胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨

回顾分析1984～1999年我院分娩的胎盘早期剥离患者72例,探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。结果：胎盘早利的发生中为0．4％,产前确诊率为20．8％,胎儿窘迫发生率319％。,因产儿死亡率263‰,产后出血率20.8％。胎膜早被30.5％,妊高征22．2％,为重要的发病诱因。间隙性肛腹痛36.1％,胎心异常31．9％,为常见的临床表现。CA125作为一种无创伤性的诊断方法,对胎盘早利的早期诊断有一定帮助．结论：重视诱因及临床表现,并结合CA125检测等可有助于胎盘早利的早期诊断,以期降低围产儿死亡率。     

胎膜早破并发胎盘早剥的临床分析

目的　探讨妊娠晚期胎膜早破并发胎盘早剥的发生率、早期诊断和处理要点。方法　回顾分析2 0 0 1年～2 0 0 4年郑州大学第三附属医院产科分娩的胎膜早破病例,其中并发胎盘早期剥离者8例,与非胎膜早破发生胎盘早剥者进行比较。分析早期诊断和母婴结局。结果　3年分娩总数为4 12 4例,胎膜早破并发胎盘早剥者占全部胎盘早剥的2 8 6 % ,胎膜早破是胎盘早剥的首位发病诱因。胎膜早破并发胎盘早剥的发生率为2 77% ,而非胎膜早破者为0 5 2 % ,两者相比差异有显著性(P <0 0 1)。间断腰痛、血性羊水、胎心异常为常见的临床表现。胎膜早破并发胎盘早剥时围产儿的死亡率为12 5‰,无孕产妇死亡。结论　胎膜早破是胎盘早剥的诱因之一,重视临床表现,并结合B超和胎心监护有助于早期诊断,以降低母儿并发症。     

61例胎盘早剥临床分析

目的:分析胎盘早剥的发病诱因、临床表现、辅助检查及母儿结局,以提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月我院确诊并治疗的61例胎盘早剥患者的临床资料,分析其发病诱因、临床症状、辅助检查及母儿结局。结果:我院胎盘早剥发生率0.67%,其中轻型37例,重型24例;有明确发病诱因者38例,其中合并妊娠高血压疾病者居多。临床表现多为腹痛、阴道流血、阴道流液。B超诊断率50.82%。剖宫产52例,经阴分娩9例,产后出血13例,子宫胎盘卒中10例,DIC7例,行子宫B-lynch缝合术9例,轻型与重型胎盘早剥剖宫产率无统计学差异(P>0.05),但产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、行子宫B-lynch缝合术有统计学差异(P<0.05)。围产儿死亡10例,新生儿窒息8例,转新生儿科23例,轻型与重型围产儿死亡率有显著统计学差异(P<0.01),新生儿转科率及新生儿窒息发生率则无统计学差异(P>0.05)。结论:胎盘早剥临床表现复杂,早期识别诊断,及时处理,可改变围生期母婴结局。对B超检查提示胎儿脐动脉血流S/D高的患者需重视。     

全国妇产科急症学术研讨会总结

全国妇产科急症学术研讨会于1988年12月7日至13日在广西桂林市召开,来自28个省市自治区代表400余人参加了会议。大会共收到论文600余篇,其中会议交流116篇,会上代表们对妇产科急症的诊断和治疗进行了充分讨论,现将会议总结分产科急症和妇科急症两部分小结如下。产科部分一、产科急症出血以胎盘因素最为常见,如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连和植入等。大家一致认为,对上述疾病早期诊断、合理处理是减少孕产妇和围产儿死亡的关键。1.胎盘早剥:北京、武汉地区共报道了224例,发生率为0.2～0.67%。轻度胎盘早剥围产儿死亡率为11.1%,重度胎盘早剥围产儿死亡率可高达61.5%,为轻度胎盘早剥的6倍。胎盘早剥的诱因以妊高征为主,占55.5%。如此症发现不及时或处理不当可造成子宫卒中,甚至发展为DIC,使孕产妇生命受到威胁,因此应尽早诊断。对有妊高征、双胎、羊水过多等诱因者,临床发现子宫敏感、宫缩松弛不完全或有胎儿     

胎盘早剥漏诊原因分析

目的　了解不典型胎盘早剥产前漏诊的原因。　方法　用回顾性分析方法对１０ 年间胎盘早剥产前未确诊的２１３ 例（ 观察组） 进行分析,并与同期产前确诊为胎盘早剥的１６９ 例（对照组）比较。　结果　观察组发病诱因以催产素等方法引产或催产为最多,临床表现主要为产程中胎心率或胎心监护异常,早剥面积及总出血量均明显低于对照组,总产程＜ ５ 小时为１０３ 例占５１－７６ ％ ,围产儿死亡率１１０－６ ‰,其中死产及新生儿死亡１５ 例（７－５４ ％ ）。　结论　催产素使用不当是胎盘早剥的诱因,症状不典型、产程活跃期进展过快是早剥漏诊的主要原因,对围产儿仍有较大影响     

妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法

目的 探讨妊娠急性脂肪肝的临床诊断及治疗方法。方法 对上海市公共卫生临床中心1988年1月至2007年7月收治的36例妊娠急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 （1）临床表现：36例妊娠急性脂肪肝患者均发生于妊娠晚期,有明显的临床症状（以恶心、呕吐为主）和实验室检查特征（36例患者全部出现白细胞计数、肝酶及血清总胆红素水平升高,全部出现凝血酶原时间延长及血清白蛋白水平降低）。肝脏B超的阳性检出率为57％（17／30）,肝脏CT的阳性检出率为73％（16／22）,肝脏CT的阳性检出率高于B超（P〈0．05）。（2）分娩方式：阴道分娩12例,其中产后出血发生率为42％（5／12）,孕产妇死亡率为50％（6／12）,围产儿死亡率为50％（6／12）,新生儿窒息发生率为58％（7／12）;剖宫产分娩24例,其中产后出血发生率为42％（10／24）,孕产妇死亡率为8％（2／24）,围产儿死亡率为13％（3／24）,新生儿窒息发生率为38％（9／24）。（3）剖宫产终止妊娠加内科综合支持治疗能明显降低产后出血发生率、孕产妇死亡率、围产儿死亡率、新生儿窒息发生率。剖宫产分娩的孕产妇死亡率及围产儿死亡率与阴道分娩比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,剖官产分娩的产后出血发生率及新生儿窒息发生率与阴道分娩比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）全部死亡病例均是从发病至接受正规治疗时间超过7d的患者。结论 结合临床症状、实验窀检查特征、肝脏B超、CT检查等,力争在发病1周内明确诊断;立即剖宫产术终止妊娠、积极内科综合支持疗法是改善母儿预后的关键。     

早产与围产儿死亡

对１９８１年１月～１９９５年３月在我院分娩的２９４例死亡围产儿进行了回顾性研究，其结果：围产儿死亡率为１３．３‰，尸检率７７．９％。早产儿共１６７例，占５６．８％。早产发生与产前出血、双胎、妊高征、ＩＵＧＲ、胎膜早破等因素有关。早产儿主要死亡原因顺位为：缺氧（４９．７％），肺部疾患（２３．９％），畸形（１１．４％），感染性疾病（５．４％），颅内出血（４．２％）。降低围产儿死亡率首先要防治早产。应加强围产期保健及监护，积极防治生殖道感染，加强早产的预测，合理使用宫缩抑制剂，监测并促进胎肺成熟。     

北京市围产儿死亡监测与干预研究(1988～1997年)

目的　探讨北京市围产儿死亡变化规律及干预措施成效。　方法　采用流行病学前瞻性研究方法,对１９８８ 至１９９７ 年围产儿死亡情况连续监测,进行动态数列分析。　结果　１９８８ 年围产儿死亡率１５ ．７３ ‰,１９９７ 年１０ ．９３ ‰,下降显著。下降速度大约每隔３ 年下降１０％ 。围产儿死亡原因主要是畸形、新生儿疾病、胎儿因素、脐带因素等。死胎死产主要死因为脐带缠绕、胎儿窘迫、胎盘早剥等,早期新生儿主要死因为早产、窒息、吸入性肺炎等。前后五年主要死因死亡专率有明显下降,如神经管畸形、早产、窒息、吸入性肺炎、胎儿窘迫。死亡评审结果：可避免及创造条件可避免城市占２５ ％ ,农村占４１％ 。　结论　十年来北京市采取的降低围产儿死亡的各项干预措施是科学的、有效的,２０００ 年实现ＮＰＡ 目标是可能的     

发育不同一性双胎妊娠的并发症临床分析

目的 探讨发育不同一性双胎妊娠的并发症特点及双胎发育不同一性发生的相关因素。方法 以双胎胎儿体重差＞20％为发育不同一性双胎妊娠诊断标准,回顾性分析96例发育不同一性双胎(观察组)和349例发育一致双胎(对照组)的临床资料,比较两组在妊娠并发症、合并症、分娩情况和围产儿预后等方面的差异。结果 (1)观察组晚期流产、羊水过多、双胎输血综合征和胎盘早剥的发生率分别为13．5％(13／96)、22．9％(22／96)、9．4％(9／96)和5．2％(5／96),明显高于对照组的4．3％(15／349)、10．0％(35／349)、1．4％(5／349)和1．1％(4／349),两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。(2)观察组围产儿死亡和胎儿畸形的发生率分别为22．9％(44／192)和5．2％(10／192),明显高于对照组的4．4％(31／698)和1．3％(9／698),两组比较,差异有统计学意义(P＜0．01)。(3)观察组胎儿体重轻者较体重重者的围产儿死亡率高,分别为30．2％(29／96)和15．6％(15／96),两组比较,差异有统计学意义(P＜0．05);体重差分别为≤20％、20％～30％和≥30％时,围产儿死亡率分别为4．4％、11．0％和41．9％;胎儿畸形发生率分别为1．3％、5．1％和5．4％,3者间分别比较,差异有统计学意义(P＜ 0．05)。结论发育不同一性双胎妊娠主要的并发症为晚期流产、羊水过多、双胎输血综合征、胎盘早剥、围产儿死亡和胎儿畸形。双胎中体重轻者围产儿死亡率高,且随体重差别增大围产儿死亡和胎儿畸形发生率升高。     

双胎妊娠的产前诊断34例分析

双胎妊娠的产前诊断３４例分析邱文玉，杨太珠双胎妊娠较单胎妊娠危险性大，孕期并发症多，早产发生率及围产儿死亡率高。双胎妊娠中单卵双胎并发症更为严重，如双胎输血综合征，其目产期死亡率可高达８８％～９６％［１］．因此，对双胎妊娠除产前早期诊断外，还应确定双...     

233例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

目的 :探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)的发生率、诊断及处理。方法 :对本院近 2年发生的 2 33例ICP病例分治疗组 (12 8例 )和未治组 (10 5例 )进行回顾性分析。结果 :治疗组围产儿死亡率 ,宫内窘迫 ,新生儿窒息明显少于未治组。结论 :对ICP的早期诊断、早期治疗 ,适时终止妊娠是降低围产儿死亡率的关键 ,也可降低产后出血的发生率     

胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征分析

目的探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖官产率。方法对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87．09％，其中比例最高的为脐带因素52例，占38．51％，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6．45‰。新生儿窒息率24．5l％（38／155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25．00％。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13．23％。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因索的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行削宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。     

剖宫产率与围产儿死亡率的关系

对北京妇产医院１９８０年１月１至１９９２年１２月３１日行剖宫产术的孕妇１１８５５７例及同期围产儿死亡１１４０例进行回顾性分析。结果表明：在此期间平均剖宫产率为２５．０％，平均围产儿死亡率为１５．２‰。向１９８５年起剖宫产率明显升高，但围产儿死亡率并未相的下降。剖宫产分娩的早期新生儿死亡高于阴道分娩。提示：提高剖宫产率并不一定能使围产儿死亡率降低。     

重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局

目的探讨重度胎盘早剥的诱因、出现症状至分娩的时间与妊娠结局的关系、并发症的处理。方法回顾性分析北京航天总医院2002年1月至2009年12月44例重度胎盘早剥的临床资料。结果主要诱因为妊娠高血压疾病、胎膜早破,并发子宫胎盘卒中27例（61.4%）、休克19例（43.2%）、DIC13例（29.5%）、围产儿死亡23例（52.3%）。27例子宫胎盘卒中自出现症状至分娩时间为6h5min±4h12min;18例失血性休克为6h35min±3h49min;13例DIC为7h2min±4h12min。结论早期诊断及正确处理是减少并发症,降低围产儿死亡率的关键。     

妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系

目的 了解妊娠合并梅毒患者的抗梅毒治疗对改善围产儿预后的效果。方法 对海南省人民医院及海口市妇幼保健院1995年1月至2001年1月间,妊娠合并梅毒患者进行回顾性临床分析。根据是否抗梅毒治疗。将妊娠合并梅毒患者分为治疗组与非治疗组,治疗组患者行青霉素治疗,非治疗组患者未进行抗梅毒治疗。结果 6年间两家医院分娩总人数为18701例,接受梅毒筛查者9805例,妊娠合并梅毒患者61例,发生率为6．2‰,治疗组与非治疗组围产儿死亡率分别为11．1％及83．3％,先天梅毒分别为17．6％及72．1％。结论 妊娠期梅毒是危害围产儿的严重合并症;孕期梅毒筛查是诊断的必要手段。孕期有效的青霉素治疗,将降低围产儿死亡率及先天梅毒的发生。     

胎盘早剥50例临床分析

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急、进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。国内报道其发病率为0．46％～2．1％，围产儿死亡率为200‰-350‰，是无胎盘早剥者的15倍。另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。现将我院产科2000年1月-2004年10月50例胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析，报告如下。     

胎盘早剥的早期诊断

胎盘早剥最常见的症状是伴有疼痛性的阴道流血。预后的关键在于早期诊断和及时治疗。要提高对胎盘早剥的早期诊断能力,必须重视诱因和不典型的临床表现,并结合实验室检查早期诊断胎盘早剥,同其他重要的孕晚期出血疾病进行鉴别,及时处理,以改善母儿预后。     

自然早产和有指征早产新生儿近期结局——附231例早产分析

本文收集１９９３年１月至１９９５年１２月间在我院分娩的早产病例２３１例，其中自然早产１３６例（５８．８７％），有指征早产９５例（４１．１２％）。分析早产的原因，早产儿的窒息，围产儿发病情况及死亡情况。结果：胎膜早破、原因不明、前置胎盘、妊娠高血压综合征居前四位。新生儿窒息率为２５．５１％，有指征早产新生儿窒息率明显高于自然早产（Ｐ＜０．０１）。围产儿死亡率２４３．０‰，有指征早产围产儿死亡率明显高于自然早产。孕周＜３２周，体重＜１５００ｇ，围产儿死亡率大于５００‰。     

澳门地区部分新生儿先天性畸形发病情况分析

对１９９３年１月至１９９６年１２月出生的７７４２例新生儿中先天性畸形发病情况及其影响因素进行回顾分析。结果显示：本组畸形发生率为１２．２７‰，先天性心脏病居首位，占４４．２％。男女发生率无明显差异（Ｐ＞０．２）；≥３５岁产妇新生儿畸形发生率明显高于＜３５岁者（Ｐ＜０．００１）；早产、过期产儿畸形发生率均显著高于足月产儿（Ｐ＜０．００１）；本组孕妇ＨＢｓＡｇ阳性率为９．３％，与畸形发生无明显关系（Ｐ＞０．２）。本组畸形儿死亡２０例，占同期围产儿死亡的３１．３％（２０／６４）。应加强优生宣教，减少高龄生产及多产；加强孕中期畸形筛查，以减少畸形儿的出生，降低围产儿死亡率     

双胎妊娠的产前筛查和产前诊断

据统计，双胎妊娠约占总妊娠的1％～1．2％左右。双胎分为双卵双胎和单卵双胎，其中单卵双胎约占30％。双卵双胎为双绒毛膜双胎，其胎盘间没有血管吻合；单卵双胎分为双绒毛膜双羊膜、单绒毛膜双羊膜、单绒毛膜单羊膜、联体双胎，其胎盘间血管吻合发生率达85％以上，约15％的单绒毛膜双胎将发展为双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）。由于双胎的自然流产率、早产率及围产儿死亡率都明显高于单胎，而绒毛膜特性又是影响双胎结局的最主要因素，单绒毛膜双胎的围产期死亡率是双绒毛膜双胎的3～5倍，所以双胎绒毛膜性质的诊断至关重要，也是讨论双胎产前诊断的前提。