原发性乳腺癌水平Ⅰ与水平Ⅲ腋窝淋巴结清扫随机对照研究的10年随访结果

淋巴结（LN）转移和肿瘤大小与乳腺癌患者的生存密切相关。一直以来，淋巴结受累的程度和数目是重要的预后因素，指导着临床选择更可能从辅助治疗中获益的患者。乳腺癌区域淋巴结包括腋窝（Ax）和乳房内淋巴结。以前，清扫乳房内淋巴结和腋窝淋巴结的扩大根治术是乳腺癌的标准手术方式之一，但是几项随机对照研究表明乳房内淋巴结清扫不能提高术后生存率，因此现在大多数乳腺外科医师只清扫腋窝淋巴结。     

扩大切除加广泛淋巴结清扫治疗T3～4N2M0期肺癌的体会与评价

目的 总结已有外侵的巨大肺癌肿块（T3－4）及纵隔淋巴结阳性（N2）的手术切除经验,观察远期疗效,分析临床意义。方法 131例T3－4N2M0期肺癌肺叶切除时,分别扩大切除外侵组织,切除一侧整个纵隔胸膜及脂肪,广泛清扫纵隔内淋巴结。结果 肿瘤切除后打破了机体的免疫封闭状态,3年生存率鳞癌达34．0％,腺癌为18．0％。综合治疗组与单纯手术组相比,3,5年生存率均较低,差异无显著性（P＞0．05）。纵隔淋巴结阳性的T3－4期肿瘤扩大切除广泛淋巴结清扫后再行综合治疗,效果不佳。结论 扩大切除加广泛淋巴结清扫治疗T3－4N2M0期肺癌降低了手术探查率,提高了手术切除率,但扩大手术指征仍需谨慎选择。     

腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统腋窝清扫术前后外周血潜伏肿瘤细胞的对比研究

目的探讨乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术安全性。方法64例乳腺癌患者分为腔镜手术组和传统手术组，每组32例。应用荧光实时定量PCR技术分别检测乳腺癌患者术前和术后外周血CK-19mRNA表达。结果64例乳腺癌患者外周血CK-19mRNA阳性率32．81％，腔镜手术组和传统手术组的外周血CK-19mRNA阳性率分别为31．25％和34．38％，两组手术可能造成的外周血潜伏肿瘤细胞（OTC）扩散几率分别为4．34％和8．70％，两组间的差异无统计学意义。术前化疗后乳腺癌患者外周血中仍然存在OTC，且随肿瘤分期的增高而增多。结论腔镜腋窝淋巴结清扫手术和传统手术对外周血潜伏肿瘤细胞影响的差异无统计学意义；腔镜腋窝淋巴结清扫手术与传统腋窝淋结清扫术相比不增加肿瘤扩散的风险。     

提高对乳腺癌前哨淋巴结活检意义的认识

现代乳腺癌外科治疗始于Halsted提出的乳腺癌根治切除术，腋窝淋巴结清除是乳腺癌根治性切除术的重要内容。目前，乳腺癌患者清除腋窝淋巴结对于有转移腋窝淋巴结的治疗、进行精确的肿瘤临床分期、协助预测预后和指导辅助治疗仍然具有重要意义。但是，随着乳腺癌诊断治疗水平的提高，人们发现在可手术乳腺癌中有50％～70％患者并无腋淋巴结转移，而早期浸润性乳腺癌仅5％左右有腋淋巴结转移。另一方面，乳腺癌腋窝淋巴结清除术可能导致患侧上肢水肿等难以处理的并发症，严重影响患者的生活质量。     

保留乳房性乳腺癌手术加哨兵淋巴结活检(附103例分析)

目的总结早期乳腺癌保留乳房手术加哨兵淋巴结活检临床经验.方法肿块局部扩大切除23例,乳腺区段切除加腋淋巴结清扫80例,全部病例均行哨兵淋巴结活检.结果活检与术后病理对照,准确性95.8%,假阴性率14.1%,假阳性率0.术后随访无1例复发.结论在早期乳腺癌中以哨兵淋巴结活检取代常规的腋淋巴结清扫,行保留乳房的乳腺癌手术可行;术后应进行根治性放疗及全身化疗,可获得满意效果.     

乳腺癌放射治疗研究现状

由于对乳腺癌生物学行为的认识逐步趋向统一，自20世纪70年代以来，保留乳房手术结合术后放射治疗已逐步成为早期乳腺癌的标准治疗模式。当然，肿瘤局部切除的范围和腋窝淋巴结清扫的范围与模式仍在继续探讨中，哨位淋巴结活检技术的成熟与推广应用为传统腋窝淋巴结清扫模式的改变提供了机会。放射治疗在乳腺癌的治疗策略中一直发挥着重要作用，包括根治术后补充放射治疗、保留乳     

头颈恶性肿瘤的颈淋巴结处理

恶性肿瘤的治疗除了处理局部病变以外,尚需解决区域性淋巴结转移,这是Halsted于1894年在治疗乳腺癌的时候确立的。1906年Crile根据这一原则发表了颈部淋巴结清扫术的观点,奠定了头颈外科治疗转移灶的手术基础。其5年生存率就鳞癌来说,在30％～50％之间。50年代Martin及Beahrs将手术规范化,成为头颈外科的经典手术。这二篇文章应该为所有处理颈部转移灶的外科医师熟读。     

早期乳腺癌保乳术后部分乳腺照射的现状

乳腺癌的治疗经历了从大手术到小手术以尽量保存功能的过程。从全乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术,到乳腺肿瘤区段切除加腋窝、前哨淋巴结活检术。手术的转变影响到放射治疗的应用。例如,一位早期乳腺癌患者,若行全乳腺切除和腋窝淋巴结清扫术,如果腋窝淋巴结阴性,就不需要进行放射治疗;若行乳腺肿瘤区段切除术,     

乳腺癌外科临床实践的点滴思考：区域淋巴结外科临床实践的方略

20世纪60年代以前，乳腺癌区域淋巴结外科手术的目的就是治疗。其出发点是最大限度地清除已经转移或可能转移的淋巴结，以提高乳腺癌的局部区域控制率，从而提高乳腺癌的治愈率。100多年前，基于Halsted理论的乳腺癌根治术的精髓是整块切除乳房及其区域淋巴脂肪组织。20世纪60年代开始，     

头颈部肿瘤颈部淋巴结分区及其靶区的勾画

大量的手术与病理资料证实，头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的，即从一个区域向邻近区域转移，就特定肿瘤而言，还存在淋巴结转移的高危区域。基于这种规律性转移，外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。颈部淋巴结转移规律及选择性颈清扫的治疗效果为头颈部肿瘤进行选择性颈淋巴结照射（ENI）提供了依据。     

乳腺癌胸腔镜内乳淋巴结清扫的临床分析(附52例报告)

目的探索胸腔镜内乳淋巴结清扫在乳腺癌分期和治疗中的作用。方法收集中山大学肿瘤防治中心2001年11月至2006年11月住院的病灶位于乳腺内侧或中央区的乳腺癌患者52例，常规乳腺癌切除术后行胸腔镜内乳淋巴结清扫，分析术后病理分期的改变，计算术后的无病生存率。结果52例患者中内乳淋巴结转移20例，占38．5％。其中单纯内乳淋巴结转移6例，占11．5％；腋窝淋巴结转移1～3枚且内乳淋巴结有转移的5例，占9．6％；腋窝淋巴结转移4～9枚且内乳淋巴结有转移的3例，占5．8％，腋窝淋巴结转移≥10枚且内乳淋巴结有转移的6例，占11．5％。共有20例（占38．5％）乳腺癌患者在胸腔镜内乳淋巴结清扫术后区域淋巴结分期发生改变。术后1年无病生存率100％，2年无病生存率94．3％，3年无病生存率86．2％。结论胸腔镜内乳淋巴结清扫不仅可帮助明确乳腺癌的病理分期，以指导治疗，而且对于中央区和内侧病灶的乳腺癌患者还可能降低局部复发率。     

乳腺癌前哨淋巴结规范化处理

前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy, SLNB）标志着乳腺癌淋巴结手术进入微创时代,循证医学I类证据支持SLNB是临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者安全、有效的腋窝诊断技术,前哨淋巴结阴性及低肿瘤负荷患者行SLNB替代腋窝淋巴结清扫术后,腋窝淋巴结复发风险和并发症极低。作为乳腺癌区域淋巴结微创诊断技术,SLNB安全有效替代腋窝淋巴结清扫术应建立在规范化操作前提下。目前SLNB在我国早期乳腺癌患者中逐渐趋于规范化和普及化,本文将对临床实践中SLNB的适应证、示踪剂应用、学习曲线掌握、手术规范操作和组织标本处理等问题进行综述。      

乳腺癌保留乳房术式的临床探讨

对20例临床Ⅰ、Ⅱ。期乳腺癌行保留乳房手术，探讨其临床应用价值。初步报道治疗方法及近期疗效。提出：①手术适应于肿瘤≤3cm的单一孤立性病灶，不累及乳头；乳房大小适中；腋淋巴结不超过N1②手术包括肿瘤扩大切除和全腋淋巴结清扫。③术后必须行全乳房＋选择性区域淋巴组织放疗。结果表明：临床Ⅰ、Ⅱ。期乳腺癌行保留乳房手术能明显改善生活质量，疗效与全乳切除＋腋清术相似。     

乳腺癌前哨淋巴结活检意义初探

目的：探讨开展乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy，SLNB)的必要性、可行性、准确性及临床应用价值。方法：对45例临床、B超及钼靶检测腋窝LN阴性的原发乳腺癌患者，术中在原发肿瘤周围注射专利蓝进行腋窝淋巴结切除(SLNB)，随后行腋窝淋巴结清扫(ALND)。术中对部分SLN、术后对全部LN行常规病理检查。结果：45例患者中41例检测到SLN，成功率91．1％；假阴性率为6．66％，SLNB总的敏感性是93．3％，特异性是96．1％；总的阳性和阴性预测值分别是93．3％和96．1％。结论：乳腺癌SLNB是一项有实用价值的新技术，目前国内外仍在研究阶段，随着研究的扩大与深入将有可能取代常规的ALND。     

乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

目的:总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及观察近期疗效.方法: 2000年1月至2006年12月采用肿块局部广泛切除加腋淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径小于3.0cm、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌患者51例,手术切缘距瘤缘2.0cm～3.0cm,术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗.结果: 全组随访3～84个月,局部无复发或远处转移.结论: 早期乳腺癌病人接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果.     

食管癌三野清扫及意义

淋巴结转移是食管癌主要转移方式,根治食管癌的方法仍主要依靠彻底手术切除加淋巴结清扫。1994年第五届国际食管疾病会议根据食管癌切除清扫范围将术式统一分为4类:标准淋巴清扫;扩大淋巴清扫、全淋巴清扫、三野淋巴清扫(three fieldlymph node d issection,3FLND)。标准清扫即下纵隔、上腹部淋巴清扫,扩大清扫在前者基础上增加右上纵隔淋巴清扫;全清扫在扩大清扫基础上增加左上纵隔淋巴清扫;3FLND在全清扫基础上增加双侧颈部淋巴清扫[1]。日本在20世纪80年代开始对食管癌病人实施3FLND,相关文献报道显示,3FLND提高了食管癌的手术治…     

Kodama法改良根治术治疗进展期乳腺癌60例分析

目前，乳腺癌改良根治术（Auchincloss法）还是中国大多数医院治疗进展期乳腺癌的主要手术方式。虽然乳腺癌传统根治术（Halsted法）腋窝淋巴结清扫彻底，但术后并发症多且胸壁毁损严重，现已少用。Auchincloss法清扫Ⅲ组淋巴结困难，易使进展期乳腺癌腋窝淋巴结清扫不彻底，导致其病理结果不能真实反映腋窝淋巴结转移的情况，从而影响乳腺癌患者的综合治疗和预后判断。Kodama法改良根治术不仅能彻底清扫腋窝淋巴结，而且术后胸部外观和患侧上肢功能良好。现将近5年来本院采用Kodama法改良根治术治疗进展期乳腺癌印例总结报告如下。     

乳腺癌改良扩大根治术12例分析

乳腺癌改良扩大根治术,是在进行改良根治术的同时行内乳淋巴结清扫.本院于1995年1月～1997年12月施行手术12例,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,均为女性,年龄31岁～63岁,平均42岁.肿瘤部位与分期:患者肿瘤部位:位于乳腺中央区4例,内上象限5例,内下象限3例,按I期者1例,Ⅱ期者7例,Ⅲ_A期者4例.1.2 病理学诊断 浸润导管癌8例,单纯癌4例;腋淋巴结阳性者10例,内乳淋巴结阳性者5例.其中2例为术前切除活检证实,2例为穿刺活检证实,8例均术中切除活检证实.1.3 手术步骤 扩大改良术式均保留胸大肌和胸小肌,行内乳清扫,采用胸膜外法,清扫第2、3、4肋间.2 讨论乳癌手术常采用为根治术、改良根治术和扩大根治术,均是基于其淋巴结转移规律而设计的.腋窝淋巴结引流     

乳腺癌再次腋窝淋巴结清扫36例分析

目的探讨乳腺癌手术后腋窝淋巴结转移以及不规范性手术后残留实施再手术的可行性。方法制定纳入标准,回顾性分析我院2001年6月至2010年8月间再次腋窝淋巴结清扫手术的36例乳腺癌患者的临床病理资料,再次手术围手术期综合性治疗措施及其术后1、3、5年随访资料。结果全组非规范性手术19例占52.78%(原腋窝残留包块再次清扫11例,胸壁复发包块切除及腋窝淋巴结清扫8例)。原改良根治术11例、Halsted术6例患者术后单纯腋窝复发12例(33.33%),腋窝及胸壁复发性包块5例(13.89%);实施腋窝淋巴结清扫或加胸壁包块切除术。全组病例腋下共检出346枚淋巴结,平均17.78枚(7～35枚),阳性淋巴结58枚占16.76%(1～13枚),部分病例有淋巴结融合。再次手术后均给予4～6疗程化疗或放疗,少数辅以免疫治疗等综合性治疗措施。术后1年内死亡2例,3年内10例,5年15例其1,3,5年生存率分别为94%、72%、58%。结论规范性手术是防止乳腺癌术后复发转移的关键措施,对局部复发、腋窝淋巴结转移可切除患者再次手术有助于控制局部病情的发展,再次手术围手术期规范性治疗可以改善患者的生存质量。     

乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

目的：总结保乳手术治疗早期乳腺癌临床经验及观察近期疗效。方法：2000年1月至2006年12月采用肿块局部广泛切除加腋淋巴结清扫或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径小于3．0cm、无区域淋巴结转移的女性乳腺癌患者51例，手术切缘距瘤缘2．0cm～3．0cm，术后行辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果：全组随访3～84个月，局部无复发或远处转移。结论：早期乳腺癌病人接受保乳手术治疗可以取得满意的临床和美容效果。