腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术的临床应用

目的介绍腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术的经验。方法对2002年7月至2006年10月间13例行腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料进行总结与分析：手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症。结噪腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术手术时间240～480min;术中出血量：150-1000ml,平均250ml;术后4～8d恢复饮食,3-4周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管;术后3个月患者白天可完全控制排尿,8例夜间偶有尿失禁。术后未发生直肠损伤,肠瘘及内疝等严重并发症,无围手术期死亡。结论腹腔镜下全膀胱切除去带乙状结肠新膀胱术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后尿控率高,具有较好的应用价值。     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术(附5例报告)

目的:介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术的经验。方法:采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术治疗浸润性膀胱癌患者5例。方法是经腹壁小切口取出切除物,行回肠去管成形新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道连续吻合。结果:5例患者手术成功,手术时间4.5~7.2h。腹腔镜手术中以超声刀及双极电凝行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血,未使用钛夹、术中出血量180~550ml,平均输血400ml。术后4~5天恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管。患者白天可完全控制排尿,2例夜间偶有尿失禁。1例术后尿漏,经引流治愈。结论:腹腔镜下全膀胱切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点;而回肠新膀胱和尿道连续吻合具有操作方便、省时、缝合紧密、可防止尿漏等优点。     

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(5例报告)

目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用.方法 浸润性膀胱癌患者5例,年龄60 ～ 65岁,男3例,女2例.采用OLYMPUS腹腔镜根治性切除膀胱后通过腹壁小切口形成回肠新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道吻合.结果 5例患者手术均成功.手术平均时间8 h,出血量平均280 ml.术后2周拔除输尿管支架管,术后3周拔除导尿管.术后随访时间5 ～ 19个月,除1例女性患者外均能控制排尿,肾功能电解质大致在正常范围,未见肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术使传统的膀胱癌根治手术实现微创化,术中出血少,术后恢复快,在基层医院开展已成为可能.     

经腹腔镜全膀胱切除术(附五例报告)

目的　介绍腹腔镜下全膀胱切除的经验。　方法　浸润性膀胱癌患者 5例 ,男 4女 1,年龄 4 9～ 6 8岁 ,无远处转移。腹腔镜下行全膀胱切除术 ,前列腺切除或子宫次全切除。经腹壁造口取出切除物 ,行乙状结肠去带原位新膀胱术。　结果　 5例手术成功 ,手术时间 2 10～ 2 70min ,开放原位新膀胱术时间 2 10～ 30 0min。腹腔镜手术中 ,以超声刀及双极电刀行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血 ,未使用钛夹、结扎及Endo gal夹 ,术中及术后未见明显出血。腹腔镜下操作出血量 2 0 0ml,开放性原位新膀胱术出血量 4 0 0～ 80 0ml,输浓缩红细胞 0～ 4个单位。术后 4～ 5d恢复饮食 ,3周拔除输尿管支架管 ,4周拔除尿管。患者白天可完全控制排尿 ,2例夜间偶有尿失禁。术后病理证实 5例均为多发性浸润性膀胱癌 ,2～ 3级。肌层有不同程度浸润 ,膀胱外组织切缘及局部淋巴结未见肿瘤细胞浸润。 5例均未发生手术并发症。　结论　腹腔镜下膀胱根治切除术创伤小、出血少、恢复快 ,是全膀胱切除手术的一种很有前景的方法。     

腹腔镜下根治性膀胱切除术

根治性膀胱全切除并可控性尿流改道或原位新膀胱手术困难而复杂。在腹腔镜下施行这种手术在 10年前几乎是一种梦想 ,但是近年来腹腔镜下外科手术在泌尿外科领域的应用进展非常迅速 ,使之逐渐变为现实。腹腔镜下前列腺癌根治术在国外少数大的医疗中心已积累了数百例经验[1] ,国内少数单位也在尝试这种术式。而腹腔镜下根治性膀胱切除因涉及尿流改道困难较大 ,迄今为此国外仅有零星报道 ,国内未见报道。在病例数最多的报道中也只有 10例病人 ,而且大部分在切除膀胱后需中转开腹做尿流改道 ,因而认为腹腔镜下根治性膀胱切除并无实际的优越性 ,…     

机器人辅助全腹腔镜下膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术的护理配合

目的:总结机器人辅助全腹腔镜下膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术的手术护理配合.方法:回顾性分析2020年5月～2020年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的行机器人辅助全腹腔镜下膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术膀胱肿瘤患者(8例)的关于手术护理配合的临床资料,总结分析术前访视、术前用物准备、手术设备布局管理、术中体位管理、术中洗手配合、术中体温管理及耗材管理等情况.结果:8例手术均顺利完成,无中转开放病例.手术时间为361(325～410)min,术中出血量为110～230ml,术后均无手术并发症,术后住院时间为9～13d,均顺利出院.结论:完善的手术配合流程、合理的机器设备布局、全面的围手术期护理,可有效确保机器人辅助全腹腔镜下膀胱根治性切除原位回肠新膀胱术顺利进行,促进手术患者快速康复.     

腹腔镜下膀胱全切术治疗膀胱癌4例报告

目的:探讨腹腔镜下膀胱全切术治疗膀胱癌的可行性.方法:应用腹腔镜技术对4例膀胱癌患者进行膀胱全切术及原位回肠新膀胱手术.结果:4例患者膀胱根治均切除成功,手术时间220～270 min.腹腔镜下失血量400～500 ml.原位新膀胱手术时间200～270 min,输浓缩红细胞2个单位.术后3天恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4天开始进食.2周后拔除输尿管支架管.随访4～16个月,1例有排尿困难,1例轻微尿失禁,另2例排尿正常.4例均无复发.结论:腹腔镜膀胱全切术及原位回肠新膀胱手术创伤小,并发症少,出血少,有一定的优点,值得推广.     

腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术6例报告

目的探讨腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术的可行性。方法 2005年4月～2009年3月对6例浸润性膀胱癌行腹腔镜下膀胱全切除。下腹部置入5个trocar。先于腹腔镜下分离切除膀胱,并做盆腔淋巴结清扫。女性患者一并切除子宫、附件。再于直肠起始端对系膜缘切开直肠约10 cm,将标本经此开口从肛门取出,女性患者自阴道残端取出。于下腹正中做一15 cm纵切口。再取乙状结肠约10 cm,对系膜缘剖开,切口与直肠切口相连接,将所取直肠和乙状结肠从连接处对折双层缝合成贮尿囊后壁,左右输尿管分别与乙状结肠和直肠吻合,黏膜下潜行2～3 cm。双侧输尿管支架管由直肠引出体外,贮尿囊内放置F26三腔Foley 1根,最后双层缝合前壁建成Mainz贮尿囊。结果 6例腹腔镜下膀胱全切成功,手术时间500～660 min,平均540 min;出血量100～150 ml,平均120 ml。肛管保留7～10 d,双侧输尿管支架管保留14 d。6例随访3～24个月,平均12个月,1例术后有尿失禁,1个月后自行消失,另5例排尿正常;6例均无复发,均无上尿路梗阻及返流。结论腹腔镜下膀胱全切除——MainzⅡ式膀胱术技术简便可行,出血少,并发症少,效果良好,值得推广。     

腹腔镜下行全膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术14例临床分析

自2002年7月至2005年7月，本研究对14例膀胱癌患者在腹腔镜下行全膀胱切除乙状结肠原位新膀胱术，效果良好，现报告如下。     

腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的临床疗效(附12例报告)

目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的手术方法和临床效果。方法：对12例浸润性膀胱移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况及术后并发症等于术效果。结果：手术时间7～10h,术中失血600～1500ml,术后约72h恢复肠道功能。术后2周拔除输尿管导管,术后3周拔尿管后腹压排尿正常,术后3个月IVU复查未见肾积水,未出现并发症。结论：该术式具有微创、出血少、恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除术100例总结

目的 总结腹腔镜下全膀胱切除的经验.方法 2002 年8 月至2007 年6月治疗浸润性膀胱癌100例,男82例,女18例,年龄32～81岁,无远处转移.腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,全膀胱切除,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果 100例腹腔镜下手术成功,手术时间80～270 min(平均150 min);开放原位新膀胱术160～300 min(平均210 min).腹腔镜下操作出血量100～300 ml(平均180 ml);开放性原位新膀胱术出血量400～800 ml;术中、术后输浓缩红细胞0～400 ml(平均200 ml).术后4～8 d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管.结论 腹腔镜下根治性全膀胱切除术创伤小、出血少、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快,可作为全膀胱切除手术的首选方法.     

腹腔镜下全膀胱切除术(4例初步报道)

目的 介绍腹腔镜下全膀胱切除治疗浸润性膀胱癌的经验。方法 对4例浸润性膀胱癌患行腹腔镜下全膀胱切除，开腹行下尿路重建(乙状结肠原位新膀胱3例，直肠膀胱l例)。对术后肿瘤控制和尿液控制情况进行随访。结果 全膀胱切除时间6-8h，术中出血600-l600ml。全部病人自主排尿；完全控尿3例，压力性尿失禁l例。2例T2aNOM0患随访16和20个月无瘤生存，1例T2aNlM0和1例T4aNOM0患已分别随访6和29个月，已出现淋巴结和骨转移，带瘤生存。结论 腹腔镜下全膀胱切除治疗膀胱癌方法可行，但对肿瘤控制的远期效果有待进一步研究。     

完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的疗效观察

目的:探讨完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的可行性,并总结手术技巧。方法:回顾性分析3例膀胱肿瘤患者行完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床资料。结果:3例手术均获成功,手术时间分别为480、450和420min,出血量分别为400、750和330ml,肠道功能恢复时间分别为56、62和78h,引流管于术后8~15天拔除。术后住院时间分别为17、13和15d,术后4周拔除单J管。术中、术后均无并发症,无尿瘘、肠瘘或肠梗阻等发生。随访3~6个月,肾功能正常,无肾积水,未见肿瘤复发、转移等。结论:完全腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术安全可行,但手术难度大,需熟练掌握腹腔镜操作技术后方可开展。     

二次手术腹腔镜全膀胱切除的临床回顾性研究（附18例报告）

目的：探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术在膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者治疗中的应用价值。方法：回顾性研究18例二次予术腹腔镜全膀胱切除患者的临床资料,其中男14例,女4例。年龄44～76岁,平均年龄59．1岁,均曾经接受膀胱部分切除手术。在全身麻醉下行解剖性腹腔镜根治性膀胱切除,取下腹正中4～5cm切口取出标本,行回肠膀胱术13例,输尿管皮肤造瘘术5例。结果：手术时间240～360min,平均300min,其中腹腔镜下操作时间120～180min,平均142min。出血量100～1500ml,平均332ml。2例患者因术中出血较多给于输血,术后平均住院天数12．6天。术后随访6～24个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,1例患者术后行局部适形放疗,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管反流。结论：解剖性腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者临床效果满意,操作精确,创伤小,恢复快,安全性好,适于具有较高腹腔镜水平的单位开展。     

腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠代膀胱术32例临床分析

目的 总结腹腔镜下根治性膀胱术加原位回肠代膀胱术的临床经验.方法 2005年5月至2012年5月对32例膀胱癌患者采用腹腔镜下行根治性膀胱切除术＋原位回肠代膀胱术.结果 全部患者术后随访4 ～60个月,平均34个月,均原位排尿,未发生水、电解质及酸碱平衡紊乱,肾功能正常,无肾积水及输尿管扩张.结论 腹腔镜下行根治性膀胱切除,创伤较小、术野清晰、操作方便、淋巴清扫彻底.原位回肠代膀胱通过负压和尿道的协同作用,可实现原位排尿,发生尿路损害及电解质紊乱的概率低,不失为膀胱根治性切除后尿流改道的较好方法.     

腹腔镜全膀胱切除原位新膀胱重建术的护理

全膀胱切除一原位新膀胱术是近年较为理想的膀胱替代术，腹腔镜技术操作具有其独特的方法和优点。本组33例患者手术均获得成功。术后正确的护理措施及出院健康指导是患者治疗中不可缺少的重要环节。本文详细介绍腹腔镜全膀胱切除原位新膀胱术护理方法。     

腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期处理

2005年5月～2007年11月，我科对12例膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术，效果满意，现将同术期处理体会报告如下。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

腹腔镜下膀胱全切除-原位新膀胱与开放手术之比较

膀胱全切除一原位新膀胱术是根治性膀胱切除术后较为理想的膀胱替代术式,由于其手术步骤复杂,难度较大,是用腹腔镜手术还是开放手术尚难定论。近年来我们分别采用两种不同术式开展了9例膀胱全切除一原位新膀胱术,效果良好,现报道如下。     

腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术（附22例报道）

目的：探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法：浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63（51～74）岁。5个套管针法先行腹腔镜手术：游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术：下腹正中4～8cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果：手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4．5～9h,平均6．3h;出血量400-1200ml,平均529ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398ml。结论：腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。