所以寻找自体骨的替代材料一直是骨科学领域的研究方向。 目的：观察珊瑚多孔羟基磷灰石、富血小板血浆和纤维蛋白胶复合物修复骨缺损的效果。 方法：在新西兰大白兔双侧前臂桡骨中段截骨1.5 cm制成骨缺损模型,随机分为3组,实验组植入珊瑚多孔羟基磷灰石、富血小板血浆和纤维蛋白胶复合物,对照组植入自体骨,空白对照组未植入任何物质。 结果与结论：①X射线：实验组术后12周时骨缺损基本修复,塑性完全,愈合过程与对照组同步;空白对照组骨缺损无明显变化。②组织病理学：实验组与对照组术后12周时骨缺损基本修复,出现成熟板层骨及哈佛氏管;空白对照组仅见大量成纤维细胞增生,未见骨质形成。③生物力学：术后2周时实验组最大扭矩和抗扭刚度优于对照组(P < 0.05),术后12周时两组最大扭矩和抗扭刚度差异无显著性意义。表明珊瑚多孔羟基磷灰石、富血小板血浆和纤维蛋白胶复合物具有促骨质愈合的作用,甚至在术后早期修复骨缺损的效果优于自体骨。     

膝关节骨关节炎患者与正常人群的血清差异表达蛋白

【目的】 用蛋白组学方法,通过对膝关节骨关节炎患者及正常人群血清蛋白的比较,寻找差异表达蛋白并探讨其与骨关节炎致病机理的关系&#65377; 【方法】 选取2007年10月到12月10例在中山大学附属第三医院骨科住院治疗的膝关节骨关节炎患者为实验组;10名性别相同,年龄&#65380;身体质量指数值相约的健康志愿者为对照组,分析2组双向电泳结果,并对差异表达蛋白进行质谱鉴定&#65377; 【结果】 通过双向电泳图普比较发现7个差异表达蛋白,其中6个在关节炎组中呈低表达,1个呈高表达&#65377;经质谱鉴定为分别为:6个低表达蛋白分别为对氧磷酶1&#65380;对氧磷酶3&#65380;α-1-微球蛋白/bikunin前体蛋白&#65380;载脂蛋白M&#65380;免疫球蛋白轻链&#65380;四连接素,高表达蛋白为载脂蛋白L1&#65377;【结论】 膝关节骨关节炎血清表达差异蛋白:对氧磷酶1&#65380;对氧磷酶3&#65380;α-1-微球蛋白/bikunin前体蛋白&#65380;载脂蛋白M&#65380;免疫球蛋白轻链&#65380;四连接素&#65380;载脂蛋白L1可能与骨关节炎的发病或病情进展具有一定的相关性&#65377;     

关节镜下复位固定治疗儿童胫骨髁间隆突骨折

目的 探讨关节镜下钢丝固定治疗Ⅱ、Ⅲ型儿童胫骨髁间隆突撕脱性骨折的疗效及其影响因素.方法 手法复位失败的Ⅱ、Ⅲ型胫骨髁间隆突撕脱性骨折患儿12例,行关节镜下复位、钢丝内固定治疗.平均随访时间24.4个月(12～32个月),Lachnmn试验、轴移试验评价膝关节稳定性,Lysholm评分及Tegner分级评价膝关节功能,术后X线评价骨折愈合情况.结果 12例骨折均获得满意的复位,术后3个月内骨性愈合,X线检查未见骺板早闭现象.未见关节纤维化内固定松动感染等严重并发症发生.Lysholm膝关节功能评分96.7±2.2分,Tegner评分术前术后分别为2.8±1.1和7.5±0.9.结论 关节镜下钢丝固定是治疗Ⅱ、Ⅲ型儿童胫骨髁间隆突撕脱性骨折的有效方法,可有效重建膝关节的稳定,改善膝关节功能.     

Ⅰ期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死患者的围手术期护理

目的 分析Ⅰ期双侧全髋关节置换术(THA)治疗系统性红斑狼疮(SLE)合并中晚期股骨头缺血性坏死(ANFH)围手术期护理的特点与要求.方法 1998年6月至2007年4月对17例SLE合并中晚期ANFH患者均行Ⅰ期双侧THA.围手术期护理包括心理支持、饮食控制、各种并发症观察及预见性护理措施、正确功能锻炼指导和健康宣教.比较手术前后Harris评分和SF.36评分.结果 术后2例切口延迟愈合,1例假体脱位,1例大腿痛10个月,1例急性肾功能衰竭,经治疗后均好转.6例经彩超发现无症状下肢深静脉血栓,无肺栓塞、假体深部感染发生,无肾上腺皮质危象,术后Harris评分和SF-36评分均较术前有显著改善.本组病例术后平均随访28个月,髋关节疼痛及活动度明显改善,无假体松动.结论 Ⅰ期THA对SLE合并中晚期ANFH的早中期疗效良好,加强围手术期护理有助于提高手术成功率与降低并发症发生率.     

高凝血状态患者人群全膝关节置换术中应用止血带的对照研究

目的探讨高凝血状态患者人群全膝关节置换术中不同止血带应用方式对围手术期出血的影响。 方法采用随机对照研究,对比观察92例使用不同止血带应用方式的全膝关节置换术患者,纳入标准：血浆D-二聚体>1 000 μg/L(酶联免疫荧光法),随机分为半程止血带组(n＝46)和全程止血带组(n＝46),半程止血带组在安装假体时使用止血带,全程止血带组手术全程使用止血带,记录两组患者手术时间、术后引流量、隐性失血量、失血总量、血红蛋白丢失量、输血率、平均输血量、膝关节活动度、疼痛评分、膝关节活动度、肢体肿胀及并发症情况,用SPSS 19.0软件对两组结果进行比较,手术时间和引流量等计量资料采用t检验,并发症等计数资料采用χ²检验。 结果半程止血带组术后引流量、隐性失血量、总失血量、血红蛋白丢失量、疼痛评分、肢体肿胀及并发症发生率显著低于全程止血带组(t＝－7.432、－15.72、－2.205、－2.746、－3.070、－5.525,P<0.05),半程止血带组手术时间、膝关节活动度显著高于全程止血带组(t＝8.098,t＝2.290,P<0.05),两组术后输血率和平均输血量比较差异无统计学意义(χ²＝0.956,t＝－0.329,均为P>0.05)。所有患者均无症状性肺栓塞、感染及伤口皮缘坏死发生。 结论高凝血状态患者行全膝关节置换术中半程使用止血带止血效果优于全程止血带,止血带相关并发症发生率低于全程使用止血带组。