狼疮性肾炎患者并发院内感染病原菌分布及其危险因素分析

目的:探讨狼疮性肾炎患者并发院内感染病原菌分布及其危险因素分析,以致获取更好的治疗手段。方法:选取本院2009年5月-2012年5月收治的80例狼疮性肾炎患者进行研究,观察患者院内感染病原菌分布,以及其感染的危险因素。结果:80例患者有30例患者发生院内感染,发生率为37.5%。其中真菌感染12例,占感染患者的40.0%。经危险因素分析发现,相对单纯激素治疗,联合治疗发生院内真菌感染的发生率显著增高,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:狼疮性肾炎患者易并发院内真菌感染,减少住院时间,营养状况的改善,以及适当的治疗方案有助于降低住院患者真菌感染的发生。     

羟氯喹辅治狼疮性肾炎伴周围血管炎的临床观察

目的比较羟氯喹（HCQ）与常规泼尼松、环磷酰胺（CTX）治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的疗效。方法52例狼疮性肾炎伴周围血管炎患者随机分为2组。对照组24例,采用泼尼松＋CTX治疗;治疗组28例,采用泼尼松＋CTX＋HCQ治疗,观察治疗3个月及6个月的疗效。结果治疗3个月2组在周围血管炎临床症状改善及24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、红细胞沉降率等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗6个月后治疗组的临床症状改善及实验室指标变化较对照组有显著差异（P〈0.01,P〈0.05）。且抗ds-DNA、C3等指标的改善亦优于对照组（P〈0.05）。结论联合羟氯喹治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎效果满意。     

环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的临床观察

目的观察环磷酰胺（CTX）联合激素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法将49例狼疮性肾炎（LN）患者随机分为两组。对照组用激素治疗；治疗组用环磷酰胺联合激素间歇冲击治疗，即CTX0．4—0．6g／d静脉滴注，连用2d，每2周1次。结果治疗3个月后，治疗组总有效率为89．3％，对照组为66．7％．治疗组24h尿蛋白、血肌酐、血沉、尿红细胞及狼疮活动性分数低于对照组（P〈0．05），补体C3高于对照组（P〈0．05）。结论环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎可显著增加疗效，使病情缓解，不易复发，且不良反应较少。     

狼疮性肾炎并医院感染的临床特点及与临床、病理的关系

目的研究分析狼疮性肾炎（LN）并发医院感染的临床特点及临床、病理的关系。方法收集我科住院治疗的LN59例，进行医院感染因素分析。结果狼疮性肾炎医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道，分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主；狼疮性肾炎医院感染率为60．6％，病情恶化的13例中12例并发感染，其中6例直接死于严重感染；狼疮性肾炎临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高，狼疮性肾炎激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关（P＜0．01）；激素合并免疫抑制剂治疗，感染率较单用激素明显增高（P＜0．01），而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗，较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗，医院感染率明显下降（P＜0．05）。结论狼疮性肾炎医院感染率高达60．6％，这与狼疮临床、病理活动，长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎的疗效比较

目的比较霉酚酸酯（MMF）与环磷酰胺（CTX）联合激素治疗难治性狼疮性。肾炎（LN）的疗效和安全性。方法将79例难治性狼疮性肾炎患者随机分为两组,治疗组39例激素加霉酚酸酯,对照组40例激素加环磷酰胺,疗程2年,比较两组治疗前后24h尿蛋白、血清ANA、血浆白蛋白、补体、缓解率的变化以及不良反应发生率。结果①临床缓解率MMF组高于CTX组（P〈0．05）;②化验指标两组患者在经过相应的治疗之后,患者的尿蛋白数量比治疗之前有所减少,而血浆白蛋白及补体的数量处于上升阶段,ANA阳性率差异（MMF组）（x2=25．647,CTX组X2=14．587）均有统计学意义（P〈0．01）;且MMF组与CTX组治疗后比较差别有统计学意义（P〈0．05）;③不良反应MMF组药物不良反应低于CTX组（P〈0．01）。结论MMF联合强的松治疗难治性LN疗效显著,不良反应少,明显优于CTX联合强的松的疗效。     

灯盏花素与激素联合环磷酰胺治疗活动性狼疮性肾炎的疗效观察

目的观察灯盏花素联合激素和环磷酰胺(CTX)治疗活动性狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法将66例LN患者按随机原则分为两组各33例,对照组予常规激素及CTX治疗,治疗组在常规治疗基础上加灯盏花素治疗。所有患者随访6个月,观察并比较两组LN患者临床疗效及服药后毒副作用等指标。结果治疗6个月后,治疗组总的治疗有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者尿蛋白及尿RBC下降程度、抗核抗体转阴率及C3恢复正常率显著优于对照组(P<0.05),与对照组比较其差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗过程中,治疗组患者毒副作用的发生率低于对照组(P<0.05)。结论灯盏花素联合激素和环磷酰胺治疗活动性狼疮性肾炎不仅能提高疗效,还能显著降低西药的毒副作用。     

吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合激素治疗V型狼疮性肾炎临床疗效观察

目的：比较吗替麦考酚酯（MMF）与环磷酰胺（CTX）联合激素治疗V型狼疮性肾炎（LN）的临床疗效。方法：经肾活检诊断为V型活动期LN患者30例,通过随机数字表法分为2组,分别口服MMF和CTX静脉冲击治疗,同时均联合标准剂量的泼尼松治疗。比较分析2组的临床疗效以及经诱导治疗后发生的不良反应。结果：MMF组临床疗效的总有效率明显高于CTX组,差异有显著性统计学意义（P〈0．01）;且MMF组不良反应的发生率低于CTX组。结论：MMF治疗V型病变的LN疗效明显优于CTX治疗,不良反应小。     

环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎观察

<正>大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮性肾炎(LN)和传统的激素治疗相比,在临床上取得了较好疗效。作者近年共诊治54例活动性狼疮性肾炎,其中30例用CTX冲击治疗,24例用传统的激素治疗。对比结果CTX冲击疗法疗效明显优于传统的激素治疗组。现报道如下:     

环磷酰胺与甲基强的松龙联合冲击治疗活动性狼疮性肾炎疗效观察

目的探讨环磷酰胺（CTX）联合甲基强的松龙（MP）冲击治疗和单纯甲基强的松龙；中击治疗活动性狼疮性肾炎（LN）的疗效。方法将LN患者随机分成两组，CTX4-MP冲击组39例，单纯MP冲击组35例，观察临床疗效、血清免疫指标、副作用等。结果CTX＋MP联合冲击治疗的效果优于单纯MP治疗，抗核抗体转阴率高，C3恢复正常率高，尿蛋白及红细胞减少的比例高。结论CTX4-MP联合冲击治疗的效果优于单纯MP冲击治疗。     

狼疮肾炎早期诊断的相关因素回归分析

目的探讨狼疮性肾炎（LN）病变早期诊断的相关因素。方法对53例LN患者进行回顾性分析，并与同期住院的61例无肾炎病变的SLE患者对照。结果LN患者占同期住院患者的46.5％。与无肾炎病变的SIE患者作对照，其发病年龄明显小于对照组（P〈0.001），两组性别和病程方面差异无显著性（P〉0．05）。实验室指标对比显示。抗dsDNA抗体、抗sm抗体、抗心磷脂抗体（aCL）和抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）在LN组有较高的阳性率，与对照组相比差异有显著性（P〈0.05）。结论发病年龄小，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、aCL和ANCA阳性是SLE易并发肾炎的危险因素。     

激素联合静脉环磷酰胺冲击治疗对Ⅳ型及Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效

目的:观察并评价激素联合静脉环磷酰胺(CTX)冲击治疗对Ⅳ型及Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的治疗作用。方法:总结我院6年来收治Ⅳ型及Ⅳ+Ⅴ型LN各7例,所有患者均采用激素联合静脉CTX冲击治疗。结果:治疗后Ⅳ型LN组24h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)、血沉(ESR)、血清补体C3及狼疮活动分数(SLE-DAI)均显著改善(P<0.05或P<0.01);Ⅳ+Ⅴ型LN组除24h尿蛋白定量外,其他指标均显著改善(P<0.01)。两治疗组总有效率相似(P>0.05)。结论:激素联合静脉环磷酰胺(CTX)冲击治疗对Ⅳ型LN及Ⅳ+Ⅴ型LN均有效。     

免疫吸附治疗狼疮性肾炎的疗效观察

目的观察免疫吸附(IA)治疗狼疮性肾炎(LN)的临床疗效。方法应用免疫吸附对15例重症狼疮性肾炎、肾检病理类型为Ⅳ型(n=10)和Ⅴ+Ⅳ型(n=5)的患者进行治疗。100%患者入院时血清肌酐(Scr)升高[平均(330.5+207.2)umol/L(]女性12例,男性3例,年龄17-42岁),观察吸附治疗前、后抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、补体C3、血沉、疾病活动指数(DAI)评分、肾功能的变化情况,同时观察不良反应。结果 (1)免疫吸附治疗后患者ANA明显下降([1:1800)下降至(1∶200),P0.01],抗dsDNA抗体滴度明显下降[(38.9+10.3)IU/L下降至(20.1+9.6)IU/L,P0.05]、血沉明显降低[(75.0+12.0)mm/h下降至(24.0+8.0)mm/h,P0.05],补体C3明显升高[(0.65+0.22)g/L升高至(0.82+0.31)g/L,P0.05];(2)免疫吸附治疗后SLE-DAI显著下降([20.5+4.6)分下降至(11.9+1.2)分,P0.05];(3)血肌酐Scr均显著下降([330.5+207.2)umol/L下降至(260.4+59.1)umol/L,P0.05];(4)不良反应:一例出现过敏反应。结论免疫吸附能较好的清除狼疮性肾炎患者体内的多种自身抗体,使患者的SLE-DAI下降,肾功能好转。因此,它是治疗狼疮性肾炎的一种特异性强、疗效可靠、安全的技术。     

血清抗核小体抗体水平与狼疮肾炎病理分型及其活动性的相关性研究

目的研究血清抗核小体抗体（AnuA）水平与狼疮肾炎（LN）病理类型及其活动性的相关性。方法选取110例系统性红斑狼疮（SLE）患者（狼疮肾炎34例进行肾脏病理,非狼疮肾炎76例）作为研究对象,同时选取健康体检者30例作为正常对照组,用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中的AnuA水平,并与LN病理类型及活动性指标进行相关性分析。结果 SLE组中血清AnuA水平（107.2±86.5）RU·mL-1显著高于正常对照组（17.4±14.0）RU·mL-1（t=8.37,P〈0.05）;狼疮肾炎组血清AnuA水平（115.0±87.0）RU·mL-1明显高于非狼疮肾炎组（68.1±49.3）RU·mL-1（t=4.28,P〈0.05）;各肾脏病理类型的血清AnuA水平差异有统计学意义,IV型III型LN患者血清AnuA水平高于V型II型,V型又高于II型（P〈0.05）。血清AnuA与活动指数（AI）呈正相关（r=0.69,P〈0.05）,与慢性指数（CI）无显著相关性。血清AnuA水平与肾脏病变临床活动度的关系表现为：血清AnuA水平由高向低依次为肾炎复发组、尿蛋白复发组、部分缓解组、持续活动组和完全缓解组;肾炎复发组和尿蛋白复发组显著高于其它活动度组（P〈0.05）,肾炎复发组又显著高于尿蛋白复发组（P〈0.05）。结论 AnuA水平与SLE患者肾脏损害显著相关,不同肾脏病理类型的血清AnuA水平表达有差异,可用于评估临床治疗及预后。     

血液透析滤过联合盐酸米多君治疗透析低血压的临床研究

目的 探讨血液透析滤过（HDF）联合盐酸米多君治疗透析性低血压的疗效及其可能机制.方法 选取20例透析低血压患者,HD与HDF各进行10次,每组均加用盐酸米多君.监测透析过程中平均动脉压（MAP）、心率（H）、每搏输出量（SV）、及发生低血压的例次,并检测每种透析治疗模式后血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（ALT）水平.结果 HDF＋盐酸米多君组治疗后MAP、SV均较同时间点HD＋盐酸米多君组显著增加（P＜0.05）,低血压发生例次显著降低（P＜0.05）,患者低血压症状评分较前降低.两种模式在治疗前及治疗后HR、Hb、TP、Alb、ALT差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 HDF联合盐酸米多君较单纯HD加盐酸米多君治疗对透析性低血压的防治具有更好的疗效.     

狼疮性肾炎感染与非感染患者之间淋巴细胞亚群的差异

目的:了解系统性红斑狼疮-狼疮性肾炎(SLE-LN)患者感染者与非感染者之间外周血T淋巴细胞亚群、B细胞及自然杀伤细胞(NK细胞)的差异。方法:应用流式细胞仪对25例SLE-LN合并感染患者及25例SLE-LN不合并感染患者的外周血淋巴细胞亚群进行检测。结果:与未感染组相比,感染组患者的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、NK细胞显著降低,B细胞显著升高。SLE-LN患者感染者与非感染者之间的淋巴细胞亚群水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论:免疫活性细胞介导的免疫机制在SLE-LN合并感染中起重要作用。     

来氟米特对育龄期女性狼疮性肾炎维持治疗的影响

目的 观察来氟米特（LEF）维持治疗育龄期女性狼疮性肾炎的效果.方法 将入组获诱导缓解育龄期女性狼疮性肾炎患者50例,随机分为来氟米特组（n=25）和环磷酰胺组（n=25）,来氟米特组每日口服来氟米特20mg,环磷酰胺组环磷酰胺1.0g＋生理盐水200ml静脉滴注,每3个月1次.两组均维持治疗12个月,连续观察12个月后,比较两组患者的临床疗效与不良反应.结果 来氟米特组复发率（16.0％）略高于环磷酰胺组（12.0％）,但无统计学差异（P=1.000）;总不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）,但来氟米特组停经率（4.0％）显著低于环磷酰胺组（32.0％,P=0.027）.结论 来氟米特较环磷酰胺更适用于育龄期女性狼疮性肾炎患者的长期维持治疗.     

贝前列素钠联合糖皮质激素治疗狼疮肾炎患者蛋白尿和血尿的临床观察

目的观察贝前列素钠联合糖皮质激素对狼疮肾炎（LN）患者蛋白尿和血尿的治疗作用。方法将确诊为LN的30例患者,随机分为观察组15例,给予标准剂量的泼尼松片（1 mg/kg·d）、加用贝前列素钠片40μg,3次/d;对照组15例,单用标准剂量的泼尼松片（1 mg/kg·d）。两组均以2周为1个疗程。观察两组治疗前后的血清补体C3、C4、尿红细胞计数、24 h尿蛋白等指标的变化。结果观察组治疗后血清补体C3、C4、尿红细胞计数、24 h尿蛋白与治疗前比较均显著改善（P〈0.01）;其中,治疗后24 h尿蛋白、尿红细胞计数与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论贝前列素钠联合糖皮质激素治疗狼疮肾炎,有较好的辅助降低尿蛋白排泄和减轻尿红细胞计数的作用,对LN有治疗作用。