局部晚期直肠癌术前同步放射治疗和化学治疗的临床研究

目的探讨新辅助同步放射治疗和化学治疗联合全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效。方法选择40例中低位局部进展期直肠癌患者,接受术前同步放射治疗和化学治疗。同步放射治疗和化学治疗结束后4⁶周行手术治疗。结果所有患者均完成同步放射治疗和化学治疗,其中完全缓解7例,部分缓解23例,稳定10例;30例(75.0%)患者肿瘤的临床分期下降。8例行腹会阴联合切除术(Miles术),32例行低位或超低位前切除术(Dixon术),保肛率为80.0%。无围术期死亡病例,术后并发症的总发生率为17.5%。手术标本显示肿瘤已完全消失7例,肿瘤降期明显。结论新辅助同步放射治疗和化学治疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌能使肿瘤分期降低,提高保肛率,改善患者的生活质量。     

低位直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的治疗策略分析

目的：探讨低位直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的治疗策略。方法：对我院接受新辅助放化疗的147例Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌患者的临床、病理资料进行回顾性分析。结果：新辅助放化疗后125例（85．03％）获得症状缓解,14例（9．52％）术后病理完全缓解（病理分期为pT0N0M0）,其中5例行术后辅助化疗,未出现术后复发转移;其余9例未行术后治疗,有3例（33．3％）出现术后转移。结论：新辅助放疗可使低位直肠癌肿瘤缩小,临床症状大部分缓解,病理降期,部分患者可达到病理完全缓解,但对完全缓解病例,术后仍需行辅助化疗。     

新辅助同步放化疗联合手术治疗中低位局部进展期直肠癌

目的:探讨新辅助同步放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法:选择2011年9月至2012年9月40例中低位局部进展期直肠癌患者,其中Ⅱ期(T3-4N0M0)18例,Ⅲ期(T1-4N1-2M0)22例,接受术前新辅助同步放化疗(术前放疗总剂量为50Gy,1.8 Gy/次;化疗方案为奥沙利铂+卡培他滨联合)。新辅助同步放化疗结束后6～8周行手术治疗,遵循TME原则。结果:所有患者均完成新辅助同步放化疗,其中CR 8例、PR 22例、SD 10例,有30例(75.0%)患者的临床TNM分期下降。新辅助同步放化疗结束后6～8周,所有患者均行手术治疗,其中9例行腹会阴联合切除术(Miles术),31例行低位或超低位前切除术(Dixon术),保肛率为77.5%(31/40)。无1例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为25.0%(10/40)。手术标本显示肿瘤已完全消失7例,肿瘤降期明显。结论:新辅助同步放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

经直肠双平面超声在直肠癌术前T分期中的应用价值

目的探讨经直肠双平面超声在直肠癌术前T分期中的应用价值。方法应用经直肠双平面超声对57例低位直肠癌患者进行术前T分期,并与术后病理T分期进行对照,使用Kappa值判断两者的一致性。结果经直肠双平面超声评估直肠癌术前T分期的准确率为86.0%,与术后病理T分期具有较高的一致性（资=0.774,P＜0.05）。经直肠双平面超声诊断直肠癌T1~T4期的灵敏度分别为80.0%、76.5%、90.0%和100.0%,特异度分别为98.1%、93.5%、88.9%和98.1%。结论经直肠双平面超声判断直肠癌术前T分期的准确率较高,尤其是T3、T4期,可为临床确定治疗方案提供依据。     

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察

目的探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性。方法42例局部晚期（T3～4N0～1M0）低位直肠癌患者术前接受同步放化疗,术前放疗总剂量46Gy,同步行口服卡培他滨化疗。放化疗后4～6周行手术治疗,术式选择依据患者情况而定。结果全部患者均完成治疗。Ⅰ、Ⅱ级毒性反应总发生率为72.0%,Ⅲ、Ⅳ级为28.0%。同步放化疗后T分期下降率38.1%,N分期下降率为38.1%。保肛率为45.2%。手术并发症发生率为20%。结论新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效,降低肿瘤分期、提高保肛率的同时改善了患者的生存质量。     

低位直肠癌术前放疗联合化疗30例疗效观察

目的探讨术前放疗联合化疗在低位直肠癌治疗中的临床价值。方法2006年1月—2008年11月我们对30例低位直肠癌患者进行术前放疗联合化疗。术前放疗总剂量为30Gy,每周5次,每次3Gy,化疗基本方案为四氢叶酸200mg/次、5-Fu400mg/m^2,d1-5,放疗第一周开始。放化疗结束2～4周行手术治疗。结果全组患者14例发生Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应,仅1例出现Ⅲ度造血系统毒性反应。放化疗后肿瘤平均直径由40.2mm缩小至28.3mm;53.3%的患者T降期,50%的患者N降期,有2例获得病理完全缓解。结论低位直肠癌术前放疗联合化疗安全可靠,可以缩小原发肿瘤,使肿瘤分期降低,并能取得一定的肿瘤完全缓解率。术前放疗总剂量和手术间隔时间是影响疗效的重要因素。     

新辅助治疗在局部中晚期中低位直肠癌的临床应用

1对象和方法 1．1对象2006-01／2008—12行新辅助放疗或同期放化疗后行直肠癌手术的中低位直肠癌患者21（男15,女6）例,年龄65．1±7．8岁,直肠肿瘤下缘距离肛缘3～10cm,肿瘤T4期12例,T3期9例,所有病例均经结肠镜活检病理确诊,均经直肠腔内超声和／或盆腔MRI证实;均经上腹部CT排除肝脏转移,胸部平片或胸部CT排除胸部转移．2007—10以后就治的患者11例同时行术前放化疗．     

局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结变化及与预后的关系

目的研究新辅助治疗对局部进展期中低位直肠癌患者术后淋巴结检出数及阳性淋巴结数的影响,探讨肿瘤T分期与放疗灵敏度的关系及淋巴结状况与预后的关系。方法回顾性研究216例采用直肠全系膜切除术（TME手术）治疗的中低位直肠癌患者的临床资料,将其中接受新辅助治疗后再手术的106例患者设为观察组,未行新辅助治疗直接手术的110例患者设为对照组,比较两组临床资料及术后淋巴结检出情况,同时研究新辅助治疗后肿瘤T分期与放疗灵敏度之间的关系,采用生存曲线分析新辅助治疗后淋巴结情况与预后的关系。结果观察组患者术后标本淋巴结检出数[6.5（4.5,15.0）枚]及阳性淋巴结检出数[1.0（0,4.0）枚]均少于对照组[11.0（8.5,17.5）、2.5（1.5,5.0）枚],差异均有统计学意义（U=11.60、2.05,均P＜0.05）。肿瘤T分期与放疗灵敏度相关（r=0.97,P＜0.01）。观察组淋巴结阴性患者5年生存率（78.0%）高于淋巴结阳性患者（50.4%）,两者比较差异有统计学意义（字2=8.84,P＜0.01）,观察组淋巴结阴性患者中检出淋巴结总数≥12枚患者5年生存率（80.8%）高于＜12枚患者（63.0%）,但差异无统计学意义（字2=0.164,P＞0.05）。结论新辅助治疗使中低位直肠癌患者术后总淋巴结及阳性淋巴结数减少,肿瘤T分期与放疗灵敏度相关,新辅助治疗后淋巴结阳性患者预后不良,增加淋巴结检出数可能提高新辅助治疗后淋巴结阴性患者总体生存率。     

螺旋CT直肠癌术前分期与三维成像测量的临床应用价值探析

目的分析讨论直肠癌术前应用螺旋CT(SCT,spiral computed tomography)进行肿瘤(T)与淋巴结(N)分期的临床效果,同时评估SCT三维成像技术(MRP,multiplannar reconstruction)在测量中、低位直肠癌距肛门缘距离中的应用价值。方法对46例经电子结肠镜与活检证实为直肠癌患者术前行SCT检查,其中33例为中、低位直肠癌,将其结果与术后病理结果进行对照,评析SCT用于术前分期的准确性;同时利于SCT三维成像技术、直肠指诊、结肠镜等三种方法对肿瘤下缘到肛门缘的距离进行测定,并与术后测量的实际距离进行对比,分析SCT的测量准确度;再对15例距离≤6cm的患者进行测定,比较SCT与直肠指诊的准确性。结果 SCT诊断T分期的准确度为73.9%,其中对进展期直肠癌的T分期准确率高达92.8%;对N分期的诊断准确度为67.4%,对淋巴转移的敏感度为91.3%,特异度为69.6%。经Kappa检验分别为0.479和0.569。另SCT、直肠指诊与肠镜检查准确度分别为84.8%、48.5%和36.4%,差异有显著意义(P0.005)。而对15例低位直肠癌(实际距离≤6cm),SCT和肛门指诊准确度无显著差异(P=0.245)。结论 SCT对进展期直肠癌术前分期可靠性较高,但对T1、T2期的诊断准确性并不高,而在中低位直肠癌患者中,三维成像技术在测定肿瘤下缘到肛门缘距离十分准确,可推广应用。     

直肠充水后MRI检查对直肠癌新辅助治疗疗效的评估价值

目的探讨直肠充水后MRI检查对直肠癌新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT）后MRI T分期再分期的评估价值,并判断NCRT后的疗效。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月确诊为直肠癌病人39例,均进行NCRT,NCRT前、后均进行直肠充水后MRI检查,并将NCRT后的MRI T分期与术后病理分期进行对比分析,判断治疗后MRI检查结果的准确性。依据实体肿瘤评价的RECIST1.1标准评价直肠癌NCRT后的肿瘤退缩程度及疗效。结果39例接受NCRT病人,其中29例病人均见不同程度降期,其降期率为74.4%;治疗后术前MRI T分期符合术后病理分期27例,其MRI诊断的总准确率为69.2%。NCRT前、后的MRI分期差异有统计学意义（P < 0.01）。治疗后肿瘤长径和厚度均明显降低（P < 0.01）,根据RECIST1.1标准判断治疗的总有效率为53.8%。结论直肠充水后MRI不仅能动态评估直肠癌NCRT前、后T分期的改变和肿瘤大小的变化,从而有效评估疗效,还可有效判定NCRT后T分期,为手术治疗提供依据。     

术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

目的探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法43例低位中晚期直肠癌患者,术前予3野或4野盆腔照射,总剂量45 Gy/5周,每周5次,每次1.8 Gy,并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200 mg/m^2,静脉输注d1-d5,氟脲嘧啶500 mg/m^2,静脉输注12 h d1-d5化疗,完成放化疗后,4-6周手术,术后2-4周,追加2-4周期化疗。结果治疗前T320例,T423例。放化疗后,CR 6例,PR 19例,NC 18例,降期25例,降期率58.1%;3例肿瘤完全消失,未手术。40例行直肠癌根治性手术,其中29例为保肛手术,11例为经腹会阴直肠手术,保肛率为74.4%（32/43）,包括3例未手术者。术后随访13-59个月,中位随访时间34个月,随访无局部复发,1例伴有肝转移,无死亡,总复发率为2.33%（1/43）,无瘤生存率97.67%（42/43）。结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤,降期,提高肿瘤的切除率和保肛成功率,降低局部复发,延长生存时间。     

中低位直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较

目的:比较术前同步放化疗与术后同步放化疗对中低位直肠癌的临床疗效和毒性反应。方法:中低位局部晚期直肠癌36例行术前同步放化疗,同期41例先行根治术再行术后同步放化疗,术前和术后放射治疗的剂量为45-50Gy,分次剂量为1.8-2Gy/d,每周5 d。自放疗开始,给予5-Fu 400 mg/m2持续静脉泵入和CF200 mg静脉滴注,d1-4和d15-19。比较两组的临床疗效和毒性反应。结果:术前同步放化疗的保肛率明显高于术后同步放化疗组,而局部复发率和急性放射性消化道反应明显低于术后同步放化疗组(P<0.05)。术后的并发症和生存率在两组之间没有差别(P>0.05)。结论:中低位直肠癌术前同步放化疗可以提高保肛率,降低局部复发率和急性放射性消化道反应,值得临床推广。     

中低位直肠癌术前超分割放疗联合FOLFIRI方案全身化疗的临床疗效观察

目的探讨中低位直肠癌术前超分割放疗联合化疗的可行性及其临床疗效观察。方法对68例中低位直肠癌患者进行回顾性研究,按放疗方法分为术前超分割放化疗组（A组）和常规分割放化疗组（B组）。A组：DT：30Gy／10次／5d,1-2周后手术;B组：DT：40Gy／20次／5周,4周后手术。两组分别于放疗的第1天及第8天化疗2周期。结果A、B组近期毒性反应及肿瘤降期率差异无统计学意义（P〉0．05）,手术切除率为100％。A组保肛率为79．4％,B组为85．3％,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中低位直肠癌术前超分割放疗联合化疗是可行的,且疗效与常规放化疗相当,但在治疗时间上明显缩短,值得进一步研究。     

阳性对比剂灌肠螺旋CT盆腔平扫对中晚期直肠癌的术前T分期的诊断价值

目的：评估阳性对比剂灌肠螺旋（S）CT盆腔平扫对直肠癌术前T分期的诊断价值和限度。方法：回顾性分析82例中晚期直肠癌患者的SCT资料,本组术前行阳性对比剂灌肠SCT盆腔平扫,将盆腔SCT扫描T分期与术后病理T分期对照。结果：阳性对比剂灌肠SCT盆腔扫描对中晚期直肠癌T分期的准确率为76．8％（63／82）。本组仅行SCT盆腔平扫,未行双期增强扫描,其中6例有明显外侵及淋巴结转移,浸润邻近组织器官或淋巴结转移的病例,放、化疗后再手术切除。结论：良好的扫描方法和扫描前肠道的认真准备是CT对直肠癌术前准确分期的关健;阳性对比剂灌肠SCT盆腔扫描对直肠癌术前T分期非常有价值,是目前直肠癌术前T分期较好的影像方法;SCT扫描对早期直肠癌的诊断还存在一定限度。     

替吉奥术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌疗效观察

目的评价替吉奥方案术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的疗效和安全性。方法将临床分期为T3-4的直肠癌患者分为观察组（A）和对照组（B）。观察组42例行术前放疗,同步口服替吉奥化疗。对照组39例直接手术。结果A、B组根治性切除率分别为81．0％和51．3％（P〈0．01）,保肛率分别为64．3％和25．6％（P〈0．01）,3年局部复发率分别为21．7％和43．5％（P〈0．01）。结论替吉奥方案术前同步放化疗是局部晚期直肠癌较好的综合治疗措施。     

新辅助治疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效研究

目的 比较新辅助单纯放疗和新辅助同期放化疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效.方法 收集行新辅助治疗的临床Ⅱ、Ⅲ期经病理证实的直肠癌患者45例,其中新辅助单纯放疗组14例,新辅助同期放化疗组31例.所有患者均给予盆腔外照射,总量50 Gy/5周,新辅助同期放化疗组同时给予口服卡培他滨,放疗结束后4-6周进行根治性手术切除.所有术后标本行直肠癌肿瘤消退分级评价（Tumor Regression Grading,TRG）.结果 新辅助同期放化疗组有效率83%（26/31）,新辅助单纯放疗组有效率42%（6/14）,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.新辅助同期放化疗组和新辅助单纯放疗组的局部复发率分别为6%（2/31）和14%（2/14）,P＞0.05;保肛率分别为45%（14/31）和28%（4/14）,P＞0.05.两组长期生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 新辅助同期放化疗较新辅助单纯放疗具有更高的有效率,局控率表现出增高的趋势,但保肛率和长期生存率两组无差异.     

术前新辅助放化疗在T3期直肠癌患者中的疗效研究

目的：对术前新辅助放化疗用于T3期直肠癌患者的临床疗效进行观察。方法纳入T3期且无远处转移的直肠癌患者137例,根据是否接受术前新辅助放化疗分为新辅助放化疗组（n=76）及无新辅助放化疗对照组（n=61）。术前新辅助放化疗按标准方案进行,结束后评估患者情况并进行直肠癌根治手术。所有患者手术后观察其围术期并发症情况,并纳入随访,记录患者死亡、复发情况。结果新辅助放化疗组中53例（69.7%）出现肿瘤体积缩小,接受保留肛门手术比例高于对照组（44.7% vs 13.1%,P<0.05）。2组患者之间围术期并发症发生率相似,差异无统计学意义（P>0.05）。新辅助放化疗组3年肿瘤局部复发率（26.3%）显著低于对照组（37.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 T3期直肠癌患者手术前接受新辅助放化疗可增加保肛手术比例,改善远期预后。