螺旋CT进行直肠癌术前肿瘤和淋巴结分期及术后病理分期的准确性和实用价值研究

目的:利用螺旋CT(SCT)进行直肠癌术前肿瘤(T)和淋巴结(N)分期,并与术后病理分期对比,分析该检查方法的准确度。同时利用SCT三维成像技术(MRP)测量中、低位直肠癌距肛门缘距离,与结肠镜和直肠指诊的测量结果对照,评价该技术的准确性和实用价值。方法:SCT术前检查的研究纳入46例病人,其中33例为中低位直肠癌。均由电子结肠镜和活检证实诊断。检查前清洁肠道,以5mm层厚从骶髂关节上方连续扫描到坐骨结节水平,扫描数据在工作站进行重建和分析。将SCT诊断结果和术后病检结果对照,评价术前分期的准确度。利用SCT三维重建、直肠指诊、结肠镜三种方法测量33例中低位直肠癌病人肿瘤下缘到肛门缘的距离,并和术后测量的实际距离进行对比,分析三种测量方法的准确度。再对15例肿瘤远端距离≤6 cm的患者进行亚组分析。比较直肠指诊和SCT对低位及超低位直肠癌远端距离测量的准确性。结果:所有病人均顺利完成检查,SCT判断T分期的准确度为73.9%,且对进展期直肠癌T分期准确性更高。N分期的准确度的为67.4%。判断淋巴结转移的敏感度为91.3%,特异度为69.6%。经Kappa检验证明SCT对T和N分期的结果与术后病理分期的一致性中等,Kappa值分别为0.479和0.569。对33例中低位直肠癌术前测量肿瘤下缘到肛门缘距离的研究发现,SCT、直肠指诊和肠镜检查测得的肿瘤下缘距离与实际距离平均差值分别为0.78 cm、1.68 cm和1.81 cm。允许测量结果和实际距离的误差为1 cm时,三种检查方法的准确度分别为84.8%、48.5%和36.4%,差异有显著意义(P<0.005)。而对15例低位直肠癌(实际距离≤6 cm),SCT和肛门指诊测得的距离与实际距离平均差值分别0.63 cm和0.68 cm,在允许误差为0.5 cm时,两种检查方法的准确度无显著差异(P=0.245)。结论:SCT对进展期直肠癌术前分期有较高的可靠性,但对T1、T2期仍有一定限制。SCT扫描技术的提高和分期标准的完善对正确分期有较大价值。在中低位直肠癌病人中,利用三维成像技术能较准确的测量肿瘤下缘到肛门缘距离,对手术方式的选择和制定有一定参考价值。     

螺旋CT和磁共振成像检查进行直肠癌术前肿瘤原发灶浸润深度和淋巴结转移准确性研究

目的利用螺旋CT(S piral computed tomography,SCT)和磁共振成像检查(Magnetic resonance imaging,MRI)进行直肠癌术前肿瘤原发灶浸润深度(T)和淋巴结(N)分期,分析SCT和MRI在直肠癌术前分期诊断中准确性。方法本文对86名经病理证实直肠癌患者进行研究,其中46例术前行SCT检查,40例术前行MRI检查。检查结果与术后病理对照分析,比较两种方法对于直肠癌术前分期准确性。结果 SCT对T分期总准确度为:73.9%,术前SCT对T分期与病理学对T分期一致性中等;对N分期总准确度为:62.5%,灵敏度:87.5%,特异度:68.2%,术前SCT对N分期与病理学对N分期一致性中等。MRI对T分期总准确度为:75.0%,术前MRI对T分期与病理学对T分期一致性较好;对N分期总准确度为:62.5%,灵敏度:85.7%,特异度:61.5%,术前MRI对N分期与病理学对N分期一致性中等。结论 MRI对直肠癌术前T分期诊断效能高于SCT;MRI及SCT对直肠癌术前N分期准确度均不理想。     

MRI在直肠癌术前评估的应用价值

目的 探讨MRI在直肠癌术前评估的应用价值.方法 46例经病理证实的直肠癌患者,术前接受MRI检查,常规行横断面及矢状面TSE T2WI,斜横断面T2WI检查,分析肿瘤局部浸润深度及肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离.结果 与手术病理相对照.结果 46例直肠癌MRI T分期总的诊断准确性为84.78%,T1～T4期MRI诊断准确性分别为97.83%、89.13%、86.96%、95.65%.19例行MILES手术者MRI测量直肠癌肿瘤下缘与肛门的曲线距离与病理标本测得的数值差异无统计学意义(t=-0.525,P=0.606).结论 MRI对直肠癌术前评估有较高的准确性,有助于治疗和手术方案的制订.     

磁共振成像诊断在直肠癌术前局部分期中的临床价值研究

目的 评价磁共振成像(MRI)诊断在直肠癌术前局部分期中的价值.方法 67例直肠癌患者术前行MRI检查,将术前分期与术后病理分期结果对比,观察MRI对直肠肿瘤浸润深度(T分期)、区域淋巴结转移(N分期)判断的准确性.结果 MRI对术前患者T分期的准确度为83.6%(56/67),直肠癌患者MRI T分期与病理分期结果的一致性检验kappa值为0.79,有统计学意义(u=69.64,P＜0.01);kappa值95%CI为(0.82,0.77).MRI对患者N分期的准确度为68.7%(46/67),MRI判断淋巴结转移的特异度为71.0%(22/31),敏感度为66.7%(24/36).结论 MRI对直肠癌术前患者分期有重要价值,尤其对判断直肠外膜有无侵犯及远处转移的准确性较好,但对淋巴结转移的判断存在一定的局限性.     

术前评估在中、低位直肠癌外科决策中的应用

目的 探讨多学科协作模式(MDT)下经直肠超声(TRUS)、64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)多模式术前评估在中、低位直肠癌临床外科决策中的应用价值.方法 前瞻性纳入2008年7月至2009年3月本院的中、低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线≤10 cm),随机均分为MPE组(术前行TRUS、MSCT和SAA联合评估),MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT组,将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例218例,MPE组74例,MSCT+SAA组72例,MSCT组72例,3组基线情况一致.MPE组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为94.6%、85.1%、100%和82.4%;MSCT+SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为77.8%、84.7%、100%和81.9%;MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为80.6%、69.4%、100%和70.8%.3组的术前T分期准确度差异有统计学意义(P=0.003,P=0.010),3组的术前N分期准确度差异有统计学意义(P=0.023,P=0.029).3组手术方案的预测符合率分别为95.9%、88.9%和80.6%,MPE组和MSCT组之间差异有统计学意义(P=0.001).分析中、低位直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期(P<0.001)、pN分期(P<0.001)、pTNM分期(P<0.001)、术前血清SAA水平(P=0.002)和肿瘤下缘距齿状线距离(P=0.030)与中、低位直肠癌手术方案的选择相关.结论 MPE可以实现目前最为准确的中、低位直肠癌术前分期准确性,为手术方案预测提供可靠的客观依据.     

直肠灌水磁共振成像在直肠癌诊断及术前分期中的应用

目的:探讨直肠灌水磁共振成像(MRI)在直肠癌诊断及术前分期中的应用价值。方法:对32例临床拟诊直肠癌患者术前行直肠灌水MRI检查,每例患者均常规行横断面和矢状面T1WI、T2WI;10例患者加做直肠MRI水成像,观察肿瘤特征及周边浸润、淋巴结增大情况,并将检查结果与手术病理对照。结果:直肠灌水MRI扫描对直肠癌T分期总的诊断准确性为87.5%,≤T2、T3和T4期诊断准确性分别为78.6%、93.3%、100.0%;诊断淋巴结转移的敏感性为56.5%,特异性为98.4%;水成像能清楚显示直肠癌形态、大小、位置及肠腔狭窄程度。结论:直肠灌水MRI成像能较准确对直肠癌进行术前分期,有助于合理治疗方案的制定和预后评估,MRI水成像是常规扫描序列的补充。     

直肠腔内超声和磁共振成像在低位直肠癌术前分期评估中的应用

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,准确定义直肠癌的肿瘤浸润深度对于治疗和评估预后非常重要。直肠腔内超声、盆腔磁共振成像是目前对直肠癌进行术前诊断和分期的常用方法,它们在判断肿瘤方面有各有优势。直肠腔内超声可清晰显示直肠壁的解剖结构,便于确定病灶下缘距肛缘距离,为手术方式的选择提供参考依据。盆腔磁共振成像可通过分辨肠壁各层及周围脂肪间隙,确定肿瘤大小,辨别直肠系膜有无侵犯,有利于环周切缘的判定。低位直肠癌在外科治疗上涉及很多方面,包括术中术式的选择、能否实现保肛、患者是否能够接受造瘘以及远期的生活质量等。为了解决这些问题,术前精准肿瘤分期非常重要,而直肠腔内超声和盆腔磁共振成像有助于明确低位直肠癌的术前分期情况。     

3.0T磁共振在直肠癌T分期及术前评估中的应用

目的:探讨3.0T MRI在直肠癌T分期及术前评估中的应用价值。方法:术前经结肠镜活检证实的直肠癌病人32例,行盆腔磁共振扫描,对直肠癌进行影像T分期及术前评估,结果与术后病理对照。结果:32例直肠癌T分期总的准确性单纯平扫为:81.25%(26/32),平扫结合增强为:93.75%(30/32)。32例中28例影像判断筋膜受累阴性者均与术后病理相符,4例影像判断受累阳性,其中2例MR高估。MR矢状位能清晰显示所有病例的肛缘距肿瘤下缘的曲线距离。结论:3.0T MR能较准确地对直肠癌进行术前T分期及评估。     

MRI对直肠癌术前分期的评价研究

目的探讨盆腔MRI对直肠癌术前分期的价值.方法50例疑诊直肠肿瘤的患者行盆腔MRI扫描,47例经结肠镜或手术病理证实为直肠癌,其中40例有手术、MRI等完整资料参与分期研究,将影像诊断结果与手术病理结果进行对照.结果MRI对直肠癌诊断的准确率为95.7%(45/47).MRI对判断T分期总的准确率为82.5%(33/40),T1～2期的准确率为69.2%(9/13),T3期的准确率为90.0%(18/20),T4期的准确率为85.7%(6/7),评价肿瘤浆膜外侵犯的准确性为92.6%(25/27).MRI对盆腔淋巴结转移的诊断准确率为63.2%(12/19).结论盆腔MRI对直肠癌的诊断和术前分期有较高的准确性,有助于判断肿瘤浆膜外浸润及区域淋巴结转移.     

中低位进展期直肠癌患者新辅助治疗的疗效评价

目的通过对中低位进展期直肠癌患者采用术前新辅助治疗后再行手术治疗,观察其疾病缓解、肿瘤分期的变化。方法本组收集山西省肿瘤医院肛肠外科2005年12月～2009年2月术前新辅助治疗的中低位直肠癌患者36例,男性20例,女性16例,中位年龄48岁（35～65岁）,经影像学及结肠镜检查证实病变为T3或T4期直肠中下段腺癌。全部患者术前均接受以奥沙利铂＋氟尿嘧啶方案化疗和局部放疗。结果 36例患者完成术前放化疗后,通过直肠指诊、腹部影像学、结肠镜及病理切片检查,发现9例（25%）患者肿瘤病灶消失,其中4例（11.1%）为临床完全缓解,5例（13.9%）为病理完全缓解,24例（66.7%）肿瘤部分缩小;2例病情稳定;1例疾病进展。术后T0期5例（13.9%）,T1期6例（16.7%）,T2期8例（22.2%）,T3期13例（36.1%）,T4期4例（11.1%）。新辅助治疗后T分期与治疗前T3期16例（44.4%）、T4期20例（55.6%）比较,肿瘤明显降期,经χ2检验,差异显著p〈0.01。结论术前经新辅助治疗对于局部进展期中低位直肠癌患者肿瘤降期明显;临床和病理缓解率增加。     

3.0T MRI在直肠癌诊断及术前TN分期中的临床应用

目的探究临床上在直肠癌诊断及术前TN分期中应用3.0T MRI的意义。方法将我院收治68例的直肠癌患者,采用3.0T MRI检查对患者进行诊断和术前TN分期,将检查结果与手术病理结果进行对比。结果比较术前与手术病理T分期诊断,经Kappa检验后,一致性较高(k=0.61,P0.05),诊断的正确率为89.71%,T1期诊断的准确率、特异性和阳性预测值最高,T2期诊断的敏感性最高,T4期诊断的阴性预测值最高;比较术前与手术病理N分期诊断,经Kappa检验后,一致性较高(k=0.54,P0.05),诊断的正确率为69.12%,N2期诊断的准确率、特异性、阳性预测值和阴性预测值最高,N0期诊断的敏感性最高;3.0T MRI与病理检查结果的肿瘤下缘距肛缘的距离无明显差异(P0.05)。结论 3.0T MRI在直肠癌的诊断及术前TN分期方面的准确率高,可为临床手术治疗提供依据,值得推广应用。     

阳性对比剂灌肠螺旋CT盆腔平扫对中晚期直肠癌的术前T分期的诊断价值

目的：评估阳性对比剂灌肠螺旋（S）CT盆腔平扫对直肠癌术前T分期的诊断价值和限度。方法：回顾性分析82例中晚期直肠癌患者的SCT资料,本组术前行阳性对比剂灌肠SCT盆腔平扫,将盆腔SCT扫描T分期与术后病理T分期对照。结果：阳性对比剂灌肠SCT盆腔扫描对中晚期直肠癌T分期的准确率为76．8％（63／82）。本组仅行SCT盆腔平扫,未行双期增强扫描,其中6例有明显外侵及淋巴结转移,浸润邻近组织器官或淋巴结转移的病例,放、化疗后再手术切除。结论：良好的扫描方法和扫描前肠道的认真准备是CT对直肠癌术前准确分期的关健;阳性对比剂灌肠SCT盆腔扫描对直肠癌术前T分期非常有价值,是目前直肠癌术前T分期较好的影像方法;SCT扫描对早期直肠癌的诊断还存在一定限度。     

MSCT及高场强MRI检查在直肠癌术前分期诊断中的应用价值对比

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及高场强磁共振成像(MRI)在直肠癌术前分期的应用价值。方法回顾性分析本院2017年6月至2018年9月收治的120例直肠癌患者临床资料,以手术病理结果为金标准,对比分析MRI及MSCT检查对直肠癌TMN分期准确率。结果MSCT检查直肠癌T期的准确率为85.83%,N期的准确率为89.17%;MRI检查直肠癌T期的准确率为97.50%,N期的准确率为99.17%,MRI对直肠癌的分期准确率显著高于MSCT对直肠癌的分期准确率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用MRI检查和MSCT检查均可有效显示直肠癌的影像学特点,但是MRI检查对直肠癌术前分期的准确率显著高于MSCT检查,值得在直肠癌治疗前分期诊断方面进行推广。     

螺旋CT扫描对结直肠癌术前分期的探讨

目的:评估螺旋CT扫描(Spiral CT;SCT)对结直肠癌术前分期的诊断价值及限度。方法:对68例经结肠气钡双对比造影和电子结肠镜活检证实的结直肠癌病人,术前行螺旋CT扫描,进行螺旋CT术前TNM和Duke分期,然后与术中、术后病理各分期一一对照。结果:螺旋CT双期扫描显示结直肠癌的敏感性达98.5％(67/68);对结直肠癌TNM分期的准确率83.8％(57/68),Duke分期的准确率为86.7％(59/68),较文献报道的普通CT扫描的50％有明显提高。其中T分期,螺旋CT诊断的正确率为88.2％(60/68);N分期为83.8％(57/68),5例有肝转移的病人螺旋CT均正确诊断。结论:充分的扫描前肠管准备和良好的扫描方法是螺旋CT时结直肠癌准确分期的关键;螺旋CT扫描对结直肠癌术前分期很有价值,是目前临床评价结直肠癌术前分期的最有效检查方法之一;螺旋CT扫描时结直肠癌的T分期存在一定限度,对于微小淋巴结转移以及远处微小或潜在转移的诊断尚有一定困难。     

经直肠常规超声与实时组织弹性成像在直肠癌鉴别诊断及术前分期中的价值分析

目的分析经直肠常规超声(ERUS)与实时组织弹性成像(RTE)在直肠癌鉴别诊断及术前分期中的价值。方法选取2015年4月至2017年3月我院诊治的疑似直肠癌患者50例为研究对象,病理证实直肠癌恶性30例,直肠良性肿瘤20例,另选取30例健康志愿者为对照组。均行ERUS检查,应用RTE技术测量病灶与周围脂肪组织应变率(SR)比值,观察不同病变影像特点,对比直肠癌良恶性及不同分期患者SR比值,分析SR鉴别直肠癌最佳界值的诊断效能及ROC曲线下面积,对比ERUS及RTE对术前分期的准确率。结果 ERUS下直肠癌主要表现为实性肿块或肠壁明显增厚,内部回声减低,边界不清,形状无规则性,RTE检查则见直肠良性肿瘤者红绿相间或蓝绿相间,恶性肿瘤者蓝色成分增多,对照组则为红绿相间或以绿色为主;直肠恶性肿瘤组SR比值大于直肠良性肿瘤组、对照组(P0.05),但术前直肠癌不同分期患者SR比值无统计学意义(P0.05);以SR=2.34作为鉴别直肠肿瘤最佳界值,其诊断灵敏度、特异度、准确度分别为90.00%、80.00%、86.00%,ROC曲线下面积0.943;ERUS联合RTE对直肠癌术前T2、T3、T4分期的准确率90.00%、85.71%、87.50%较单纯ERUS或RTE高(P0.05)。结论 ERUS及RTE对直肠癌具有较高鉴别诊断价值,两者联合应用可提高术前分期准确率,尤其是T2-T4期,值得在临床推广应用。     

结肠低张充气16层螺旋CT扫描对结肠癌术前诊断及分期的价值

目的探讨低张结肠充气16层螺旋CT扫描方法对结肠癌术前诊断及分期的价值。方法将47例临床术前病理证实的结肠癌患者采用低张充气灌肠后用16层螺旋CT进行容积扫描，对原始容积数据进行拆薄重建，卷集核采用B10s very Smooth ，层厚2mm，层间距1-1．5mm，进行层厚5mm，层间距5mm的横断、冠状、矢状面的重建。以手术病理为标准，统计16层螺旋CT对结肠癌检出的敏感性和准确性，进行16层螺旋CT影像T分期和手术病理T分期对照分析。结果47例患者顺利完成低张结肠充气16层螺旋CT平扫和增强扫描，检查出所有结肠肿瘤病变，敏感性是100％，准确性100％。16层螺旋CT对47例结肠癌的分期分别是：T1期5例，占10．64％（5／47）：T2期10例，占21．28％（1O／47）：T3期14例，占29．79％（14／47）：T4期18例，占38．30％（18／47）。与手术病理T分期对比的结果分别是：T1期、T2期达100％；T3期92．86％；T4期94．74％。结论低张结肠充气16层螺旋CT检查是结肠癌术前检查的好方法之一，它能对结肠癌提供更准确的诊断及术前分期的信息，是结肠癌术前诊断和判断肿瘤的侵犯程度非常实用的检查方法之一，可以作为结肠癌术前的常规检查。     

MRI常规序列结合HR-MRI在直肠癌术前分期中应用研究

目的探讨MRI常规序列结合高分辨率磁共振成像(HR-MRI)在直肠癌术前分期中应用价值。方法回顾性分析71例经临床病理证实为直肠癌患者的术前MRI检查资料,并与术后病理对比。结果以术后病理检查结果作为"金标准",术前MRI常规序列与HR-MRI诊断直肠癌T分期总准确性为87.5%;其中T1期的准确性、敏感性、特异性分别为94.44%、81.82%、98.33%,T2期准确性、敏感性、特异性分别81.59%、83.33%、80.85%,T3期准确性、敏感性、特异性分别为98.51%、93.10%、92.86%,T4期准确性、敏感性、特异性均为100%;N分期的准确性84.51%,敏感性84.0%,特异性84.78%;直肠系膜筋膜的准确性88.73%,敏感性81.25%,特异性90.91%。结论 MRI常规序列及HR-MRI可评估直肠前术前T分期、N分期及直肠系膜筋膜侵犯情况,可为临床确定手术方案提供客观资料。     

MRI结合腔内充盈耦合剂对直肠癌术前评估的应用研究

目的探讨直肠MRI结合腔内充盈耦合剂对直肠癌术前评估的价值。 方法选取直肠癌76例,所有患者均行直肠MRI检查及腔内充盈耦合剂后MRI检查,分别评估肿瘤的T分期、N分期、系膜血管受侵、环周切缘情况,并与术后病理结果进行对比分析。 结果直肠MRI对于直肠癌T分期与术后病理一致58例,总体符合率76.3%。N分期与术后病理一致55例,总体符合率72.3%（Kappa=0.572,χ2=24.366,P＜0.001）。系膜血管受侵（extramural vascular invasion,EMVI）分析MRI与病理一致55例,其中EMVI（+）误判为EMVI（-）9例,EMVI（-）误判为EMVI（+）12例,总体符合率72.3%（Kappa值=0.564,χ2=23.677,P＜0.001）。环周切缘（circumferential margin,CRM）分析MRI与病理一致68例,其中CRM（+）误判为CRM（-）4例,CRM（-）误判为CRM（+）4例,总体符合率89.5%（Kappa值=0.754,χ2=8.556,P=0.004）。直肠腔内充盈耦合剂后MRI对于直肠癌T分期与术后病理一致66例,总体符合率86.8%,与直肠MRI检查符合率经卡方检验（Kappa值=0.736,χ2=3.102,P=0.043）。N分期与术后病理一致55例,总体符合率72.3%,与直肠MRI检查符合率经卡方检验（Kappa值=0.569,χ2=0.000,P=1.000）。EMVI分析MRI与病理一致61例,其中EMVI（+）误判为EMVI（-）7例,EMVI（-）误判为EMVI（+）8例,总体符合率80.3%,与直肠MRI检查符合率经卡方检验（Kappa值=0.612,χ2=1.314,P=0.252）。CRM分析MRI与病理一致65例,其中CRM（+）误判为CRM（-）4例,CRM（-）误判为CRM（+）7例,总体符合率85.5%,与直肠MRI检查符合率经卡方检验（Kappa值=0.712,χ2=0.543,P=0.465）。 结论直肠MRI结合腔内耦合剂可提高判断直肠癌术前T分期、系膜血管受侵的准确率,对于判断N分期、环周切缘情况的准确率无明显影响。