腹腔镜下脾切除术治疗外伤性脾破裂的Meta分析

目的通过Meta分析比较腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)与开腹脾切除(open splenectomy,OS)治疗外伤性脾破裂的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据库、Medalink、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、PubMed、Elsevier、SpringerLink。检索时限从2008年1月至2017年12月,查找所有相关文献,并追溯纳入研究的参考文献。最后挑选随机对照或高质量对照研究文献,使用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果最终共纳入8项随机对照试验或高质量对照研究文献、603例病人。结果 LS在以下几方面优于OS:降低术中出血[MD=-115.57,95%置信区间(CI):(-213.82,-17.33),P0.05];减少术后排气时间[MD=-18.70,95%CI:(-19.84,-17.56),P0.05];术后住院时间[MD=-4.53,95%CI:(-6.44,-2.62),P0.05];术后并发症发生率[OR=0.25,95%CI:(0.15,0.42),P0.05]。而LS和OS在手术时间方面无明显差异[MD=-3.85,95%CI:(-17.47,9.77),P0.05]。结论与OS相比,LS具有术中出血少、术后早期排气、平均住院时间短和减少术后并发症发生率等优点。LS治疗外伤性脾破裂安全且有效,可在临床上推广。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发情况及术后结石复发的相关危险因素分析

目的探究腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)后结石复发及复发相关危险因素。 方法回顾性分析2014年1月至2016年6月行LC联合LCHTD治疗的89例胆结石合并胆总管结石患者的临床资料,采用SPSS21.0统计软件分析,术后结石复发率、1～3年累计复发率和单因素分析采用χ²检验,多因素分析采用logistic回归分析,计算OR和95%可信区间,P<0.05为差异有统计学意义。 结果术后18例患者出现结石复发情况,复发率为20.22%,累计复发率分别为：1年2.25%(2/89),2年5.62%(5/89),3年12.36%(11/89)。单因素分析显示：年龄、胆总管直径、结石数量、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并胆管或胰腺炎症与联合术后结石复发有关(P<0.05);多因素分析显示：胆总管直径≥1.5 cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并胆管或胰腺炎症是联合术后结石复发的独立危险因素。 结论胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCHTD治疗后结石复发的影响因素较多,且部分因素会合并出现,有必要采取有针对性的措施以期降低术后结石复发率。     

LC术联合不同手术时机ERCP对胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)联合不同手术时机内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)对胆囊结石合并胆总管结石的效果及对急性胰腺炎发生率、高淀粉酶血症发生率的影响。 方法选取2015年9月到2017年9月期间收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象。随机分为观察组(49例)和对照组(49例)。观察组患者在LC术前行ERCP＋内镜下括约肌被切开术(EST),对照组患者在LC术后行ERCP＋EST。采用SPSS 20.0统计软件分析,两组患者围术期的相关指标、肝功能指标采用( ±s)表示,独立样本t检验;取石成功率和并发症发生率采用χ²检验;P<0.05表示差异有统计学意义。 结果两组患者术中出血量、取石成功率及住院、排气、平均手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前1 d、术后3 d肝功能指标组间差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者的急性胰腺炎、发热率、高淀粉酶血症和白细胞计数升高例数均少于对照组(P<0.05)。 结论在LC术前行ERCP＋EST治疗胆囊结石合并胆总管结石,具有住院时间短和并发症少等优点,值得在临床推广应用。     

SonoVue与Sonazoid在肝脏局灶性病变中的应用价值对比研究

目的：探讨SonoVue和Sonazoid超声造影在肝脏局灶性病变中的应用价值。方法：回顾性分析肝脏局灶性病变患者的临床及超声造影影像学资料，分析肝脏局灶性病变的灌注模式、动脉期、门脉期、延迟期以及血管后期(Kupffer期)的超声造影增强特征。以病理检查结果为“金标准”，对两种检查方法的诊断效能进行对比分析。结果：以病理作为诊断“金标准”，Son? oVue和Sonazoid超声造影诊断肝脏局灶性病变的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.33%、90.48%、 83.33%、92.68%、78.95%和 93.33%、95.24%、88.89%、95.24%、88.89%。SonoVue 和 Sonazoid 超声造影的诊断结果一致性检验 Kappa值为0.73。两者诊断肝脏局灶性病变的一致性中等，其准确性无统计学意义(P=0.343)。结论：Sonazoid和SonoVue超声造影对于肝脏局灶性病变的诊断准确性无明显统计学差异，但Sonazoid的图像质量更高，有更高的临床应用价值和广阔的应用前景。     

腹腔镜手术中胆囊管结石的处理策略

目的 探讨腹腔镜手术中胆囊管结石的诊断与处理.方法 回顾性分析78例胆囊管结石患者行腹腔镜手术的临床资料.结果 术前B超诊断胆囊管结石的准确率为25.6% (20/78 ) , C T为30.8% (24/78 ) ,磁共振胰胆管成像(M RC P )为81.5% (53/65 ).78例腹腔镜手术均获成功.其中 ,7例合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查取石术(LCBDE) ,8例高危老年患者先行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD) ,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术(LC).术后并发穿刺孔感染1例 ,胆漏1例.术后随访8个月-2年未发生胆道狭窄及胆总管结石.结论 胆囊管结石术前诊断较为困难 ,MRCP有助于发现胆囊管结石 ,高危老年患者应先行PTGBD ,尽可能避免急诊手术.疑有胆囊管结石应仔细探查胆囊管 ,腹腔镜手术处理胆囊管结石安全可行.     

Shc1在肝癌组织中的表达及对肝癌SMMC-7721细胞增殖迁移能力的影响

目的 研究Shc1在肝癌组织中的表达情况及其对人肝癌SMMC-7721细胞增殖、迁移能力的影响。 方法 采用实时定量RT-PCR(Real-time polymerase chain reaction)、蛋白质印迹法（Western Blot）、免疫组织化学法检测33例肝癌及33例对应的癌旁组织中Shc1的表达情况,并分析Shc1蛋白表达量与临床特征间的关系;培养肝癌SMMC-7721细胞,siRNA干扰Shc1的表达,采用MTT法检测细胞增殖活力,细胞划痕试验检测迁移能力。结果 Shc1在33对样本中,肝癌组织中的表达高于癌旁组织（P＜0.05）;Shc1表达于肝细胞癌的胞浆上;无肝硬化的患者Shc1阳性率（100%）高于伴肝硬化者（54.2%）;术前Child-Pugh分级A级的患者Shc1阳性率（75.9%）高于B级或C级的患者（0%）;术前检测血中AFP阳性患者Shc1阳性率（79.2%）高于AFP阴性患者（33.3%）;术后病理EdmondsonⅢ、Ⅳ级患者Shc1阳性率（79.2%）高于Ⅰ、Ⅱ级的患者（42.9%）;差异均有统计学意义（P＜0.05）。干扰Shc1表达后,随时间延长, SMMC-7721细胞增殖、迁移明显受到抑制（P＜0.05）。 结论 Shc1在肝癌组织中高表达,且Shc1的阳性率与肝硬化、Child-Pugh分级、术前AFP、病理Edmondson分级相关;干扰Shc1的表达可抑制肝癌SMMC-7721细胞增殖、迁移能力。     

以循证理念为基础的疼痛护理对胆囊结石腹腔镜术后患者的影响

目的:探讨以循证理念为基础的疼痛护理对胆囊结石腹腔镜术后患者的影响。方法:将2017年6月~2018年6月收治的90例行腹腔镜治疗的胆囊结石患者随机分为研究组和对照组各45例,对照组给予常规护理,研究组实施以循证理念为基础的疼痛护理。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组护理前后疼痛程度,记录两组疼痛发生情况、持续时间,采用健康调查简表(SF-36)评价两组护理前后生活质量。结果:两组护理后VAS评分较护理前均明显降低(P0.05),且研究组低于对照组(P0.05);研究组肩膀酸痛及牵涉疼痛发生率低于对照组,疼痛持续时间短于对照组(P0.05);两组护理后SF-36各项指标评分较护理前均明显升高(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05)。结论:对行腹腔镜治疗的胆囊结石患者实施以循证理念为基础的疼痛护理,可明显缓解患者疼痛程度,提高其生活质量,效果显著,具有较高的临床应用价值。     

基于行为分阶段改变理论的护理模式对胆囊切除手术患者的影响

目的:探讨基于行为分阶段改变理论(TTM)的护理模式对胆囊切除手术患者的影响。方法:将116例胆囊切除手术患者随机分为对照组和研究组各58例,对照组给予常规护理干预,研究组在此基础上实施基于TTM的护理模式,比较两组护理效果。结果:研究组患者汉密顿焦虑量表(HAMA)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分呈显著下降趋势,术后1、3、6个月的HAMA、PSQI评分均显著低于对照组(P0.05);两组患者术前胃肠疾病生活质量指数量表(GIQLI)评分比较差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后24 h GIQLI评分与术前比较差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后1、3、6个月GIQLI评分呈升高趋势,且研究组患者的GIQLI评分较对照组显著升高(P0.05)。结论:基于TTM的护理模式应用于胆囊切除手术患者,可明显缓解患者的焦虑情绪,改善睡眠质量和生活质量。     

中度和重度急性胰腺炎的临床特征与预后分析

目的 评价新的急性胰腺炎（AP）分类标准的临床应用价值.方法 回顾性分析78例原诊断为重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床资料,按新的分类标准将其细分为中度急性胰腺炎（MSAP）组（57例）和重度急性胰腺炎（SAP）组（21例）.记录两组患者的性别,年龄,病因,入院后的实验室和影像学检查,APACHEⅡ、Ranson、SIRS、改良Marshall、JSS、BISAP、Imrie评分,胃肠减压天数,入住ICU天数,住院总天数,外科干预例数,病死率,住院总费用等.结果 入院时两组患者的性别比、病因、血细胞比容、SIRS评分的差异均无统计学意义（P＞0.05）.SAP组患者入院时血肌酐、血尿素氮、血乳酸脱氢酶水平及APACHEⅡ、Ranson、改良Marshall、JSS、BISAP、Imrie评分分别为（157.13±101.60） μmol/L、（10.38±7.43） mmol/L、（780.62±645.01） IU/L和（13.71±5.03）、（5.14±2.15）、（5.48±2.36）、（4.62±1.63）、（2.57±0.60）、（4.71±1.27）分;MSAP组分别为（71.85±27.90） μmol/L、（4.71±2.57） mmol/L、（337.70±177.77）IU/L和（7.39±3.91）、（2.49±1.56）、（0.81±0.85）、（2.21±1.37）、（1.68±0.81）、（2.77±1.24）分,两组差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.SAP组患者均有持续性器官功能衰竭,单器官功能衰竭8例,多器官功能衰竭13例,9例患者病死;MSAP组患者均治愈出院.SAP组患者入住ICU例数及入住平均天数、住院总天数、住院总费用分别为11例、（8.10±13.67）d、（45.8±45.5）d、（11.41±16.67）万元;MSAP组分别为2例、（0.16±0.88）d、（26.3±19.7）d、（3.62±2.93）万元,两组差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.结论 按新的AP分类标准将重症急性胰腺炎分为MSAP、SAP有助于临床医师更准确地评估患者的病情及预后.