新生儿溶血病诊断和治疗的新进展

新生儿溶血病诊断和治疗的新进展上海医科大学妇产科医院（２０００１１）米粼新生儿溶血病是发生在胎儿和早期新生儿的一种溶血性疾病，本病由母儿血型不合引起，其中尤以ＡＢＯ及Ｒｈ血型系统血型不合最为常见。ＡＢＯ溶血病主要发生在Ｏ型血产妇，第一胎约占４０％～５...     

Rh新生儿溶血病21例分析

目的探讨Rh母儿血型不合新生儿溶血病的治疗新方法.方法对21例Rh血型不合新生儿溶血病采用中西药物、光疗及换血综合治疗.对14例重症儿进行了换血,其中10例采取了传统的换血途径,4例采用了同步换血新技术,并时6例重度贫血儿采用血源改良方法,即采用输注患儿母亲红细胞(Rh阴性)及患儿ABO同型血浆(Rh阳性)替代Rh阴性血源.结果21例患儿中,2例因病情过重抢救无效死亡,19例经光疗、药物及换血治疗均存活,无一例发生核黄疸及其他并发症,治愈率达86.36%.结论新生儿换血时采取同步换血技术,可大大缩短换血时间,减少并发症.在Rh阴性血源缺乏的情况下,为挽救患儿生命,采用血源改良方法,为临床治疗提供有利条件.     

母儿血型不合的孕期实验室检查

母儿血型不合可导致同种免疫反应。在母儿血型不合新生儿溶血病中 ,ＡＢＯ型较多见 ,Ｒｈ型少见 ,但对胎婴儿危害较大。产前预测新生儿溶血病是一重要课题。产前检查应包括对孕妇及其丈夫的ＡＢＯ及Ｒｈ血型检查。若孕妇为Ｏ型 ,丈夫为Ａ型 ,Ｂ型或ＡＢ型 ,则母儿有ＡＢＯ血型不合的可能。若孕妇为Ｒｈ阴性 ,丈夫为Ｒｈ阳性 ,母儿有Ｒｈ血型不合的可能。1　ＡＢＯ及Ｒｈ血型鉴定1 1　ＡＢＯ血型鉴定　按常规方法进行。1 2　Ｒｈ血型鉴定　主要是检测ＲｈＤ因子。采用直接菠萝酶法 ,用不完全抗Ｄ血清检测红细胞上的Ｄ抗原。由于不完全抗体分…     

母子Rh血型不合的孕期治疗

目的探讨母子Ｒｈ血型不合孕期治疗的新方法。方法对５例重症Ｒｈ血型不合孕妇,在孕期除血浆去除外,同时应用静脉滴注丙种免疫球蛋白（ＩｇＧ）治疗。每次１０ｇ,并根据母体抗体滴度,间隔７～２０天１次。结果５例孕妇共滴注ＩｇＧ１２次,每例１～５次,平均每例２４次,无副作用。血浆去除共１８次,每例１～８次,平均每例３６次,无一例死胎。５例新生儿经静脉滴注ＩｇＧ和换血治疗,全部存活。结论ＩｇＧ可调整胎儿免疫能力,缓解和减轻胎儿溶血的程度     

孕妇输血史与围产儿Rh溶血病的关系

Ｒｈ阴性妇女如在生育前输入Ｒｈ阳性血液，日后可致第一胎妊娠时发生新生儿溶血病［１］。在汉族中Ｒｈ阴性者，占３４‰［１］。１９８５年６月～１９９８年７月，我院收治了１５例有输血史而引发第一胎Ｒｈ血型不合新生儿溶血病史的孕妇。经用中西药物、孕期血浆去除、...     

影响Rh溶血病的相关因素

1　妊娠与Ｒｈ溶血病1 1　妊娠期间 ,由于母 -胎Ｒｈ血型不合等所引起的免疫反应 ,可以引起胎儿宫内受累 ,流产、死胎和新生儿溶血性疾病 ,即妊娠期同种免疫性疾病。Ｒｈ同种免疫是因母 -胎间Ｒｈ血型不合所引起的妊娠期间特殊的免疫反应[1] 。1 2　由Ｒｈ免疫所造成的新生儿溶血病只发生于妊娠后半期 ,在妊娠 2 0～ 2 4周以前发生胎死宫内是很少见的[2 ] 。研究表明 ,Ｒｈ血型抗体似乎主要是对胎儿红细胞膜的正常功能起作用 ,胎儿红细胞膜上Ｄ抗原含量及胎儿能补充已破坏的红细胞的功能 ,都会影响抗体滴度与疾病严重程度[3] 。Ｒｈ溶血病一…     

围产期Rh溶血症62例报告

母子血型不合所致的同种免疫性溶血症是围产儿死亡及新生儿核黄疸的重要原因。在我国以ＡＢＯ血型不合多见 ,但病情较轻 ;Ｒｈ血型不合者较少 ,但病情重 ,且大多数未能及早诊断、治疗 ,预后差。我院对 6 2例有Ｒｈ抗体的孕妇及她们的胎婴儿进行监测及治疗 ,使胎婴儿的预后得到明显改善 ,现报道如下。一、资料和方法1.资料来源 :1979年 1月～ 1998年 12月共收治Ｒｈ血型不合溶血症 6 2例。年龄 2 4～ 38岁 ,共孕 2 0 5次 ,产 16 2次。来自北京市 2 3例 ,外省市 39例 ,全部为汉族。2 .诊断标准 :经夫妇血型及孕妇血型抗体测定而确诊。其中孕妇…     

产前检测ABO血型免疫性抗体205例

产前检测ＡＢＯ血型免疫性抗体２０５例叶欣，肖露露，戴丽蓉，张升，罗广平，肖巧珍，曾韶波Ｈａｌｂｒｅｃｈｔ于１９５４年首次报告了母胎血型不合引起的新生儿溶血病（ＨＤＶ）是同种免疫性疾病；患病婴儿的死亡率高达１０％左右，重症ＨＤＮ还需要全身换血等特殊治疗...     

ABO血型不合,妊娠期应该筛查抗体和中药治疗吗?

新生儿溶血病在我国多见于母儿ABO血型不合.由于汉族人群中Rh阴性者仅占人群的0.3％,所以Rh血型不合导致的新生儿溶血病少见.关于Rh血型不合胎儿/新生儿溶血的预防、诊断和治疗措施,国外的指南已经非常明确.夫妻之间ABO血型不合(O型女性和非O型配偶)在人群中非常常见,约占人群的25％,但其导致的新生儿溶血病通常相对较轻,贫血程度很少超过中度.在O型母亲的A或B型新生儿中发生溶血的概率只有5％,胎儿水肿更为少见.     

Mur血型不合导致新生儿溶血病1例报告并文献复习

目的总结1例Mur血型不合导致新生儿溶血病的临床特点及其治疗情况,并进行文献复习。方法对东南大学医学院附属盐城医院2012年5月收治的1例母子Mur血型不合导致的新生儿溶血病进行分析,对其临床症状、体征、实验室检查结果以及治疗进行分析总结。结果患儿为一5d新生儿,生后2d皮肤黄疸,入院前予以蓝光治疗2次,黄疸仍反复,体格检查可见轻度贫血貌,皮肤中重度黄染,血常规血红蛋白116g/L,肝功能总胆红素371.2μmol/L,直接胆红素30.6μmol/L。溶血三项:直接抗人球蛋白试验阳性、游离抗体试验阴性、放散实验阳性。母亲血清学检出抗-Mur抗体,患儿Mur抗原阳性。结论母婴Mur血型不合可以导致严重的溶血,对排除ABO、Rh血型不合的溶血病的患儿,应考虑Mur血型不合导致的溶血病可能。     

孪生儿一人患新生儿ABO血型不合溶血病

我院收治相同血型的单卵双胎孪生儿中一人因母子血型不合患新生儿ABO血型不合溶血病，报告如下。     

胎儿疾病的内科治疗

随着围生医学的发展 ,产前诊断水平不断提高 ,大多数胎儿异常在孕期能够得到及时诊断。将患病胎儿做为患者在宫内进行治疗 ,能进一步促使医生对胎儿疾病自然病史和病理生理的认识。另外 ,孕妇用药或补充营养素 ,还能达到预防胎儿疾病的作用。1　经母亲途径治疗1.1　母胎血型不合　　对可能发生ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型不合的孕妇在孕 2 8周进行ＡＢＯ血型或Ｒｈ血型溶血试验 ,对ＡＢＯ血型抗体滴度≥ 1∶6 4或Ｒｈ血型抗体滴度≥ 1∶16者予以治疗 ,包括中药茵陈汤 ,间断静脉输注葡萄糖和维生素Ｃ ,预产期前 2周开始每日口服鲁米那 30ｍｇ ,病情…     

新生儿快速连续同步换血法

对母儿血型不合溶血病或其他原因所致之严重高胆红素血症达到换血水平或出现胆红素脑病的前兆 ,以及胎儿水肿伴严重贫血时 ,换血疗法是目前唯一的有效抢救手段。此外 ,还用于治疗多种危重新生儿疾病。对溶血病换血可及时移去抗体和致敏的或有酶缺陷的红细胞 ,减轻溶血 ,降低血清胆红素水平 ,防止胆红素脑病 ,同时纠正贫血 ,防止心力衰竭 ,其效果立竿见影。但换血有发生并发症的风险 ,故应严格掌握指征。近年来 ,由于产前处理、光疗和药物治疗的进展 ,需换血者明显减少 ,但对以上方法难以控制的危重病例 ,仍不失为防止胆红素脑病、救命防残的…     

母胎ABO血型不合孕妇抗体效价与围产儿溶血病的关系

目的 探讨母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病的关系.方法 2009年1月31日至2010年1月31日,在第三军医大学西南医院妇产科进行产前检查的母胎ABO血型不合的单胎妊娠孕妇共1269例.于妊娠28～30周取血清检测孕妇血型IgG抗体效价,分娩时取新生儿脐血查新生儿血型,并进行新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)的血清学试验.回顾分析孕妇血清ABO血型IgG抗体效价及围产儿溶血病的发生情况,采用Kendall等级相关分析法分析孕妇血型抗体效价与围产儿溶血病之间的相关性. 结果 妊娠28～30周,58.4％(741/1269)的孕妇血清中未检测出ABO血型IgG抗体.5.1％(65/1269)的孕妇抗体滴度≥1∶128,妊娠36周复查时,17例抗体效价倍增,但均未超过1∶ 512,所有胎儿未发现水肿或胸腹腔积液等宫内溶血征象.380例新生儿诊断为HDN,占29.9％(380/1269).其中12例新生儿出生24 h内出现轻度贫血貌和(或)黄疸症状,占HDN患儿总数的3.2％(12/380).随IgG抗体效价增加,HDN发生率增加,二者存在相关性(Tb=-0.293,P＜0.01).当IgG抗体效价＝1∶128时,HDN发生率为85.4％(35/41),当IgG抗体效价=1∶ 512时,HDN发生率为5/5,呈显著增加趋势(x2=108.906,P＜0.01).380例新生儿中,322例转入本院新生儿重症监护病房接受以蓝光治疗为基础的综合治疗,其中2例行换血治疗,均痊愈出院. 结论 母胎ABO血型不合胎儿溶血发生率极低,妊娠期无需特殊处理;妊娠期进行ABO抗体效价检测,有利于及时诊断HDN并及时处理.     

外周动静脉换血治疗新生儿溶血性高胆红素血症护理体会

目的总结外周动静脉换血治疗新生儿溶血性高胆红素血症护理方法。方法通过对10名新生儿溶血病患儿的精心护理,总结外周动静脉换血治疗新生儿溶血性高胆红素血症的护理经验。结果一次换血成功8例,两次换血成功2例;换血治疗均成功,无一例死亡。结论只要认真做好护理工作,配合医生的治疗,新生儿溶血病可以取得令人满意的治疗效果。     

ABO血型不合所致严重胎儿水肿

ABO 血型不合可造成新生儿轻度溶血,很少能引起胎儿水肿。严重胎儿水肿既往仅有两例报道,本文一例因母婴血型不合所致胎儿严重水肿,经治疗新生儿幸存。     

母儿血型不合的围产期处理(附36例分析)

母儿血型不合所致新生儿溶血症,是一种与遗传有关的同种被动免疫性疾病.因夫妇血型不配合,通过基因遗传影响子代,造成母儿血型不合,发生流产、早产、死胎、死产及新生儿溶血性黄疸,严重者引起新生儿核黄疸或死亡,偶有幸存者常留下智力低下,神经系统及运动障碍等后遗症.本文回顾性分析了我院住院分娩的36例新生儿溶血症情况,现报道如下.临床资料1988年1月至1990年6月在我院分娩总数7134例,发生新生儿溶血症36例(ABO 溶血30例,Rh 溶血症6例)发病率0.5%年龄最小23岁,最大38岁.孕周最少35周,最多42~( 1)周.初产妇6例,经产妇30例.1 孕育史     

母儿血型不合的诊断与治疗

1　母儿血型不合的诊断1 1　病史母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史 ;母亲有流产、早产、胎死宫内史 ;母亲曾接受过输血。这些妇女在准备妊娠前均应进行有关夫妇血型和血型抗体的检查 ,以便肯定或排除存在母儿血型不合。1 2　夫妇存在ＡＢＯ或 (和 )Ｒｈ血型不合( 1)ＡＢＯ血型不合　如母亲血型为Ｏ型 ,父亲血型为Ａ、Ｂ或ＡＢ者为多见 ;偶见于少见情况如母亲血型为Ａ或Ｂ型 ,父亲为Ｂ或Ａ或ＡＢ ;还有少数罕见的母儿血型不合如ＭＮ血型等。( 2 )Ｒｈ血型不合　如母亲为Ｒｈ阴性 ,父亲为Ｒｈ阳性为多见 ;很少数母亲虽然是Ｒｈ阳性即Ｄ阳性…     

双管末梢同步换血治疗新生儿溶血病

对于重症新生儿溶血病,及时采取换血治疗可以避免发生胆红素脑病.我院1996年11月～1998年1月共收治48例新生儿溶血病,对其中重症14例采用双管末梢同步换血,取得满意临床疗效.     

母儿血型不合IgG抗体效价≥1：512是否提示胎儿病情严重

目的：探讨母儿血型不合IgG抗体效价≥1：512是否提示胎儿病情严重。方法：对6例血清IgG抗A（B）抗体效价≥1：512的母儿血型不合孕妇，进行羊膜腔穿刺抽样羊水作胆红素、IgG抗体效价和胎儿血型物质测定，抽取其新生儿脐血作胎儿血型、胆红素检测及Coombs试验。结果：孕妇血清IgG抗体效价与新生儿溶血病的严重程度并不密切相关。结论：不能单纯以孕妇血清抗体效价的高低作为判断胎儿溶血的唯一依据。