系统评价导引治疗骨质疏松症的Meta分析

目的系统评价导引治疗骨质疏松症的有效性及安全性。方法计算机检索中、英文数据库(自建库至2019年4月)中收录的导引治疗骨质疏松症的临床随机对照文献,依据JADAD评估质量,并用Rev Man 5.3进行Meta分析。结果检索文献共289篇,纳入9篇,总样本量808例。Meta分析得出:导引+常规VS常规干预改善VAS评分[MD=-1.06,95%CI(-1.31,-0.82),P0.00001]、腰椎骨密度[MD=0.09,95%CI(0.01,0.16),P=0.02]、股骨颈骨密度[MD=0.13,95%CI(0.00,0.25),P=0.05]、血清磷[MD=0.02,95CI(0.00,0.04),P=0.05]均优于常规治疗,且差异有统计学意义。对血清钙[MD=-0.53,95%CI(-1.48,0.41),P=0.27]、血清碱性磷酸酶[MD=-0.18,95%CI(-11.90,11.53),P=0.98]的改善未见明显差异。导引VS传统锻炼改善VAS评分[MD=-1.66,95%CI(-2.57,-0.74),P=0.0004]、腰椎骨密度[MD=0.11,95%CI(0.02,0.20),P=0.01]、股骨颈骨密度[MD=0.08,95CI(0.01,0.14),P=0.02]疗效均优于传统锻炼。结论导引治疗骨质疏松症在改善VAS评分、腰椎骨密度、股骨颈骨密度均优于常规干预,且与西药联用具有增效作用。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的Meta分析

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的意义。方法:计算机检索The Cochrane library、Pubm e d、EMbas e、CBM、维普数据库、中国知网、万方数据库,检索时间为2000年1月—2015年10月,纳入低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的对比研究,用revman5.2处理数据,评价低位直肠癌侧方淋巴结清扫术的意义。结果:纳入公开发表的9篇临床对比研究,以低位直肠癌行侧方淋巴结清扫术患者为观察组,传统手术患者为对照组进行Meta分析。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义[MD=-42.48,95%CI(32.92,-52.04),P0.00001];观察组术中出血量大于对照组,差异有统计学意义[MD=-18.72,95%CI(5.60,31.83),P0.005];观察组局部复发率低于对照组,差异有统计学意义[OR=-0.52,95%CI(0.38,0.71),P0.0001];观察组3年生存率、5年生存率均高于对照组,差异有统计学意义,其合并OR和95%CI分别为OR=2.65,95%CI(1.76,3.99)(P0.00001)和OR=3.57,95%CI(2.05,6.22)(P0.00001)。结论:低位直肠癌行侧方淋巴结清扫术增加患者手术时间、出血量及术后并发症发生风险,但提高患者生存率。     

双侧输卵管切除与双侧输卵管阻塞对体外受精-胚胎移植结局影响的系统评价

目的探讨双侧输卵管切除与阻塞对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响,并评估其临床价值及前景,为因输卵管因素采用辅助生殖技术的患者提供临床依据。方法全面检索VIP、CBM、万方数据库、CNKI、PubMed数据库、Ovid数据库,提取双侧输卵管切除与双侧输卵管阻塞对IVF-ET结局的影响随机对照试验及临床回顾性研究,提取数据资料,对所纳入文献进行系统评价,使用Revman5.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个研究,合计共1 973例患者,其中有明确双侧输卵管切除手术史的有576例,经腹腔镜或子宫输卵管造影检查证实输卵管阻塞的有1 397例患者。Meta分析结果显示,在IVF-ET治疗中,两组所纳入患者年龄差异无统计学意义(P=0.1);输卵管切除组与输卵管阻塞组使用促性腺激素(Gn)用药量比较,差异无统计学意义[MD=2.13,95%CI(-0.27,4.53),P=0.08];Gn用药时间,输卵管切除组较输卵管阻塞组用时长,两者存在显著性差异[MD=0.19,95%CI(0.00,0.38),P0.05];获卵数输卵管阻塞组比输卵管切除组多,两者存在显著性差异[MD=-2.18,95%CI(-4.20,-0.17),P=0.03];但两组妊娠率无显著性差异(P=0.70)。结论在采用同一种促排卵方案的情况下,输卵管切除患者在进行辅助生殖技术时使用Gn时间更长,但获卵数较少,而两组Gn用药量及单次临床妊娠率无显著差异,提示输卵管性不孕患者在行IVF-ET前行输卵管切除可能会引起卵巢低反应性。     

尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路对肱骨髁间C型骨折临床疗效的荟萃分析

目的评价经尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路手术治疗肱骨髁间C型骨折的疗效及安全性。方法检索Embase、Pub Med、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方数据等数据库2017年5月1日前公开发表的经尺骨鹰嘴截骨入路或肱三头肌内外侧入路治疗肱骨髁间C型骨折的对照研究,2名评价者严格按照纳入及排除标准筛选文献。对相关数据采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献;Meta分析结果:尺骨鹰嘴截骨组与肱三头肌内外侧组比较,肘关节总功能优良率不具有统计学意义[RR=0.90,95%CI(0.75,1.08),I2=72%,P=0.26];两组手术时间具有统计学意义[MD=-18.59,95%CI(-35.42,-1.76),I2=97%,P=0.03];两组并发症总发生率不具有统计学意义[RR=1.13,95%CI(0.61,2.10),I2=60%,P=0.69];两组出血量具有明显统计学意义[MD=-22.08,95%CI(-41.92,-2.24),I2=86%,P=0.03]。结论对肱骨髁间骨折C型,尺骨鹰嘴截骨入路更具有优势。     

髓内钉与掌侧钢板内固定对桡骨远端骨折疗效的Meta分析

目的 :采用Meta分析评价髓内钉与掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法:计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Web of science、中国知网(CNKI)、万方数据期刊全文数据库(Wanfang Data)和维普数据库发表的关于髓内钉治疗桡骨远端骨折的随机对照试验(RCTs),检索时间为建库至2016年5月。按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,按Cochrane Handbook质量评价标准对文献质量进行评价,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,比较术后握力、临床疗效(屈伸、旋前后和桡尺偏斜)、影像学评估(尺骨变异、桡骨高度、掌倾角、尺偏角)以及术后并发症发生率。结果:共纳入6个随机对照试验,共370例。Meta分析结果示:髓内钉与掌侧钢板内固定组相比较,伸展[MD=5.63,95%CI(-7.01,18.27),P=0.38],屈曲[MD=3.10,95%CI(-0.67,6.86),P=0.11],旋前[MD=2.58,95%CI(-0.49,5.65),P=0.10],旋后[MD=0.82,95%CI(-1.89,3.54),P=0.55],桡偏[MD=-5.16,95%CI(-14.42,4.11),P=0.28],尺偏[MD=0.19,95%CI(-2.39,2.77),P=0.88],尺骨变异[MD=-0.01,95%CI(-0.43,0.42),P=0.97],尺偏角[MD=-0.31,95%CI(-1.37,0.73),P=0.56],桡骨高度[MD=-0.27,95%CI(-0.98,0.44),P=0.45],掌倾角[MD=0.29,95%CI(-0.41,0.99),P=0.42],握力[MD=-1.14,95%CI(-12.78,10.50),P=0.85]及术后并发症发生率[RR=0.71,95%CI(0.46,1.09),P=0.12]差异无统计学意义。结论:与掌侧钢板内固定相比,髓内钉治疗桡骨远端骨折的效果相当,不能降低术后并发症的发生,但目前样本量较少,将来应开展大样本量的前瞻性随机对照研究进一步验证髓内钉治疗桡骨远端骨折的临床疗效。     

肺癌术后单管与双管胸腔闭式引流疗效比较的系统评价与Meta分析

目的比较单管(single tube,ST)胸腔闭式引流与双管(double tube,DT)胸腔闭式引流对肺叶切除术后临床效果的影响。方法计算机检索PubMed、Medline、EMbase、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库,查找ST与DT引流在肺叶切除术后应用的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2018年3月30日。根据纳入和排除标准筛选最终纳入Meta分析的文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇RCT研究,包括1 442例患者。对比DT组与ST组发现:(1)ST组术后疼痛评分优于DT组[MD=–0.64,95%CI (–0.71,–0.56),P0.000 01];(2)术后ST组引流管放置时间短于DT组[MD=–0.62,95%CI(–0.78,–0.46),P0.000 01];(3)ST组术后住院时间较DT组短[MD=–0.55,95%CI(–0.80,–0.29),P0.000 1];(4)两组并发症发生率差异无统计学意义[RR=1.11,95%CI(0.83,1.49),P=0.49];(5)两组术后重新置管率差异无统计学意义[RR=0.89,95%CI(0.51,1.54),P=0.67];(6)两组术后漏气情况差异无统计学意义[RD=0.03,95%CI(–0.02,0.08),P=0.19]。结论肺叶切除术后ST引流在术后疼痛、拔管时间和住院时间方面显著优于DT引流,且ST引流并不增加术后并发症。     

补充n-3多不饱和脂肪酸对糖尿病患者肾功能指标影响的Meta分析

目的采用Meta分析法系统评估补充n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)对糖尿病患者肾功能指标的影响,为糖尿病慢病管理提供理论依据。方法全面检索数据库,包括Pubmed、Cochrane Library、Embase及中国知网、万方、维普数据库。文献检索起止时间均从建库至2018年8月31日,收集糖尿病患者口服n-3 PUFAs的随机对照试验,评价文献质量,提取有效数据后,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果共纳入11项RCT研究,614名研究对象。Meta分析显示,与对照组相比,补充n-3 PUFAs可降低糖尿病患者尿白蛋白排泄[MD=-2.65,95%CI(-4.67,-0.62),P=0.01]和血肌酐水平[MD=-2.60,95%CI(-4.98,-0.22),P=0.03],并延缓肌酐清除率下降[MD=9.23,95%CI(4.37,14.09),P=0.0002]。但两组糖尿病患者的尿素氮、尿酸及肾小球滤过率差异均无统计学意义(P0.05)。结论 n-3 PUFAs可降低糖尿病患者的尿白蛋白排泄和血肌酐水平,延缓肌酐清除率下降,但对尿素氮、尿酸及肾小球滤过率均无显著改善。     

经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻疗效的荟萃分析

目的系统评价经尿道前列腺电切术(TURP)联合内分泌治疗晚期前列腺癌(PCa)合并膀胱出口梗阻(BOO)的疗效。方法计算机检索Pubmed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,收集所有比较TURP联合内分泌治疗和单纯内分泌治疗晚期PCa的随机对照试验和非临床对照试验,检索时间均从建库至2016年7月。2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料,应用Revman 5.3进行荟萃分析。结果共纳入7个研究,包含4个随机对照试验(RCT),3个非随机临床对照试验(CCT)。RCT的Meta分析结果显示:TURP联合内分泌组最大尿流率大于对照组[MD=3.11,95%CI(1.13,5.09),P=0.002],IPSS评分小于对照组[MD=-6.76,95%CI(-12.61,-0.91),P=0.02],而两组术后残余尿量差异无统计学意义[MD=-27.81,95%CI(-63.91,8.29),P=0.13]。对CCT的Meta分析结果显示:TURP联合内分泌组最大尿流率大于对照组[MD=5.49,95%CI(4.23,6.74),P0.001],IPSS评分[MD=-7.69,95%CI(-11.69,-3.69),P=0.0002]及膀胱残余尿量[MD=-33.21,95%CI(-59.82,-6.61),P=0.01]低于对照组。同时,两组生存率差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.95,1.17),P=0.29]。描述性分析显示:TURP组术后PSA不呈现增加趋势。结论 TURP联合内分泌治疗晚期PCa合并BOO患者,能够有效改善排尿困难症状,提高生活质量,且不影响总体生存率。     

小剂量布比卡因复合芬太尼用于椎管内麻醉的安全性和有效性Meta分析

目的系统评价小剂量布比卡因复合芬太尼与常规剂量布比卡因两种方式用于椎管内麻醉的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、Embase,Medline、WOS、CNKI、CBM和万方数据库、维普数据库(1990.01~2015.07),收集小剂量布比卡因复合芬太尼(研究组)与常规剂量布比卡因(对照组)两种方式用于椎管内麻醉安全性和有效性的文献。按照纳入和排除标准,由两位研究人员独立选择文献、提取资料,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入13个随机对照研究共573例患者。Meta分析结果显示:两组麻醉失败率差异无统计学意义[OR=0.54,95%CI(0.20,1.48)];两组术后镇痛时间差异无统计学意义[WMD=6.08,95%CI(-3.64,15.80)];研究组的低血压发生率明显低于对照组[OR=0.20,95%CI(0.12,0.34),P0.01];两组心动过缓发生率差异无统计学意义[OR=0.41,95%CI(0.06,2.90)];两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义[OR=0.28,95%CI(0.08,1.05)];研究组的皮肤瘙痒发生率明显高于对照组[OR=13.29,95%CI(5.44,32.49),P0.01];研究组的尿潴留发生率明显低于对照组[OR=0.11,95%CI(0.04,0.30),P0.01];研究组腰骶部疼痛发生率明显低于对照组[OR=0.14,95%CI(0.04,0.46),P0.01]。结论小剂量布比卡因复合芬太尼可降低低血压、尿潴留及腰骶部疼痛的发生率,但会增加皮肤瘙痒的发生率。     

克氏针与钢板固定桡骨远端骨折疗效的荟萃分析

[目的]用Meta分析定量评价克氏针与钢板固定桡骨远端骨折的疗效和安全性。[方法]计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库关于克氏针与钢板固定桡骨远端骨折的随机对照试验,由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入8篇随机对照试验,Meta分析结果显示:钢板和克氏针治疗桡骨远端骨折术后3个月DASH评分[MD=-7.54,95%CI(-10.66,-4.42),P<0.001]、浅表部位感染发生率[OR=0.43,95%CI(0.23,0.79),P=0.007]、总并发症的发生率[OR=0.21,95%CI(0.15,0.29),P<0.001]方面差异有统计学意义。而在术后12个月DASH评分方面[MD=-2.87,95%CI(-6.48,0.73),P=0.12],两组差异无统计学意义。[结论]钢板内固定治疗桡骨远端骨折在DASH评分和降低术后并发症方面优于克氏针固定。     

血液透析患者中心静脉置管抗生素与肝素封管预防导管相关感染效果比较的Meta分析

目的系统评价血液透析患者中心静脉置管抗生素与肝素封管预防导管相关感染的临床效果。方法检索MEDLINE、PubMed、The Cochrane Library、CBM、CNKI、万方等数据库,搜集比较抗生素封管和肝素封管效果的随机对照试验,通过2位研究者独立筛选文献,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入40篇随机对照试验文献,其中31篇英文文献,9篇中文文献。Meta分析结果显示,抗生素组导管相关感染发生率低于肝素组,差异具有统计学意义[OR=0.34,95%CI(0.30～0.38),I~2=39%,P0.01]。亚组分析显示,抗生素组置管出口感染率低于肝素组,但差异不具有统计学意义[OR=0.83,95%CI(0.67～1.02),I~2=0%,P=0.07];抗生素组患者365日无导管感染存活率高于肝素组,差异有统计学意义[OR=-5.43,95%CI(3.53～8.35),I~2=0%,P0.01];抗生素组导管留置时间长于肝素组,差异具有统计学意义[SMD=1.04,95%CI(0.27～1.82),I~2=100%,P0.01];抗生素组导管内血栓发生率低于肝素组,差异具有统计学意义[OR=0.65,95%CI(0.46～0.90),I~2=32%,P0.05];抗生素组导管感染死亡率低于肝素组,差异具有统计学意义[OR=0.53,95%CI(0.38～0.74),I~2=42%,P0.01]。结论本研究结果表明,中心静脉置管的患者使用抗生素封管预防导管相关感染的效果优于纯肝素封管,但尚需对使用抗生素的可行性做进一步的探讨。     

药物涂层球囊与普通球囊治疗股腘动脉闭塞性疾病:Meta分析

目的采用Meta分析对比药物涂层球囊(DCB)与普通球囊成形术(POBA)治疗股腘动脉闭塞性疾病效果差异。方法检索中国知网、Pubmed、EMBASE、the Cochrane Central Register of Controlled Trials和ISI Web of Knowledge数据库自建库至今DCB与POBA治疗股腘动脉闭塞性疾病的随机对照研究。以R软件对结局指标进行Meta分析,包括晚期管腔丢失(LLL)、再狭窄、靶病变血运重建(TLR)、截肢和死亡。结果共入选18篇文献,DCB组1400例,POBA组1002例;组间LLL[MD=-0.98,95%CI(-1.11,-0.86),P<0.001]、再狭窄[RR=0.33,95%CI(0.27,0.42),P<0.001]和TLR[RR=0.44,95%CI(0.36,0.55),P<0.001]差异均有统计学意义,截肢[RR=0.57,95%CI(0.30,1.09),P=0.091]和死亡[RR=0.70,95%CI(0.39,1.23),P=0.210]差异无统计学意义。结论DCB用于治疗股腘动脉闭塞性疾病整体效果优于POBA。     

股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建的Meta分析

目的:通过Meta分析比较股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建手术疗效的影响。方法:计算机检索建库至2019年5月PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、万方数据库和中国知网发表的比较股四头肌、骨-髌腱-骨自体移植物的病例对照研究文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用Review Manager 5.3统计学软件对患膝与健膝前向移位差值、Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分、IKDC (International Knee Documentation Committee)客观等级、膝前疼痛和移植失败率进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,915例患者,其中股四头肌自体移植495例,骨-髌腱-骨自体移植420例。Meta分析结果显示:股四头肌自体移植与骨-髌腱-骨自体移植在胫骨向前移位差值3 mm[OR=1.53,95%CI(0.68,3.44),P=0.31],3～5 mm[OR=0.64,95%CI(0.31,1.35),P=0.24],5 mm[OR=1.18,95%CI(0.33,4.22),P=0.80],Lachman试验阴性率[OR=0.88,95%CI(0.38,2.02),P=0.76],轴移试验阴性率[OR=0.63,95%CI(0.24,1.68),P=0.36]方面比较差异无统计学意义。两组在Lyshlom评分[MD=-0.56,95%CI(-2.00,0.89),P=0.45],IKDC客观等级A或B级[OR=0.87,95%CI (0.47,1.60),P=0.66]及移植失败率[OR=0.76,95%CI(0.28,2.02),P=0.58]方面比较差异无统计学意义;在减少膝前疼痛方面,股四头肌自体移植优于骨-髌腱-骨自体移植[OR=0.16,95%CI(0.09,0.29),P0.000 01]。结论:股四头肌自体移植的临床和功能结果以及移植物存活率与骨-髌腱-骨自体移植相当,且股四头肌自体移植可以明显减少膝前疼痛。对于前交叉韧带重建患者,股四头肌自体移植可作为前交叉韧带重建合适的移植替代物。     

肥胖与糖尿病肾病相关性研究的Meta分析

目的:探讨不同肥胖指标与糖尿病肾病发生相关性的影响。方法:检索Cochrane、Pubmed、EMBase、Sino Med、CNKI、Wanfang、VIP数据库,筛选从建库至2019年11月报道的肥胖与糖尿病肾病相关的病例对照研究或队列研究。经2名研究者筛选文献,提取资料与评价文献质量后,采用Revman5.2软件对研究中体重指数、腰臀比、腰围身高比值、腰围分别进行Meta分析。结果:最终共纳入22篇文献,共11 190例,其中病例组3 427例,对照组7 763例。Meta分析结果显示:不同体重指数[MD=1.07,95%CI(-0.10,2.23),P 0.000 01],不同腰围比[MD=0.96,95%CI(-0.78,2.70),P=0.28]在病例组与对照组间差异无统计学意义;不同腰臀比[MD=0.03,95%CI(0.01,0.04),P=0.0002],不同腰围身高比[MD=0.02,95%CI(0.00,0.04),P=0.05]在病例组与对照组间差异有统计学意义。结论:基于现有证据,不同肥胖指标中,腰臀比、腰围身高比是糖尿病肾病发生的更好预测因素,在疾病过程中要注意控制体重,尤其重视内脏脂肪的肥胖程度,关注腰臀比、腰围身高比值的变化。     

桃红四物汤联合低分子肝素预防骨科术后深静脉血栓 Meta分析

目的:系统评价桃红四物汤联合低分子肝素预防骨科术后深静脉血栓形成(DVT)的疗效及安全性。方法:全面检索 Cochrane Library、EMbase、PubMed、JAMA、CNKI、维普和万方数据库中收录的桃红四物汤联合低分子肝素预防骨科术后 DVT的随机对照研究(RCT),检索时限从建库— 2020年 6月。有两位研究者独立筛选文献、资料提取和质量评价后,采用 RevMan5.4软件进行 Meta分析。结果:共纳入 14项 RCTs,入选 1150例患者。 Meta分析结果显示,与低分子肝素组相比,联合组显著降低了 DVT发生率 [RR=0.32,95% CI(0.20,0.51),P<0.00001];联合组的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分 [MD=-1.20,95%CI(-1.39,-1.02),P<0.00001]、术后伤口引流量 [MD=-35.86,95%CI(-41.81, -29.90),P<0.00001]、血小板计数(PLT)[MD=-9.49,95%CI(-13.33,-5.66),P<0.00001]、红细胞计数(RBC)[MD=0.29, 95%CI(0.23,0.36),P<0.00001]、活化部分凝血活酶时间(APTT)[MD=1.94,95%CI(1.33,2.55),P<0.00001]、血红蛋白(HGB)[MD=4.70,95%CI(3.25,6.15),P<0.00001]、D-二聚体 [MD=-0.06,95%CI(-0.07,-0.06), P<0.00001]以及 C反应蛋白(CRP)[MD=-1.63,95%CI(-1.94,-1.32),P<0.00001]显著优于对照组;凝血酶原时间(PT)在两组比较中无统计学意义(P>0.05)。结论:桃红四物汤联合低分子肝素预防骨科术后 DVT疗效优于单用低分子肝素,且减少术后下肢深静脉血栓的形成。     

经胸微创封堵手术与传统外科修补手术治疗房间隔缺损的系统评价及Meta分析

目的系统评价经胸微创封堵手术和传统外科修补手术治疗房间隔缺损(ASD)的效果及安全性。方法制定原始的文献纳入标准、排除标准及检索策略,计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM及万方数据库等,纳入临床对照试验,检索时间均为从建库至2018年7月,采用RevMan5.3软件和Stata12.0软件进行Meta分析。结果纳入文献30篇,其中3篇随机对照试验(RCT),27篇队列研究(CCT),共计3 321例患者。Meta分析结果显示:在手术成功率的比较中,经胸封堵组低于传统外科修补组,差异有统计学意义[CCT,OR=0.34,95%CI(0.16,0.69),P=0.003]。而两组间手术死亡率的差异无统计学意义[CCT,OR=0.43,95%CI(0.12,1.52),P=0.19]。经胸封堵组术后并发症发生率低于传统外科修补组,差异有统计学意义[RCT,OR=0.30,95%CI(0.12,0.77),P=0.01;CCT,OR=0.27,95%CI(0.17,0.42),P0.000 01]。两组间的术后1个月残余分流发生率[CCT,OR=4.52,95%CI(0.45,45.82),P=0.20]及术后1年残余分流发生率[CCT,OR=1.03,95%CI(0.29,3.68),P=0.97]的比较中,差异均无统计学意义。经胸封堵组的手术时间[RCT,MD=–55.90,95%CI(–58.69,–53.11),P0.000 01;CCT,MD=–71.68,95%CI(–79.70,–63.66),P0.000 01]、呼吸机辅助通气时间[CCT,MD=–228.68,95%CI(–247.60,–209.77),P0.000 01]、住院时间[CCT,MD=–3.31,95%CI(–4.16,–2.46),P0.000 01]及住ICU时间[CCT,MD=–10.15,95%CI(–14.38,–5.91),P0.000 01]均低于传统手术修补组,差异有统计学意义。但是在住院费用方面,经胸封堵组高于传统手术修补组,差异有统计学意义[CCT,MD=1 221.42,95%CI(1 124.70,1 318.14),P0.000 01]。结论对比传统外科修补手术,经胸微创封堵手术缩短了患者的住院时间、手术时间、 ICU停留时间及呼吸机辅助通气时间,降低了术后并发症的发生,对于符合适应证的房间隔缺损患者,是疗效确切,安全可行的方法。     

骨髓间充质干细胞治疗下肢缺血性疾病疗效的Meta分析

目的采用Meta分析评价骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗下肢缺血性疾病的疗效。方法对PubMed、EMbase及Cochrane Library数据库进行检索,收集与BMSCs治疗下肢缺血性疾病相关的临床对照研究,按照制定的纳入和排除标准进行文献筛选、提取资料。以RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析,比较BMSCs治疗组与对照组相关指标,包括截肢率、无截肢生存率、踝肱指数、溃疡愈合率、疼痛评分以及无痛行走距离。结果最终纳入5篇文献。Meta分析结果显示,与对照组比较,BMSCs组患者踝肱指数[均数差(MD)=0.15,95%CI(0.12,0.18),P0.000 01]、疼痛评分[MD=-1.38,95%CI(-1.65,-1.11),P0.000 01]、无痛行走距离[MD=202.20,95%CI(154.30,250.10),P0.000 01]及溃疡愈合率[相对危险度(RR)=1.42,95%CI(0.82,2.46),P=0.021]均明显改善;但两组患者截肢率[RR=0.52,95%CI(0.24,1.10),P=0.09]、无截肢生存率[RR=1.09,95%CI(0.98,1.21),P=0.12]差异均无统计学意义。结论 BMSCs治疗下肢缺血性疾病虽不能显著降低截肢率和提高无截肢生存率,但可以改善患者的临床症状。     

非布司他对高尿酸血症患者临床应用的Meta分析

目的:系统评价非布司他治疗高尿酸血症的有效性和安全性,为临床应用提供循证医学证据。方法:计算机检索MEDLINE、The Cochrane library、EMBASE、CNKI、CBM和维普数据库中关于非布司他治疗高尿酸血症的随机对照试验,依据纳入和排除标准,进行文献筛选,通过数据提取、质量评价后,采用Revman5.3.5软件进行统计分析。结果:本研究纳入8篇文献,共5 878例患者。Meta分析显示,在降低血尿酸水平方面,非布司他各剂量组均优于别嘌醇组;其中,80 mg组与其余剂量组相比具有较好的精准性(I2=38%,P=0.15)[RR=1.71,95%CI(1.60,1.83),P0.000 01]。在试验前8周急性痛风发作情况方面,非布司他组与别嘌醇组差异存在统计学意义[RR=1.49,95%CI(1.29,1.72),P0.000 01]。对于肾功能影响方面,仅纳入的1篇文献,研究显示非布司他组肌酐及尿蛋白指标明显改善,[MD=-0.13,95%CI(-0.24,-0.02),P=0.02;MD=-101.40,95%CI(-198.09,-4.71),P=0.04],但肾小球滤过率指标差异无统计学意义[MD=4.70,95%CI(-1.00,10.40),P=0.11]。不良事件发生情况,非布司他组与别嘌醇组间差异均无统计学意义,肝功能异常[RR=1.04,95%CI(0.86,1.25),P=0.79]、腹泻[RR=0.78,95%CI(0.45,1.36),P=0.27],亦差异无统计学意义。结论:非布司他具有明显降低血尿酸水平的作用,随访期间在前8周存在较高的急性痛风发生率,但非布司他可能改善高尿酸血症患者肾功能水平,与别嘌醇相比不良事件发生率未见明显增加。     

腹腔镜下脾切除术治疗外伤性脾破裂的Meta分析

目的通过Meta分析比较腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)与开腹脾切除(open splenectomy,OS)治疗外伤性脾破裂的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据库、Medalink、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、PubMed、Elsevier、SpringerLink。检索时限从2008年1月至2017年12月,查找所有相关文献,并追溯纳入研究的参考文献。最后挑选随机对照或高质量对照研究文献,使用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果最终共纳入8项随机对照试验或高质量对照研究文献、603例病人。结果 LS在以下几方面优于OS:降低术中出血[MD=-115.57,95%置信区间(CI):(-213.82,-17.33),P0.05];减少术后排气时间[MD=-18.70,95%CI:(-19.84,-17.56),P0.05];术后住院时间[MD=-4.53,95%CI:(-6.44,-2.62),P0.05];术后并发症发生率[OR=0.25,95%CI:(0.15,0.42),P0.05]。而LS和OS在手术时间方面无明显差异[MD=-3.85,95%CI:(-17.47,9.77),P0.05]。结论与OS相比,LS具有术中出血少、术后早期排气、平均住院时间短和减少术后并发症发生率等优点。LS治疗外伤性脾破裂安全且有效,可在临床上推广。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗直肠癌短期临床疗效的meta分析

目的:通过meta分析评估比较腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LS)与开腹手术(open surgery,OS)治疗直肠癌的短期临床疗效。方法:在Pub Med、Cochrane library等数据库中检索2004年1月至2014年1月发表的有关LS与OS治疗直肠癌短期疗效的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)文献,使用Rev Man 5.2对数据进行meta分析。结果:共有8篇RCT文献、1 518例病例纳入此次研究,其中腹腔镜组663例,开腹组855例。Meta分析结果显示,与开腹组相比,腹腔镜组手术时间较长[MD=26.41,95%CI=(15.26,37.56),P<0.00001],淋巴结清扫数量稍少,但差异无统计学意义[MD=-0.92,95%CI=(-2.39,0.55),P=0.22],出血量更少[MD=-54.22,95%CI=(-73.71,-34.74),P<0.00001],肠道恢复时间[MD=-1.19,95%CI=(-1.70,-0.68),P<0.00001]、第一次进食时间[MD=-0.95,95%CI=(-1.56,-0.33),P=0.002]、住院时间[MD=-3.62,95%CI=(-4.96,-2.28),P<0.00001]均较短,并发症发生率也较低[RR=0.76,95%CI=(0.63,0.91),P=0.003],其余指标均较好。结论:LS治疗直肠肿瘤短期疗效优于OS,手术安全、可行。