母儿血型不合溶血病的免疫学基础

母儿血型不合引起的围生儿溶血病是妊娠同种免疫病之一 ,其中以ＡＢＯ及Ｒｈ血型系统为多见。在 2 0世纪初就有学者如Ｄｉｅｎｓｔ在 190 5年 ,ＭｃＱｕａｒｒｉｅ在 192 3年 ,Ｑｔｔｅｎ ｂｕｒｇ在 192 3年提出 ,妊娠期母体和胎儿的某些疾病可能是母—胎间血型不合造成的。随着免疫学的进展 ,对母儿血型不合的围生儿溶血病的病因、发病机制有了进一步的认识。简单而言 ,免疫是机体识别“非己”的过程 ,主要功能为免疫防御、自身稳定和免疫监视。根据免疫反应可分为非特异性免疫和特异性免疫。前者是机体对任何抗原物质均能发挥对抗作用的…     

母儿血型不合的孕期实验室检查

母儿血型不合可导致同种免疫反应。在母儿血型不合新生儿溶血病中 ,ＡＢＯ型较多见 ,Ｒｈ型少见 ,但对胎婴儿危害较大。产前预测新生儿溶血病是一重要课题。产前检查应包括对孕妇及其丈夫的ＡＢＯ及Ｒｈ血型检查。若孕妇为Ｏ型 ,丈夫为Ａ型 ,Ｂ型或ＡＢ型 ,则母儿有ＡＢＯ血型不合的可能。若孕妇为Ｒｈ阴性 ,丈夫为Ｒｈ阳性 ,母儿有Ｒｈ血型不合的可能。1　ＡＢＯ及Ｒｈ血型鉴定1 1　ＡＢＯ血型鉴定　按常规方法进行。1 2　Ｒｈ血型鉴定　主要是检测ＲｈＤ因子。采用直接菠萝酶法 ,用不完全抗Ｄ血清检测红细胞上的Ｄ抗原。由于不完全抗体分…     

母儿血型不合的类型及其特点

母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病 ,发生在胎儿期和新生儿早期 ,是新生儿溶血性疾病中重要的病因 ,围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状。由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原 ,表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后 ,诱导母体的免疫系统产生抗体 ,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统 ,结合胎儿红细胞 ,使胎儿红细胞被破坏 ,导致胎儿和新生儿溶血。机体产生免疫反应往往需要二次以上抗原的接触。第一次机体接触抗原 ,发生原发免疫反应 ,发展缓慢 ,历时 2～ 6个月 ;所产生的抗体常较弱…     

Rh同种免疫与宫内输血

红细胞同种免疫是指由于母胎之间红细胞血型不同,胎儿的血型抗原进入母体,使母亲致敏产生特异性同种免疫性抗体,通过胎盘进入胎儿循环与红细胞抗原结合,导致溶血、贫血,严重者发生免疫性水肿甚至死胎.引起人类同种免疫性溶血的红细胞血型抗原多达50多种,包括Rh、ABO、Kell、Duffy、MNS、Kidd等[1].这些抗原与特异性抗体结合后可导致胎儿和新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN).然而,仅有少数几种红细胞抗原可引起胎儿严重贫血,进而需要宫内干预,这其中以RhD抗原最常见.     

母儿血型不合的病理生理

胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分 ,因此可能与其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相应的抗体 ,母亲的有些血型特异性抗体有透过胎盘的能力 ,然后进入胎儿血液循环 ,与胎儿红细胞发生免疫反应 ,使红细胞凝集破坏 ,引起胎儿、新生儿溶血性疾病 (ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓａｎｄｎｅｗｂｏｒｎ ,ＨＤＦＮ)。1　人类红细胞血型系统迄今为止发现有 2 6个血型系统 ,包括红细胞抗原 4 0 0多种。在我国导致ＨＤＦＮ最常见的是ＡＢＯ血型系统 ,其次是Ｒｈ血型系…     

新生儿溶血病诊断和治疗的新进展

新生儿溶血病诊断和治疗的新进展上海医科大学妇产科医院（２０００１１）米粼新生儿溶血病是发生在胎儿和早期新生儿的一种溶血性疾病，本病由母儿血型不合引起，其中尤以ＡＢＯ及Ｒｈ血型系统血型不合最为常见。ＡＢＯ溶血病主要发生在Ｏ型血产妇，第一胎约占４０％～５...     

母儿血型不合母儿血型不合的类型及其特点

母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病,发生在胎儿期和新生儿早期,是新生儿溶血性疾病中重要的病因,围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状.由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血型不同于母体.当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生儿溶血.机体产生免疫反应往往需要二次以上抗原的接触.第一次机体接触抗原,发生原发免疫反应,发展缓慢,历时2～6个月;所产生的抗体常较弱,多为IgM,不通过胎盘,此时发生的新生儿溶血较轻,或不发生溶血.当机体再次接触抗原时,发生次发免疫反应,产生抗体的速度快;所产生的抗体较强,均为IgG抗体,滴度很高,且能通过胎盘与胎儿的红细胞结合导致溶血.人类红细胞血型有26种,但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型为最常见,其他血型抗体有抗M、抗Lew、抗Kell和抗Fya等抗体.     

母儿血型不合溶血病的病因及治疗

母儿血型不合是指由于母体与胎儿间血型不合产生的同种异源免疫性疾病,在我国发病率不到1%。血型抗原是红细胞膜上蛋白质的特异性物质,它具有免疫活性并由遗传基因所决定。人类已发现包括ABO、Rh、MN等26个血型系统和400多种血型抗原。如果胎儿从父方获得的血型抗原恰为母方所缺少,此抗原可通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的抗体,抗体又通过胎盘进入胎儿体内,抗原抗体反应使胎儿红细胞发生凝集与破坏而出现溶血,引起胎儿新生儿溶血性疾病(haemolytic disease of the fetus andnewborn,HDF)。HDF可引起孕妇发生早产、流产、死胎、羊…     

胎儿同种免疫性溶血性疾病

<正>胎儿同种免疫性溶血性疾病(hemolytic disease of fetus, HDF),通常是由于母胎血型不合，来自母体的致病性抗体通过胎盘屏障作用于表达相应抗原胎儿红细胞引起的溶血性疾病，临床常表现为胎儿贫血、水肿，甚至是胎死宫内，也可表现为新生儿核黄疸、脑损伤等并发症。妊娠早期识别、严密监测并及时干预对改善此类胎儿的预后至关重要。本文拟从病因、妊娠期监护、临床诊治等角度对胎儿同种免疫性溶血性贫血的临床重点及难点问题进行梳理。     

5次宫内输血治疗3例Rh血型不合胎儿溶血病的体会

Rh胎儿溶血病是由于母胎Rh血型不合,由胎儿红细胞作为肮原刺激母体产生Rh免疫抗体,进入胎儿血循环作用于胎儿红细胞,破坏胎儿红细胞,造成胎儿溶血性贫血、低蛋白血症及水肿,是目前引起母胎血型不合最为凶险的胎儿同种免疫性疾病.     

母胎Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题

胎儿同种免疫反应(isoimmunization或alloimmunization)是指由于致敏作用在母体循环中出现抗胎儿红细胞抗原抗体,继而进入胎儿循环与红细胞抗原结合并产生溶血、贫血所致的一种同种被动免疫性疾病[1],严重者可发生免疫性胎儿水肿(immune hydrops fetalis,IHF).母胎Rh血型不合是发生胎儿同种免疫反应的主要原因,现就其在妊娠过程中的发生、发展、诊断及治疗等相关问题结合国内现况进行综述. 一、发病机制 可引起同种免疫性溶血的红细胞血型系统包括Rh、ABO、Kell、Kidd、Duffy等,Rh血型导致的同种免疫性溶血最为严重.Rh血型系统含有D、E、C、c、e5种抗原,其中以D的抗原性最强,母胎Rh血型不合所致的同种免疫性溶血几乎均由D抗原引起.当孕妇为Rh阴性(dd)时,如父方为Rh阳性纯合子(DD),则所有的胎儿均为Rh阳性;如父方为Rh阳性杂合子(Dd),则50％的胎儿为Rh阳性.我国汉族人群中RhD阳性个体Dd杂合型比例为7.4％～9.0％,远低于国外水平,因而RhD阴性孕妇生育RhD阳性胎儿的概率高达95.5％～96.3％[2].     

母儿血型不合与新生儿溶血病的临床观察

母儿血型不合是孕妇与胎儿的血型不同 ,母体产生同族血型免疫性疾病。母体内的免疫性抗体再随胎盘血循环进入胎体内 ,造成胎儿红细胞破坏、贫血和高胆红素血症。可发生胎芽停育、胎儿畸形、流产、早产、死胎和新生儿溶血病。严重者胆红素结合在中枢神经系统的基底神经节 ,引起新生儿核黄疸症 (胆红素脑病 )或死亡。偶尔幸存 ,也常有智力低下、神经系统及运动障碍等后遗症。现将我们对母儿血型不合的临床观察 ,报道如下。1　资料与方法1 1　资料来源　自 1995年 10月至 2 0 0 1年 4月对我院产科及省内部分市县的 63 6例妊娠妇女进行血型、Ｒ…     

胎儿宫内输血术及其并发症

随着胎儿医学的发展,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,而胎儿宫内输血技术由于操作简单,安全有效而成为具有应用广泛并易于推广的实用治疗技术. 1 胎儿宫内输血的适应证:各种原因引起的胎儿贫血 1.1胎儿红细胞的破坏增加 多由于同种免疫引起的胎儿溶血性贫血.以最为常见的红细胞Rh抗原系统不合为例,当母亲血型为Rh阴性而胎儿血型为Rh阳性时,母亲可因既往通过分娩或者输血等多种方式接触Rh血型抗原致敏而产生抗体.再次妊娠后,抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞引起胎儿溶血,出现胎儿贫血和水肿,继之胎儿门静脉和肝静脉压力增高,肝功能遭到损害,新生儿生后胆红素迅速增高,神经系统也会因此而受到损害.     

母儿血型不合的诊断与治疗

1　母儿血型不合的诊断1 1　病史母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史 ;母亲有流产、早产、胎死宫内史 ;母亲曾接受过输血。这些妇女在准备妊娠前均应进行有关夫妇血型和血型抗体的检查 ,以便肯定或排除存在母儿血型不合。1 2　夫妇存在ＡＢＯ或 (和 )Ｒｈ血型不合( 1)ＡＢＯ血型不合　如母亲血型为Ｏ型 ,父亲血型为Ａ、Ｂ或ＡＢ者为多见 ;偶见于少见情况如母亲血型为Ａ或Ｂ型 ,父亲为Ｂ或Ａ或ＡＢ ;还有少数罕见的母儿血型不合如ＭＮ血型等。( 2 )Ｒｈ血型不合　如母亲为Ｒｈ阴性 ,父亲为Ｒｈ阳性为多见 ;很少数母亲虽然是Ｒｈ阳性即Ｄ阳性…     

子宫内输血治疗ABO溶血一例报告

胎儿宫内输血 (ｆｅｔａｌｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ)不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血 ,而且能消除胎儿水肿 ,从而提高胎儿存活率。国外对Ｒｈ溶血进行宫内输血治疗已有多年 ,并取得了较好疗效[1] 。我们对 1例ＡＢＯ溶血者成功地进行了宫内输血治疗 ,现将结果报道如下。一、病例报告患者 33岁 ,孕 5产 1,因停经 18周 4,检查免疫球蛋白(ＩｇＧ)抗Ａ抗体升高 2个月 ,羊膜腔穿刺发现羊水黄染 3ｄ ,于 1998年 12月 11日入院。入院诊断 :孕 5产 1宫内妊娠 18周 4;母儿血型不合 ;胎儿ＡＢＯ溶血待除外。平时月经…     

母胎ABO血型不合孕妇抗体效价与围产儿溶血病的关系

目的 探讨母胎ABO血型不合孕妇血型IgG抗体效价与围产儿溶血病的关系.方法 2009年1月31日至2010年1月31日,在第三军医大学西南医院妇产科进行产前检查的母胎ABO血型不合的单胎妊娠孕妇共1269例.于妊娠28～30周取血清检测孕妇血型IgG抗体效价,分娩时取新生儿脐血查新生儿血型,并进行新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)的血清学试验.回顾分析孕妇血清ABO血型IgG抗体效价及围产儿溶血病的发生情况,采用Kendall等级相关分析法分析孕妇血型抗体效价与围产儿溶血病之间的相关性. 结果 妊娠28～30周,58.4％(741/1269)的孕妇血清中未检测出ABO血型IgG抗体.5.1％(65/1269)的孕妇抗体滴度≥1∶128,妊娠36周复查时,17例抗体效价倍增,但均未超过1∶ 512,所有胎儿未发现水肿或胸腹腔积液等宫内溶血征象.380例新生儿诊断为HDN,占29.9％(380/1269).其中12例新生儿出生24 h内出现轻度贫血貌和(或)黄疸症状,占HDN患儿总数的3.2％(12/380).随IgG抗体效价增加,HDN发生率增加,二者存在相关性(Tb=-0.293,P＜0.01).当IgG抗体效价＝1∶128时,HDN发生率为85.4％(35/41),当IgG抗体效价=1∶ 512时,HDN发生率为5/5,呈显著增加趋势(x2=108.906,P＜0.01).380例新生儿中,322例转入本院新生儿重症监护病房接受以蓝光治疗为基础的综合治疗,其中2例行换血治疗,均痊愈出院. 结论 母胎ABO血型不合胎儿溶血发生率极低,妊娠期无需特殊处理;妊娠期进行ABO抗体效价检测,有利于及时诊断HDN并及时处理.     

孕妇输血史与围产儿Rh溶血病的关系

Ｒｈ阴性妇女如在生育前输入Ｒｈ阳性血液，日后可致第一胎妊娠时发生新生儿溶血病［１］。在汉族中Ｒｈ阴性者，占３４‰［１］。１９８５年６月～１９９８年７月，我院收治了１５例有输血史而引发第一胎Ｒｈ血型不合新生儿溶血病史的孕妇。经用中西药物、孕期血浆去除、...     

母儿血型不合溶血病的防治

母儿血型不合引起的胎儿、新生儿溶血病是一种遗传免疫性疾病,是围产期中的一种潜在性重症疾患。胎儿从父亲遗传来的红细胞血型抗原为其母亲所缺乏时,此抗原在某种情况下,可通过胎盘进入母体,刺激产生相应的免疫抗体。再次妊娠时,抗体可通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞上的相应抗原结合发生溶血,导致流产、死胎或新生儿发生不同程度的溶血性贫血或核黄疸后遗症,造成智能低下。因此必须警惕这种高危因素,作到早期诊断,早期防治。     

胎儿疾病的内科治疗

随着围生医学的发展 ,产前诊断水平不断提高 ,大多数胎儿异常在孕期能够得到及时诊断。将患病胎儿做为患者在宫内进行治疗 ,能进一步促使医生对胎儿疾病自然病史和病理生理的认识。另外 ,孕妇用药或补充营养素 ,还能达到预防胎儿疾病的作用。1　经母亲途径治疗1.1　母胎血型不合　　对可能发生ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型不合的孕妇在孕 2 8周进行ＡＢＯ血型或Ｒｈ血型溶血试验 ,对ＡＢＯ血型抗体滴度≥ 1∶6 4或Ｒｈ血型抗体滴度≥ 1∶16者予以治疗 ,包括中药茵陈汤 ,间断静脉输注葡萄糖和维生素Ｃ ,预产期前 2周开始每日口服鲁米那 30ｍｇ ,病情…     

红细胞表面抗体IgG对新生儿溶血病诊断的意义

目的　探讨检测红细胞表面抗体IgG对新生儿母子血型不合溶血病的诊断意义。　 方法　选自 2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 2年 7月间收治的足月儿新生儿溶血病 5 0例 ,根据子直接Coombs试验结果分为两组 :阳性组 38例 ,阴性组 12例。同期住院的无黄疸、无母子血型不合的 30例患儿作为对照组。利用流式细胞术和抗人IgG单克隆抗体检测红细胞表面抗体IgG。　 结果　IgG测定的均值在子直接Coombs试验阳性组为 (12 .6 4± 16 83) % ,阴性组为 (4 .5 4± 2 5 4 ) % ,对照组为 (1.5 9±0 79) % ,三组间差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。在总胆红素 >4 2 7.5 μmol/L时 ,随总胆红素的升高 ,IgG与总胆红素的直线相关性增加 (r =0 .6 78)。　结论　检测新生儿溶血病患儿红细胞表面抗体IgG可辅助诊断新生儿母子血型不合溶血病 ,尤其是子直接Coombs试验阴性时。