外周血HLA-DR+/CD14+水平对重症急性胰腺炎预后评估的价值

目的 探讨外周血CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原(HLA-DR+/CD14+)水平对重症急性胰腺炎(SAP)预后评估的价值.方法 2016年2月至2018年2月该院收治的97例SAP患者根据预后结局分为预后良好组(46例)和预后不良组(51例).常规收集血钙、氧合指数(PaO2/FiO2)、尿素氮、肌酐、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分、兰森(Ranson)评分.流式细胞术检测外周血HLA-DR+/CD14+水平并进行相关性分析,logistic回归分析不良预后发生危险因素.结果 预后不良组尿素氮水平、肌酐水平、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均明显高于预后良好组(P<0.05),血钙、PaO2/FiO2、HLA-DR+/CD14+水平明显低于预后良好组(P<0.05).外周血HLA-DR+/CD14+水平与肌酐水平、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈负相关(P<0.05).高BISAP评分、高APACHEⅡ评分、低HLA-DR+/CD14+水平是影响SAP患者不良预后发生危险因素.外周血HLA-DR+/CD14+水平预测SAP不良预后发生的曲线下面积为0.896,灵敏度为84.30％,特异度为84.80％.结论 不良预后SAP患者外周血HLA-DR+/CD14+水平明显降低,可能作为预后评估指标.     

4项临床评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析

目的 探讨BISAP评分、胰腺炎结局预测(pancreatitis outcome prediction,POP)评分系统相对于APACHEⅡ评分、Ranson评分对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的评估价值.方法 回顾性分析2002年1月～2012年1月在温州医学院附属第一医院住院的224例SAP患者,分别计算入院时BISAP评分、POP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分分值,用受试者工作曲线(ROC曲线)分析各临床评分系统在判断SAP预后上的准确性.结果 ROC曲线分析显示各评分预测SAP死亡的受试者工作曲线面积(AUC)大小依次为POP评分、BISAP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分,即0.890、0.861、0.798、0.788.相应的最佳诊断阈值分别为10、4、12、6.POP评分诊断阈值为10时,预测SAP死亡的准确性最佳(91.75％).各评分预测MODS的AUC大小依次为BISAP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分、POP评分,即0.839、0.813、0.769、0.745.相应的最佳诊断阈值分别为3、14、6、7.BISAP评分诊断阈值为3时,预测准确性最佳(80.36％).结论 BISAP评分、POP评分对SAP预后评估价值较APACHEⅡ评分、Ranson评分更具优势,BISAP评分预测SAP并发MODS方面价值最为突出,POP评分预测SAP死亡方面价值最为突出.     

脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与炎症状态动态变化的关系及对预后的影响

目的 探讨脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与炎症状态动态变化之间的关系及对预后的影响.方法 选取106例脓毒症患者作为观察组、40例健康体检者作为对照组.比较对照组体检当天与观察组入院第1天的T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、炎症状态指标[体温、心率、呼吸频率、急性生理和慢性健康评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及外周血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、内毒素]水平;根据观察组入院后28 d的转归情况分为存活组(n=76)与死亡组(n=30),比较存活组与死亡组患者入院第1天、第4天、第7天的T淋巴细胞亚群水平、炎症状态指标水平及APACHEⅡ评分;采用Pearson检验分析脓毒症患者T淋巴细胞亚群水平与炎症反应水平指标及APACHEⅡ评分的相关性.结果(1)对照组患者入院第1天的外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均高于观察组,而体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、血清CRP、血清降钙素原、血清内毒素、外周血CD8+水平均低于观察组(均P<0.05).(2)入院第7天,存活组患者的外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均高于死亡组,外周血CD8+水平低于死亡组(均P<0.05);入院第4天及第7天,存活组患者的心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、血清CRP、血清降钙素原水平均低于死亡组,且入院第1天存活组的心率及APACHEⅡ评分、入院第7天存活组患者的体温及血清内毒素水平亦低于死亡组(均P<0.05).(3)Pearson相关性分析结果显示,脓毒症患者的体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分及外周血白细胞计数、血清CRP、血清降钙素原、血清内毒素水平与外周血CD4+、CD4+/CD8+水平均呈负相关,与外周血CD8+水平均呈正相关(均P<0.05).结论 脓毒症患者发病早期即存在免疫功能紊乱及全身性炎症反应综合征,两者共同影响疾病预后,动态监测T淋巴细胞亚群水平及全身炎症状态动态变化可评估脓毒症患者的临床诊疗效果及预后.     

血管紧张素Ⅱ在重症肺炎肺损伤中的作用及损伤机制研究

目的 探讨血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)在重症肺炎(SP)肺损伤中的预估作用及相关损伤机制研究.方法 选取2018年1月至2019年2月上海市浦东新区浦南医院收治的S P及非S P患者各40例,分别设为S P组和非SP组;另以同期在本院体检的健康人群作为对照组(n=10).采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组C反应蛋白(CRP)水平;双抗夹心免疫化学发光法测定3组降钙素原(PCT)水平;电极法测定3组血气分析,根据动脉血氧分压(PaO2)计算氧合指数(PaO2/FiO2);根据检测血常规、电解质、血气分析等结果计算3组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ);采用ELISA测定3组血浆AngⅡ水平及SP组与非SP组肺泡灌洗液(BALF)中白介素-8(IL-8)、可溶性凋亡相关因子(sFas)水平及中性粒细胞(NE)计数;流式细胞仪检测3组外周血中CD4+、CD8+水平.结果 SP组入院后血浆AngⅡ水平、PCT、CRP均明显高于非SP组和对照组.SP组血浆AngⅡ水平与PCT、CRP、APACHEⅡ评分呈正相关,与PaO2/FiO2呈负相关(P<0.05).与非SP组、对照组比较,SP组CD4+较低、CD8+较高、CD4+/CD8+较低,差异有统计学意义(P<0.05).凋亡相关指标中,SP组NE计数、IL-8水平、sFas水平明显高于非SP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血浆AngⅡ与SP严重程度相关,对评估SP严重程度具有一定作用.AngⅡ可通过引起CD4+/CD8+比例的失衡及NE与肺泡上皮细胞凋亡来介导肺损伤.     

CD28+/CD152+:B7协同刺激分子在重症肺炎免疫紊乱发病机制中的作用研究

目的 研究CD28+/CD152+:B7协同刺激分子在重症肺炎免疫紊乱发病机制中的可能作用.方法 以流式细胞术分析22例重症肺炎外周血中CD3+T细胞上CD28+、CD152+表达及CD14+单核细胞上的CD86+、HLA-DR+表达.评价CD28+、CD152+、CD86+与HLA-DR+相关性;APACHE Ⅱ评分和CD28+、CD152+、CD86+、HLA-DR+表达的相关性.结果 重症肺炎病人入院24 h内CD3+T细胞及CD86+,HLA-DR+表达较正常对照组显著减少(P＜0.05);CD28+、CD152+表达较正常对照组显著增加(P＜0.05);CD8+CD3+、CD4+ CD3+阳性的T细胞无显著变化(P＞0.05).存活组重症肺炎入院第10天和第1天比较APACHE Ⅱ评分显著减少(P＜0.01);CD28+、CD152+、CD86+、HLA-DR+表达显著升高(P＜0.05);CD3++T细胞也显著增加(P＜0.05);CD8+ CD3+,CD4+ CD3+阳性的T细胞无显著变化(P＞0.05).重症肺炎协同刺激分子CD28+与HLA-DR+无显著相关(r=-0.12,P＞0.05),与APACHE Ⅱ评分无相关(r=-0.30,P＞0.05);协同刺激分子CD152+与HLA-DR+呈正相关(r=0.61,P＜0.01),与APACHE Ⅱ评分无相关(r=0.15,P＞0.05);协同刺激分子CD86+与HLA-DR+呈正相关(r=0.65,P＜0.01),与APACHE Ⅱ评分无相关(r=-0.38,P＞0.05).结论 重症肺炎患者外周血中T细胞协同刺激分子表达异常:CD86+下降,而CD28+、CD152+升高,重症肺炎患者外周血T细胞处于"无能"状态;重症肺炎患者恢复期CD28+、CD86+、CD86+、HLA-DR+升高,提示适度的特异性免疫有利于重症肺炎患者康复.CD86+、CTLA4与HLA-DR+相关,进一步说明CD28+/CD152+:B7协同刺激分子可能与重症肺炎的发生、发展有关.     

急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ及严重程度床边指数评分对急性胰腺炎病情变化的预测价值研究

目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、严重程度床边指数评分(BISAP)在预测急性胰腺炎(AP)严重程度、器官衰竭发生及治疗方法选择中的应用价值。方法运用APACHEⅡ、BISAP对911例AP患者进行回顾性评分,比较轻症组与重症组、器官衰竭组与非器官衰竭组、手术组与非手术组的评分差异,比较高分组与低分组之间重症急性胰腺炎(SAP)发生率、器官衰竭发生率以及手术率的差异。结果重症组与轻症组、器官衰竭组与非器官衰竭组的APACHEⅡ及BISAP差异均有统计学意义(P<0.01);手术组与非手术组APACHEⅡ差异有统计学意义(P<0.01),两组BISAP差异无统计学意义(P>0.05)。对于APACHEⅡ,高分组(≥10分)和低分组(<10分)患者SAP、器官衰竭发生率及手术率间差异均有统计学意义(P<0.01)。对于BISAP,高分组(≥3分)与低分组(<3分)的SAP及器官衰竭发生率间差异有统计学意义(P<0.01),两组手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APACHEⅡ和BISAP对于判断AP严重程度及器官衰竭均具有重要参考意义。BISAP简便易行,能够早期对AP患者...     

小儿肺炎患者治疗前后单核细胞膜表面CD14和HLA-DR的表达

目的检测小儿肺炎患者治疗前后外周血单核细胞膜表面HLA-DR的表达,并探讨其临床诊断和治疗中的价值。方法用流式细胞术对小儿肺炎患者治疗前后外周血单核细胞CD14、HLA-DR的检测。结果与治疗前相比,治疗后CD14+和CD14+HLA-DR+有显著性差异(P<0.05);与轻症组相比,重症组、中症组CD14+和CD14+/HLA-DR+都有显著性差异(P<0.05);重症组与中症组相比,CD14+无显著性差异(P>0.05),CD14+/HLA-DR+有显著性差异(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后CD3+CD4+与CD3+CD8+细胞数有显著性差异(P<0.05)。结论小儿肺炎患者的免疫系统在早期就受到抑制,病情的严重程度与CD14+/HLA-DR+呈负相关,CD14+/HLA-DR+可以用来反映小儿肺炎的严重程度。     

Ranson,APACHE Ⅱ及CT评分在重症胰腺炎患者疾病预后中的应用

目的研究急性生理学及慢性健康状况评分系统-APACHEⅡ,Ranson评分以及CT分级在评估重症胰腺炎患者疾病预后中的价值。方法研究对象选取我科ICU收治的89例资料完整的SAP患者,回顾性分析其Ranson、APACHEⅡ评分及CT分级情况。结果 Ranson、APACHEⅡ评分及CT分级系统中高评分组和低评分组在病死率方面有统计学差异（P〈0.05）;CT联合Ranson和APACHEⅡ分型：Ranson和APACHEⅡ高评分组中,CT分级病死率有统计学差异（P〈0.05）。结论 Ranson、APACHEⅡ及CT联合分型对于SAP患者的诊治和预后评估更具有参考价值和指导意义,值得在临床上推广。     

免疫功能改变对脓毒症患者预后的影响

目的:评价检测脓毒症患者免疫指标变化对其预后的预测作用。方法:选取2012年1月至2012年12月在本院ICU住院治疗的90例脓毒症患者,于入院时及治疗第4天抽取静脉血分析T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及HLA-DR比例情况。同时对患者自入院起,进行APACHEⅡ评分及SOFA评分。根据患者最终转归分为存活组及死亡组。比较两组患者T淋巴细胞亚群变化情况及与APACHEⅡ评分及SOFA评分的相关性。结果:脓毒症存活组APACHEⅡ评分及SOFA评分较死亡组低,且随着治疗有明显下降趋势。而死亡组APACHEⅡ评分及SOFA评分一直处于较高水平,并没有随着治疗开展而下降。入院时,脓毒症存活组及死亡组CD4/CD8及HLA-DR均低于正常范围,经治疗后,存活组CD3、CD4、CD4/CD8及HLA-DR比例均出现上升,达到正常范围,而死亡组D4,CD3,CD4,CD4/CD8及HLA-DR比例均出现明显下降,低于正常水平,且明显低于存活组。T淋巴细胞亚群比例与APACHEⅡ评分及SOFA评分呈负相关。结论:T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及HLA-DR比例变化情况对脓毒症患者预后有较好预测价值,持续降低提示患者预后不良。     

血管外肺水指数对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

目的 探讨血管外肺水指数(EVLWI)与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的相关性.方法 选取2011年1月至2014年1月在该院重症医学科住院治疗的脓毒症相关ARDS患者42例,根据脉搏指示连续心排血量(PiCCO)对EVLWI的监测结果将其分为轻度(EVLWI<16.1 mL/kg)、中度(EVLWI 16.1~19.0 mL/kg)及重度(EVLWI>19.0 mL/kg)血管外肺水(EVLW)患者,分别为14、15、13例.记录入组时的特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、氧合指数(PaO2/FiO2),每8小时进行PiCCO监测.比较不同严重程度EVLW患者72 h PaO2/FiO2与28 d病死率,分析72 h EVLWI与PaO2/FiO2的相关性.同时采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响ARDS预后的危险因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估EVLWI、APACHEⅡ、SOFA、PaO2/FiO2对ARDS预后评价的准确性.结果 不同严重程度EVLW患者PaO2/FiO2、血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA比较,差异均有统计学意义(P<0.05),随着EVLWI的增加PaO2/FiO2降低,血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA增高.入院72 h后,随着EVLWI的增加,PaO2/FiO2降低,28 d病死率升高,不同严重程度EVLW患者PaO2/FiO2比较,差异有统计学意义(P<0.05).轻、中及重度EVLW患者72 h EVLWI与PaO2/FiO2均呈负相关(r=-0.60、-0.95、-0.94,均P<0.05).入院时APACHEⅡ评分和EVLWI是ARDS患者病死的独立危险因素(P<0.05).EVLWI评价ARDS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.903,当72 h EVLWI>14.1 mL/kg时,其灵敏度为90.3%,特异度为87.4%.结论 EVLWI可以准确评估脓毒症相关ARDS患者的严重程度,通过PiCCO动态监测EVLEI可以较准确地评估患者预后.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

35例开放性胫腓骨骨干骨折感染原因分析与处理

我科从1972－1997年共收治131例开放性胫腓骨骨干骨折，其中35例并发感染，感染率为26．72％。现对感染发生的原因进行分析，并提出相关的防治措施，以减少此类并发症的发生。1临床资料本组35例中，男24例，女11例；年龄15－62岁，平均34．9岁；左侧14例，右侧ZI例；车祸27例，高处跌伤5例，机器绞伤2例，重物压伤1例；上1／3骨折4例，中1／3骨折4例，下1／3骨折27例；粉碎性骨折27例，斜形骨折5例，横断形骨折3例；伤口面积最小ICmZ，最大50cm2。所有患者均在受伤8小时内行急诊清创术后一期闭合创面，骨折行内固定24例，行外固定11例，损…     

Effects of age in the structure of the bursa of Fabricius of deshi chicken of Bangladesh

The bursa of Fabricius of deshi chicken from prenatal ED15 to postnatal D90 were studied. The growth and development at each stage of the study period were highly significant.