利伐沙班对非瓣膜心房颤动患者血小板及微粒促凝活性的影响

目的:研究利伐沙班对非瓣膜心房颤动(NVAF)患者体内血小板及微粒(MPs)促凝活性的影响。方法:选取2016-10-2019-05期间在我院治疗的NVAF患者(口服利伐沙班进行抗凝治疗)47例作为NVAF组;另选取同期在我院门诊进行体检的健康志愿者45例作为对照组。比较各组的血常规指标、磷脂酰丝氨酸(PS)阳性的血小板、MPs水平,并采用凝血实验和纤维蛋白生成实验分析血小板及MPs的促凝活性的变化。结果:NVAF组治疗前的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于对照组,D-D聚体水平高于对照组(P0.05),NVAF组治疗后的PT、APTT延长,D-D聚体水平降低(P0.05),NVAF组治疗后PT、APTT仍短于对照组,D-D聚体水平仍高于对照组(P0.05)。NVAF组治疗前PS~+血小板、总MPs及血小板释放的微粒(PMPs)水平高于对照组(P0.05),NVAF组治疗后PS~+血小板水平、总MPs水平及PMPs水平降低,但仍高于对照组(P0.05)。NVAF组患者在治疗前血小板及MPs促凝血时间短于对照组(P0.05),NVAF组治疗后的血小板及MPs促凝血时间明显延长,但仍短于对照组(P0.05)。NVAF组患者在治疗前血小板及MPs促纤维蛋白生成能力高于对照组(P0.05);NVAF组治疗后血小板及MPs促纤维蛋白生成能力明显降低,但仍高于对照组(P0.05)。结论:利伐沙班降低了NVAF患者体内血小板及MPs促凝活性。     

LAmbre左心耳封堵术应用于非瓣膜性心房颤动患者的临床疗效评估

目的评估应用LAmbre左心耳封堵器行左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)的非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者术后的临床疗效。方法纳入2017年10月至2018年11月成都市第三人民医院行LAAC的NVAF患者16例,随访患者住院期间至术后6个月内并发症及不良事件情况,应用经胸超声心动图和食道超声心动图随访术前及术后相关参数的变化。结果 16例接受LAAC的NVAF患者CHA2DS2-VASc评分为(3.46±1.90)分,HAS-BLED评分为(3.00±0.71)分;左心耳开口径为(21.62±1.61)mm,左心耳锚定区直径为(20.85±1.46)mm,置入封堵器(固定伞)直径为(24.92±1.55)mm。16例患者封堵均获得成功,围术期均未出现空气栓塞、心包积液、心包填塞、介入相关出血事件。术后6个月随访期间,1例患者发生脑卒中事件(左侧大脑中动脉闭塞),余无重要脏器出血事件、心血管死亡或其他不明原因死亡发生;术后1个月、术后3个月、术后6个月患者的左心房内径、左心房面积、左心房容积、左心室内径、左心室射血分数、E、e′、E/e′、纽约心脏协会心功能分级与术前比较,均差异无统计学意义(P0.05);患者术后1个月、术后3个月、术后6个月上述参数比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论应用LAmbre封堵器封堵左心耳,可作为NVAF患者预防相关血栓栓塞并发症的新方法,术后临床疗效好,安全性高,并发症少。     

微小RNA-221和巨噬细胞迁移抑制因子及血栓调节蛋白与心房颤动并缺血性脑卒中的相关性

目的 探讨微小RNA221(miR-221)、巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)与非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并缺血性脑卒中的相关性及其危险因素.方法 选取NVAF患者184例,根据是否合并脑卒中分为脑卒中组63例和NVAF组121例.对比2组血清miR-221、MIF、sTM水平.采用RO...     

非瓣膜性心房颤动患者PCI术后双联抗栓治疗最新进展

大约有10%的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。该类患者栓塞事件发生率很高,需要抗凝联合抗血小板治疗。临床上NVAF患者PCI术后通常采用口服抗凝药(OAC)+阿司匹林+氯吡格雷三联抗栓治疗(TAT)。TAT虽然能有效预防栓塞事件发生,但存在高出血风险。研究显示新型口服抗凝药(NOACs)联合氯吡格雷双联抗栓治疗(DAT)抗栓疗效不劣于TAT,且出血风险明显降低。尽管如此,目前指南对于NVAF患者PCI术后抗栓治疗仍存在部分争议。本文就NVAF患者PCI术后DAT与TAT的安全性及有效性进行综述,以指导临床上该类患者合理选择抗栓策略。     

大于等于75岁非瓣膜性心房颤动患者发生体循环栓塞相关因素分析

目的探讨≥75岁非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者体循环栓塞(SE)的相关危险因素, 为临床中降低NVAF患者SE风险提供依据。方法病例对照研究。收集2018年10月至2020年10月于新疆医科大学第一附属医院住院的≥75岁NVAF患者, 根据NVAF后发生SE情况分为无SE组(1 127例)和SE组(433例)。应用多因素logistic回归对NVAF患者SE相关因素及未抗凝患者相关危险因素进行分析。结果多因素回归分析表明房颤病史≥5年的OR值为2.75(95%CI 1.98～3.82, P<0.01), 脂蛋白(a)>300 g/L的SE风险高于脂蛋白(a)≤300 g/L(OR=2.07, 95%CI 1.50～2.84, P<0.01), 载脂蛋白B>1.2 g/L的OR值为1.91(95%CI 1.25～2.93, P=0.003), 左心室射血分数(LVEF)30%～49%的SE风险较高(OR=2.45, 95%CI 1.63～3.69, P<0.01), 左心房内径>40 mm的OR值为1.54(95%CI 1.16～2.07, P=0....     

血浆氧化三甲胺水平与非瓣膜性心房颤动的相关性研究

目的 研究老年人血浆氧化三甲胺(TMAO)表达水平与非瓣膜性心房颤动(NVAF)发生风险的相关性，探索心房颤动早期诊断的生物标志物。方法 选取2019年10月至2020年12月在自贡市第一人民医院心内科确诊的老年NVAF患者127例为NVAF组，选取同期住院的老年正常窦性心律患者85例为对照组。收集患者的临床资料，采用高效液相色谱串联质谱法测定血浆TMAO浓度。比较2组患者TMAO水平，应用Spearman相关性分析TMAO与NVAF其他指标的相关性，二元logistic回归分析TMAO与NVAF疾病发生风险，基于TMAO及其他危险因素构建诺莫(Nomogram)模型，采用ROC曲线评价Nomogram模型及TMAO的预测效能。结果 NVAF组血浆TMAO水平明显高于对照组[3.27(1.73,5.06)μmol/L vs 2.05(1.50,2.62)μmol/L,P<0.01]。Spearman相关性分析显示，TMAO水平与NVAF患者血肌酐、胱抑素C、肌钙蛋白I呈正相关(r=0.389,r=0.260,r=0.255,P<0.01)。二元logistic回归分析显示，...     

替罗非班应用于急性冠状动脉综合征患者不同时机的安全性和有效性

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者择期经皮冠状动脉支架置入术前、术中、术后应用国产盐酸替罗非班的疗效和安全性.方法:ACS患者280例,随机分为替罗非班组和对照组,其中替罗非班组分为术前组(68例)、术中组(70例)、术后组(72例).用比浊法测定ADP诱导的血小板聚集率,观察4组术后30 d内主要不良心血管事件(MACE)的发生率;出血并发症及拔管后压迫止血15 min后出血率;术后3 d血小板计数.结果:与对照组比较,替罗非班组30 d内MACE(包括顽固性心绞痛、新发心肌梗死、心源性死亡、再次血运重建)发生率显著降低, 血小板聚集率明显降低(P＜0.05).拔管后压迫止血15 min后出血率术前、术中组较术后、对照组明显增高(P＜0.05).替罗非班组间血小板聚集率差异无统计学意义(P＞0.05).4组出血并发症、术后血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05).结论:替罗非班术后应用也能降低血小板聚集率和术后MACE发生率,拔管后压迫止血15 min后出血率下降.     

非瓣膜病性心房颤动患者血栓前体蛋白与P选择素水平变化

目的分析非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者血栓前体蛋白(Tp P)与P选择素(Ps)水平变化。方法选择2014年5月~2015年10月于沈阳医学院附属第二医院心血管内科住院治疗NVAF患者206例(NVAF组),男性132例,女性74例,年龄39~79岁。另入选冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(78例)和扩张型心肌病(扩心病)(2例)无心房纤颤(房颤)患者作为对照组(80例)。NVAF组患者依据CHADS2评分分为CHADS2≥2组(87例)及CHADS22组(119例);另外NVAF组患者中接诊时可明确AF发作时间者共87例,按AF持续时间分为≥48 h组(59例)及48 h组(28例);此外NVAF组患者中住院期间可明确区分AF类型者共102例,分为持续性AF组(66例)和阵发性AF组(36例)。收集入选者病例记录的基线资料包括:性别、年龄、左房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、AF持续时间和类型、CHADS2评分等。应用酶联免疫吸附法测定Ps和Tp P水平。结果 NVAF组与对照组年龄、性别构成、合并疾病比例、LAD、LVEF比较,差异无统计学意义(P均0.05)。NVAF组较对照组Tp P、Ps略有升高,但差异无统计学意义(P均0.05)。与CHADS22组比较,CHADS2≥2组年龄增加,合并高血压与糖尿病比例增加,Tp P及Ps水平显著升高,差异有统计学意义(P均0.05)。AF持续时间≥48 h组及48 h组年龄、性别构成、合并疾病比例、LAD、LVEF比较,差异无统计学意义(P均0.05)。≥48 h组较48 h组Tp P及Ps水平偏高,但差异无统计学意义(P均0.05)。持续性AF组和阵发性AF组年龄、性别构成、合并高血压比例、LAD、LVEF比较,差异无统计学意义(P均0.05)。持续性AF组较阵发性AF组合并糖尿病比例、Tp P水平、Ps水平偏高,但差异无统计学意义(P均0.05)。结论NVAF患者当CHADS2≥2时Tp P及Ps水平增高,监测Tp P和Ps水平有益于识别卒中危险。     

血栓弹力图测定的经皮冠状动脉介入治疗患者血小板高反应性及其临床意义

目的 探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中,使用血栓弹力图(TEG)所测定的血小板高反应性及其临床意义.方法 使用TEG检测,以花生四烯酸诱导的血小板聚集率＞50%和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率≥70%作为血小板高反应性的标准,将入选的102例PCI患者(术前3天服用阿司匹林和氯吡格雷)分为血小板高反应组(HPR)29例和血小板正常反应组(NPR)73例,比较两组患者住院期间术后胸痛、心电图、心肌酶的变化及术后6个月的心脏缺血事件的发生率.结果 HPR组中女性(55.2%比24.7%,P＜0.05)和糖尿病患者(41.4%比13.7%,P＜0.05)的比例较NPR组高.HPR患者PCI术后心肌标志物升高比例明显高于NPR组[肌钙蛋白I(cTnI)为48.3%比15.1%,肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)为34.5%比6.8%,P均＜0.05],6个月内缺血事件的发生率也明显高于NPR组(17.2%比1.4%,P＜0.05).结论 血栓弹力图测定的具有血小板高反应性的PCI患者,其PCI术后cTnI、CK-MB水平明显升高,术后6个月临床缺血事件的发生率增加.     

梗阻性黄疸和胆囊结石患者血小板活化依赖性颗粒表面膜蛋白的动态变化及其意义

目的探讨梗阻性黄疸和胆囊结石患者血小板活化依赖性表面膜蛋白(CD62p)的动态变化及其意义。方法选取2010年4月-2013年10月兰州大学第二医院收治的胆石症患者108例。其中58例胆总管结石并有黄疸患者为梗阻性黄疸组,50例胆囊结石患者为胆囊结石组。2组患者分别于术前3 d、术中、术后3、6、9、12、15、18、21 d抽取外周静脉血,酶联免疫吸附法测定血浆CD62P含量。2组计量资料的比较采用t检验。结果梗阻性黄疸患者术前3 d至术后18 d血浆CD62P浓度均高于同期胆囊结石患者(P值均0.01)。胆囊结石患者血浆CD62P术中、术后进行性升高,术后3 d最高,术后9 d降至术前水平。梗阻性黄疸患者血浆CD62P浓度术后9 d达最高,然后进行性下降,至术后18 d达术前水平,术后21 d达胆囊结石患者术前水平。结论胆道梗阻可致血管内皮细胞损伤和血小板活化,梗阻解除后,血管内皮细胞损伤和血小板活化改善。梗阻性黄疸手术较胆囊结石手术可致较重的血管内皮细胞损伤和血小板活化。     

CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死患者院内结局事件的预测价值——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究

目的评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性心肌梗死(AMI)患者院内结局事件的预测价值。方法回顾性分析冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)回顾性急性心肌梗死研究中23728例AMI患者的病历信息,按CHA₂DS₂-VASc评分分为低(0~3分)、中(4~6分)、高(7~9分)分值组。院内结局包括主要不良心血管事件、死亡、死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、缺血性卒中等。采用多因素Cox回归分析CHA₂DS₂-VASc评分对AMI患者院内结局的影响。通过受试者工作特征(ROC)曲线,评估CHA₂DS₂-VASc评分对AMI患者院内死亡与死亡或放弃治疗的预测价值。结果入组患者年龄66(56,75岁)岁,女性占30.7%。CHA₂DS₂-VASc评分高分值组患者院内结局事件发生率更高,基础疾病更多(P值均<0.001);多因素logistic回归中,院内病死率(OR=6.13,95%CI 4.77~7.87,P<0.001)、院内死亡或放弃治疗率(OR=6.43,95%CI 5.16~8.00,P<0.001)、主要心血管事件发生率(OR=4.94,95%CI 4.06~6.01,P<0.001)明显高于其他两组。ROC曲线分析显示,无论院内病死率,还是死亡或放弃治疗率,CHA₂DS₂-VASc评分与简化版全球急性冠状动脉事件登记(global registry of acute coronary events,mini-GRACE)评分相比差异无统计学意义(ROC曲线下面积:0.699与0.696,P=0.752;0.708与0.713,P=0.489)。结论CHA₂DS₂-VASc评分是一种有效预测AMI患者院内风险的评估工具,该评分操作简单,预测价值与mini-GRACE评分相当。     

CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死患者院内结局事件的预测价值——China PEACE回顾性急性心肌梗死研究

目的评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性心肌梗死(AMI)患者院内结局事件的预测价值。方法回顾性分析冠心病医疗结果评价和临床转化研究(China PEACE)回顾性急性心肌梗死研究中23728例AMI患者的病历信息,按CHA₂DS₂-VASc评分分为低(0~3分)、中(4~6分)、高(7~9分)分值组。院内结局包括主要不良心血管事件、死亡、死亡或放弃治疗、再发心肌梗死、缺血性卒中等。采用多因素Cox回归分析CHA₂DS₂-VASc评分对AMI患者院内结局的影响。通过受试者工作特征(ROC)曲线,评估CHA₂DS₂-VASc评分对AMI患者院内死亡与死亡或放弃治疗的预测价值。结果入组患者年龄66(56,75岁)岁,女性占30.7%。CHA₂DS₂-VASc评分高分值组患者院内结局事件发生率更高,基础疾病更多(P值均<0.001);多因素logistic回归中,院内病死率(OR=6.13,95%CI 4.77~7.87,P<0.001)、院内死亡或放弃治疗率(OR=6.43,95%CI 5.16~8.00,P<0.001)、主要心血管事件发生率(OR=4.94,95%CI 4.06~6.01,P<0.001)明显高于其他两组。ROC曲线分析显示,无论院内病死率,还是死亡或放弃治疗率,CHA₂DS₂-VASc评分与简化版全球急性冠状动脉事件登记(global registry of acute coronary events,mini-GRACE)评分相比差异无统计学意义(ROC曲线下面积:0.699与0.696,P=0.752;0.708与0.713,P=0.489)。结论CHA₂DS₂-VASc评分是一种有效预测AMI患者院内风险的评估工具,该评分操作简单,预测价值与mini-GRACE评分相当。     

CHA2DS2-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的:本研究旨在探索CHA₂DS₂-VASc评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期预后的预测价值。方法:回顾性分析7476例中国急性STEMI患者的基线及随访资料,按CHA₂DS₂-VASc评分将患者分为1分组(n=1815)、2~3分组(n=3585)、≥4分组(n=2076)。主要终点为30 d全因死亡,次要终点包括30 d再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中及主要不良心血管事件(包括全因死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和脑卒中)。应用单因素和多因素Cox回归分析评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性STEMI患者30 d终点事件的影响。通过绘制ROC曲线,评估CHA₂DS₂-VASc评分对急性STEMI患者30 d死亡风险的预测价值。结果:与低CHA2DS2-VASc评分患者相比,高CHA₂DS₂-VASc评分患者的病情更重,合并症更多,而接受再灌注治疗及规范药物治疗的患者比例更低(P均<0.05)。随着CHA₂DS₂-VASc评分升高,急性STEMI患者30 d全因死亡率(1分组、2~3分组、≥4分组分别为2.0%、8.0%、23.7%)及再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中、主要不良心血管事件的发生率均显著升高(P均<0.001)。多因素Cox回归分析显示,CHA₂DS₂-VASc评分是上述终点事件的独立预测因素。ROC曲线显示,在预测30 d全因死亡风险上,CHA2DS2-VASc评分的AUC与TIMI评分(0.756 vs.0.767)和GRACE评分(0.756 vs.0.769)间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:CHA₂DS₂-VASc评分是急性STEMI患者30 d终点事件的独立预测因素,其对急性STEMI患者30 d全因死亡风险的预测能力与TIMI评分和GRACE评分相当,且计算简单,可考虑用于急性STEMI患者的早期风险评估。     

冠状动脉慢血流现象合并心房颤动的相关因素分析

目的 探讨冠状动脉慢血流现象（coronary slow flow phenomenon,CSFP）合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）患者的临床特征,分析CSFP合并AF的相关预测因素。 方法 选取芜湖市第二人民医院2015年1月～2021年2月行冠脉造影术检查存在CSFP不伴AF患者作为对照组（n=196）,选取同期CSFP伴AF患者作为观察组(n=61)。比较两组患者的一般临床资料、有关实验室指标及冠脉造影结果,采用多因素Logistic回归分析CSFP合并AF的危险因素,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC 曲线）,分析相关有统计学意义的危险因素预测CSFP合并AF的价值。 结果 与对照组比较,观察组年龄、吸烟、脑卒中/TIA、心力衰竭、CHA₂DS₂-VASc评分、尿酸、肌酐、左心房内径（LAD）较高;BPC、TG 、HDL、eGFR及LVEF较低,差异有统计学意义(P<0.05 或 P<0.01),其余指标无统计学差异。冠状动脉造影结果显示,观察组左前降支和右冠状动脉同时发生CSFP的比例较对照组增加,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示尿酸和CHA₂DS₂-VASc评分为CSFP合并AF的独立危险因素。ROC曲线分析显示,尿酸曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.757（95% CI:0.675~0.838）,对CSFP合并AF最佳诊断界值为433.5 μmol/L,灵敏度为58.6%,特异度为90.0%。CHA₂DS₂-VASc评分的AUC为0.728（95%CI:0.646~0.810）,最佳诊断界值为3,灵敏度为54.1%,特异度为82.7%。 结论 尿酸水平和CHA₂DS₂-VASc评分具有CSFP合并AF的预测价值,可能成为CSFP合并AF的预测指标。     

年龄校正D-二聚体联合HDL-C对心房颤动患者左心房血栓形成的预测价值

目的 确定年龄校正D-二聚体（DDage）联合高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对心房颤动患者左心房血栓（LAT）的预测价值。 方法 纳入2016年1月～2020年10月就诊于兰州大学第一医院的心房颤动患者290例。根据经食管超声心动图检查结果将患者分为LAT（n=23）组和无LAT组（n=267）。记录患者入院时D-二聚体、血脂水平,根据年龄计算DDage。比较两组间DDage及HDL-C水平的差异。应用单因素及多因素logistic回归分析确定LAT的危险因素。绘制ROC曲线分析DDage联合HDL-C对LAT的诊断价值。 结果 无LAT组DDage阳性患者为37例（14 %）,LAT组中为15例（65%）,组间差异有统计学意义（P<0.01）。LAT组HDL-C水平显著低于无LAT组患者（0.99 ± 0.26 vs. 1.15±0.34,P<0.05）。多因素logistic回归分析显示:DDage（OR=9.541,95%CI:3.413-26.667,P<0.01）、HDL-C（OR=0.067,95%CI:0.007-0.636,P<0.05）、CHA₂DS₂-VASc≥2（OR=3.043,95% CI:1.019-9.090,P<0.05）、LVEF（OR=0.932,95%CI:0.880-0.987,P<0.05）是存在LAT的独立危险因素。DDage联合HDL-C的曲线下面积（AUC=0.842）均高于DDage（AUC=0.757）、HDL-C（AUC=0.674）,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 DDage联合HDL-C能够预测LAT的形成,在临床中可用于识别发生LAT的高危心房颤动患者。     

P-Selectin expression, platelet aggregates, and platelet-derived microparticle formation are increased in peripheral arterial disease.

Platelet volume has been reported to be increased in vascular disease. Therefore, we studied the relationship of mean platelet volume and platelet count as well as flow cytometrically measured platelet size and platelet function in 50 patients with peripheral arterial disease and 50 healthy volunteers. Platelet activation was measured by P-selectin expression analysis on resting and on stimulated platelets, and the determination of platelet aggregates and platelet-derived microparticles using flow cytometry. P-Selectin expression on platelets was significantly elevated in patients suffering from peripheral arterial disease (all P<0.0001). Platelet aggregates (P<0.0001) and platelet-derived microparticles (P<0.0001) were significantly higher in the patient group compared with controls, whereas mean platelet volume and platelet count showed no significant differences. Platelet count was inversely related to mean platelet volume in patients and controls (r = -0.43, P<0.001). The present study supports the hypothesis of platelet hyperreactivity and circulating activated platelets in peripheral arterial disease. Mean platelet volume, and platelet count cannot be used as predictive markers for platelet activation in peripheral arterial disease patients.     

内皮功能对阵发性房颤患者心血管事件的影响

目的 旨在探讨阵发性房颤患者内皮功能受损与心血管事件的关系。 方法 选择291例阵发性房颤患者为观察组,选择无房颤病史窦性心律者40例作为对照组。对观察组进行肱动脉血流介导的血管舒张功能（flow-mediated vasodilation,FMD）测定,并根据FMD水平将房颤患者分为低FMD房颤组 （n=97,FMD<5.9 %） 和高FMD房颤组（n=194,FMD≥5.9 %）。进行30个月的临床随访,首要终点事件定义为复合心血管事件 （心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中和需住院的心力衰竭）。 结果 低FMD房颤组平均年龄较对照组增高（P<0.05）,也较高FMD房颤组增高（P<0.05）。低FMD房颤组CHA₂DS₂-VASc 积分较高FMD房颤组显著增加（P<0.05）。同时心脏超声数据显示低FMD房颤组左房末径值较对照组增高（P<0.01）、也较高FMD房颤组增高（P<0.05）;高FMD组左房末径值较对照组也明显升高（P<0.01）。与对照组比较,低FMD房颤组心血管事件发生率增加（P<0.01）,高FMD房颤组亦增加（P<0.05）;与低FMD房颤组比较,高FMD房颤组的心血管事件发生率减少（P<0.05）;心血管事件发生率有统计学差异种类主要是心衰及卒中。Logistic多因素回归分析显示,低FMD值（OR=1.941,95%CI 1.005～3.748,P<0.05）,CHA₂DS₂-VASc积分（OR=1.415,95%CI 1.024～1.956,P<0.05）以及LAD值（OR=1.055,95%CI 1.013～1.099,P ≤ 0.01）是预测阵发房颤患者心血管事件的独立危险因素。 结论 阵发房颤患者内皮功能受损与心血管事件（尤其是心衰的发生）密切相关。     

Endothelial and platelet microparticles in vasculitis of the young

OBJECTIVE: Microparticles are released from endothelial cells in response to a variety of injurious stimuli and recently have been shown to be increased in a number of diseases associated with endothelial dysfunction. This study examined endothelial microparticle (EMP) and platelet microparticle (PMP) profiles in children with systemic vasculitis to test the hypothesis that EMPs may provide a noninvasive means of examining endothelial activation or injury. METHODS: The study cohort comprised 39 children with systemic vasculitis at various stages of disease activity, 24 control children with febrile disease, and a control group of 43 healthy subjects. Plasma was ultracentrifuged at 17,000g for 60 minutes, and the microparticle pellets were examined using flow cytometry. RESULTS: Plasma from patients with active systemic vasculitis contained significantly higher numbers of E-selectin-positive EMPs compared with that from patients in remission, healthy controls, or febrile disease controls (P = 0.000 for each). A similar result was obtained for the numbers of EMPs expressing the marker CD105. There was also a significant increase in PMPs expressing CD42a in the active vasculitis group as compared with the other groups, but this difference was not significant for PMPs expressing P-selectin. The EMP counts correlated with the Birmingham Vasculitis Activity Score and the acute-phase reactant levels in the patients with systemic vasculitis, but there was a poor correlation overall between EMP counts and the acute-phase reactant levels in the febrile disease controls. CONCLUSION: EMPs may provide a window to the activated endothelium and could provide important pathophysiologic insights into the vascular injury associated with vasculitis of the young.     

非瓣膜性心房颤动患者内皮和血小板功能及β受体阻滞剂干预的临床意义

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)与内皮细胞功能及血小板功能的关系,观察β受体阻滞剂治疗对房颤患者内皮功能及血小板功能的影响.方法 非瓣膜性持续性房颤患者(房颤组)25例,窦性心律组(窦律组)35例,通过竞争性酶联免疫(ELASA)分析定量测定两组血清血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)和可溶性P选择素水平,及房颤组β受体阻滞剂治疗后上述指标的变化.结果 房颤组血清vWF水平(1945.2±111.3)g/L高于窦律组(1862.3±101.6)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05).房颤组患者服用β受体阻滞剂(阿替洛尔)后,血清vWF水平下降至(1758.3±152.4)g/L,与服药前比较差异有统计学意义(P＜0.01).血清可溶性P选择素水平房颤组与窦律组[分别为(24.32±9.21)g/L与(24.68±11.70)g/L]比较,差异无统计学意义(P＞0.05),服用β受体阻滞剂后血清可溶性P选择素水平下降至(21.05±8.94)g/L,但与服药前相比差异无统计学意义(P＞0.05).vWF与可溶性P选择素无相关性(Pearson相关系数为-0.008,P＞0.05).结论 房颤患者血清vWF水平较窦性心律者升高,提示存在心血管内皮损伤.服用阿替洛尔后,房颤患者血清vWF水平下降,提示阿替洛尔用于房颤患者除能有效控制心室率外,还可能具有内皮保护功能.

Abstract：

Objective To examine the serum von Willebrand factor (vWF) and soluble Pselectin levels in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF), and to observe the influence of beta-blocker treatment on endothelial function and platelet activation in NVAF patients. Methods The 25 subjects, 17 males and 8 females, with persistent NVAF and left ventricular ejection fraction (LVEF)≥50%, were enrolled in NVAF group. Those with myocardial infarction, cardiomyopathy or hyperthyroidism were excluded. Another 35 subjects with sinus rhythm were as control (age,gender and LVEF matched with NVAF group, and with similar cardiovascular diseases). Serum vWF and soluble P-selectin levels were tested by enzyme-linked immunosorbent assay. Results The serum vWF level was significantly higher in NVAF group than in control group [(1945.2±111.3) g/L vs. (1862.3±101.6) g/L, P＜0.05]. However, there was no significant difference in serum soluble P-selectin level between NVAF group and control group [(24.32±9.21) g/L vs. (24.68±11.70) g/L, P＞0. 05]. After administration of beta-blocker, a down-regulation was found in serum vWF level [(1758. 3±152. 4) g/L, P＜0. 01], but not in soluble P-selectin level [(21.05±8. 94) g/L, P＞0. 05]. There was no relationship between serum level of vWF and soluble P-selectin (r=-0.008,P＞0. 05). Conclusions High serum level of vWF is found in patients with persistent NVAF as compared with control, indicating endothelial damage/dysfunction in those patients. After administration of beta-blocker, serum level of vWF drops dramatically in NVAF patients, indicating possible endothelial function protection of beta-blocker.     

Selective triggering of platelet apoptosis,platelet activation or both

Anucleate platelets perform two fundamental processes, activation and apoptosis. We elaborated an approach for selective and concurrent stimulation of platelet apoptosis and/or activation, processes important in haemostasis and platelet clearance. Human platelets were treated with BH3 mimetic ABT‐737, thrombin, calcium ionophore A23187 and matched diluents. Apoptosis was determined as mitochondrial inner membrane potential (ΔΨm) depolarization and activation as P‐selectin exposure. At optimal treatment conditions (90–180 min, 37°C), ABT‐737 predominantly induced apoptosis, when 77–81% platelets undergo only ΔΨm depolarization. The ABT‐737 impact on ΔΨm depolarization is strongly time‐ and temperature‐dependent, and much higher at 37°C than at room temperature. In contrast, when platelets were treated with thrombin for 15–90 min at either temperature, activation‐only was predominantly (79–85%) induced, whereas A23187 triggers both apoptosis and activation (73–81%) when platelets were treated for 15–60 min at 37°C or 15–90 min at room temperature. These data demonstrate that, depending on the triggering stimulus, platelets predominantly undergo ΔΨm depolarization‐only, P‐selectin exposure‐only, or both responses, indicating that platelet apoptosis and activation are different phenomena driven by different mechanisms. The described model provides a basis for studying differential pharmacological manipulation of platelet apoptosis and activation and their role in haemostasis, thrombosis and platelet clearance.