呼气末正压通气对伴有低血容量趋势行机械通气患者血流动力学的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对低血容量趋势患者行机械通气时血流动力学的影响。 方法选择20例伴有低血容量趋势需行机械通气的患者作为研究对象。所有患者均在基础呼吸模式上分别加用PEEP 0、5、10、15 cmH₂O,每次持续约30 min。记录所有患者的心率、平均动脉压（MAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、每搏指数（SVI）、心排血量（CO）、心指数及体循环血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标,中心静脉压（CVP）、髂总静脉压（CIVP）及ΔCVP等静脉回流梯度指标,吸气峰压（PIP）、气道阻力（RAW）、用吸气暂停键测出平台压（Pplat）、气道平均压力（Pmean）及肺循环血管阻力指数（PVRI）等呼吸力学指标。 结果随着PEEP水平的增加,患者心率、PAWP及SVRI均显著增加,而MAP、CO、心指数及SVI则逐渐下降（F = 20.311、15.100、32.915、15.100、198.635、435.100、17.000,P均< 0.001）,且CO于PEEP为5 cmH₂O时与PEEP为0 cmH₂O时比较,已经出现显著降低[（5.31 ± 0.11）L / min vs.（5.46 ± 0.24）L / min];患者的CVP、CIVP的水平逐渐升高,而ΔCVP逐渐下降（F = 47.879、27.578、21.393,P均< 0.001）;患者的PIP、Pplat、Pmean、PVRI水平均逐渐升高,且PEEP为15 cmH₂O时达最高（F = 67.152、74.025、818.208、31.141,P均< 0.001）,而RAW在不同PEEP间比较差异无统计学意义（F = 2.082,P = 0.131）。 结论对有低容量趋势行机械通气的患者,当PEEP ≥ 5 cmH₂O即出现CO明显下降,因此对于有低容量趋势患者尽量使用最小PEEP来达到治疗目的。     

触发灵敏度对压力支持通气患者肺通气均一性的影响

目的观察呼吸机触发灵敏度对压力支持通气患者肺通气均一性的影响。 方法前瞻性纳入20例使用压力支持模式通气时存在肺不均一性通气的患者,即应用肺电阻抗断层成像监测时重力依赖区通气分布比低于45%。随机使用低和高两种流速触发灵敏度水平通气20 min（采用Servo-i呼吸机流速触发灵敏度的最低和最高限值2 L/min和0.2 L/min）。通过肺电阻抗断层成像评估重力依赖区通气分布和呼气末肺体积,采用食道压监测评估吸气努力和做功。 结果与高触发灵敏度相比,低触发灵敏度增加了患者吸气时重力依赖区通气分布百分比[（33 ± 9）% vs.（36 ± 9）%,t = 3.735,P = 0.001]、食道压变化值[0.8（0.4,1.8）cmH₂O vs. 1.6（1.0,2.1）cmH₂O,Z = 2.722,P = 0.021]、压力时间乘积[29（15,54）cmH₂O·s^-1·min^-1 vs. 48（23,74）cmH₂O·s^-1·min^-1,Z = 3.298,P = 0.044],但跨肺压变化值没有明显变化[（12.6 ± 4.3）cmH₂O vs.（12.8 ± 4.2）cmH₂O,t = 0.906,P = 0.376]。此外,低触发灵敏度的整体呼气末肺容积变化值为78（29,170）mL,且其变化值主要分布于重力依赖区[75（-6,131）mL]。 结论压力支持通气时,降低触发灵敏度可通过增加吸气努力使更多的气体进入肺重力依赖区并改善通气均一性,同时吸气努力和跨肺压仍在可接受范围内。     

呼气末正压对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压（CVP）的影响。 方法将2017年11月至2018年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的55例机械通气患者依据呼吸系统静态顺应性（Crs）分为高顺应性组［Crs ≥ 0.63 ml/（cmH₂O?kg）,1 cmH₂O=0.098 kPa］和低顺应性组［Crs < 0.63 ml/（cmH₂O?kg）］,分别观察2组患者PEEP在5、10、15 cmH₂O下的CVP、心率、血压及呼吸力学的变化。 结果高顺应性组和低顺应性组患者CVP均随着PEEP增加而升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。高顺应性组患者PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时,CVP分别为（8.4±2.7）、（10.3±2.5）、（12.2±2.5）cmH₂O,差异具有统计学意义（P<0.05）。低顺应性组PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时,CVP分别为（9.6±2.9）、（11.0±2.8）、（12.2±2.7）cmH₂O,差异具有统计学意义（P<0.05）。与低顺应性组患者相比,高顺应性组患者CVP随着PEEP增加而升高更为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论对于机械通气患者,PEEP的增加会引起CVP的增加,呼吸系统顺应性高的患者CVP增加更为显著。     

急性呼吸窘迫综合征患者早期应用气道压力释放通气的疗效

目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。 方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式,测量气道平台压后转为APRV模式;LTV组患者接受LTV通气,目标潮气量设置为6~8 mL/kg,依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料,比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者28 d生存情况。 结果机械通气第7天,APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO₂）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%,t = 3.746,P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min,t = 3.453,P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH₂O vs.（10.8 ± 4.4）cmH₂O,t = 3.011,P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5,29.6）cmH₂O vs. 25.1（11.3,31.8）cmH₂O,H = 2.736,P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7,24.3）cmH₂O vs. 19.6（17.2,22.4）cmH₂O,H = 2.154,P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1,24.3）cmH₂O vs. 15.4（13.9,19.4）cmH₂O,H = 2.814,P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4,62.3）mL/cmH₂O vs. 41.8（31.5,57.6）mL/cmH₂O,H = 2.008,P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO₂）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg,t = 2.324,P < 0.001]、PaO₂/FiO₂ [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg,t = 2.743,P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO₂）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%,t = 2.658,P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min,t = 2.733,P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg,t = 3.012,P = 0.011]比较,差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d,t = 3.687,P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d,t = 2.722,P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d,t = 3.924,P = 0.004]均较LTV组显著缩短,拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35）,χ² = 5.592,P = 0.018]显著升高,肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35）,χ² = 16.753,P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 5.460,P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35）,χ² = 4.860,P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35）,χ² = 4.054,P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ² = 4.118,P = 0.015）。 结论与LTV组比较,早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性,提高拔管成功率,降低气胸发生率,并减少机械通气时间和住院时间。     

液体复苏在高呼吸末正压通气导致的肺泡微循环障碍中的作用

目的明确高呼气末正压（PEEP）条件下肺泡微循环的变化情况以及液体复苏在高PEEP情况下对肺泡微循环的影响。 方法选用北京当地的15条健康成年杂种狗进行实验，分别观察基线（PEEP 5 cmH₂O，1 cmH₂O=0.098 kPa）、高PEEP（平均动脉压下降≥20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）及液体复苏后的呼吸、系统循环及肺泡微循环情况，肺泡微循环利用旁流暗视野成像（SDF）技术进行观察、留取视频结果，线下利用AVA3.2软件进行分析，不同条件下的实验数据之间的差异利用Wilcoxon秩和检验进行分析。 结果高PEEP可导致中心静脉压（CVP）升高（P=0.001）及心输出量（CO）下降（P=0.002），肺泡微循环表现为总微血管数量（TVDa，P=0.036）、灌注血管数量（PVDa，P=0.002）、灌注血管比例（PPVa，P=0.003）、血流状态（MFIa，P=0.002）显著下降，肺泡周围毛细血管密度下降不明显（TVDs，P=0.319）；液体复苏恢复整体循环后，微循环参数均无显著改善。 结论过高的PEEP水平可导致肺泡微循环的显著恶化，通过液体复苏不能改善由此产生的微循环障碍。     

EIT监测ARDS脱机困难患者早期活动过程中肺部通气变化

目的观察电阻抗断层成像术（EIT）监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）脱机困难患者早期活动过程中肺部通气变化。 方法选取2020年6月至8月入住北京协和医院ICU需进行早期活动的20例ARDS脱机困难患者,根据其早期活动过程中血氧饱和度（SpO₂）变化情况,将其分为改善组（SpO₂改善,10例）及未改善组（SpO₂无变化或下降,10例）。应用EIT监测患者的肺部通气,记录其一般资料及其SpO₂,针对其对肺部划分的平行的ROI1~4区（ROI1,ROI2,ROI3,ROI4）,记录其早期活动前、早期活动30 min、早期活动60 min、早期活动结束后的区域通气比例。 结果改善组早期活动30 min［（97.0±1.4）%］及60 min［（97.1±1.5）%］的SpO₂明显改善,与早期活动前［（94.1±2.6）%］比较,差异均有统计学意义（t=5.117,P＜0.01;t=3.557,P＜0.01）,同时EIT显示,早期活动30 min［（9.3±6.1）%］及60 min［（10.8±7.2）%］的ROI4区通气状况明显改善,与早期活动前［（4.8±2.7）%］比较,差异有统计学意义（t=2.942,P=0.016;t=2.905,P=0.017）。未改善组早期活动30 min［（97.0±1.7）%］及60 min［（97.1±1.4）%］SpO₂下降,与早期活动前［（98.4±1.6）%］比较,差异均有统计学意义（t=8.573,P＜0.01;t=4.333,P=0.020）,同时EIT显示,仅ROI4区早期活动30 min［（7.6±3.4）%］与早期活动前［（10.3±4.0）%］比较,差异有统计学意义（t=3.199,P=0.011）,其他各区早期活动30 min及60 min通气均无明显改善,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论EIT可以监测和评估重症ARDS脱机困难患者早期活动过程中肺部的通气情况。     

肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征模型猪的肺复张性比较

目的应用分层电阻抗成像技术（EIT）比较肺内源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp）和肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）模型猪的肺复张性。 方法健康巴马猪16只,随机分为ARDSp组和ARDSexp组,每组各8只。采用盐酸气管吸入的方法复制ARDSp模型,油酸静脉滴注的方法复制ARDSexp模型。模型复制成功后,采用肺保护性通气策略进行机械通气并进行一次肺复张,之后保持其他呼吸机参数不变,分别在高低呼气末正压（PEEP）25 cmH₂O和5 cmH₂O水平下通气1 h,通气结束后进行吸气末和呼气末暂停,记录高低PEEP水平间的复张容积、每个PEEP水平下的氧合情况及血流动力学参数。 结果ARDSexp组和ARDSp组模型的复张容积为分别为（1572.8±314.9）ml和（1089.9±224.2）ml,差异有统计学意义（P=0.003）。升高PEEP能够改善ARDSexp的氧合指数,由（214.3±128.6）mmHg提高到（447.5±96.0）mmHg,差异有统计学意义（P=0.004）,而ARDSp高低PEEP水平间氧合指数变化不显著,差异无统计学意义［（173.6±112.0）mmHg vs （178.4±128.2）mmHg,P=0.943］。 结论ARDSexp和ARDSp模型猪的复张性不同,相比ARDSp,ARDSexp的复张性更好。高PEEP水平可能能够改善ARDSexp的氧合,而对ARDSp的效应相对不显著。     

神经电活动辅助通气和压力支持通气对呼吸衰竭患者呼吸形式的影响

目的观察神经电活动辅助通气（NAVA）和压力支持通气（PSV）对急性呼吸衰竭患者呼吸形式的影响。 方法以2018年1月至2019年6月入住苏北人民医院ICU的12例急性呼吸衰竭行机械通气患者为研究对象，随机选择NAVA或PSV模式进行通气，NAVA和PSV通气支持水平均从5 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）开始，分4步递增，每10 min增加1次。PSV压力支持水平分别为5、10、15、20 cmH₂O，分别记为PSV1~4组。NAVA组的支持水平每10 min增加1倍，分别为起始NAVA支持水平的1、2、3、4倍，分别记为HAVA1~4组。观察不同支持条件下（PSV1~4组及NAVA1~4组）潮气量（V_T）、气道峰压（Ppeak）、呼吸机通气频率（VRR）、中枢呼吸频率（NRR）、膈肌电活动峰值（EAdipeak）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、无效触发发生情况、呼吸机送气时间（T_i-flow）、呼吸机呼气时间（T_e-flow）、神经吸气时间（T_i-neu）、神经呼气时间（T_e-neu）、总体V_T变异度等指标。 结果（1）随着通气支持水平的增加，PSV1~4组V_T、无效触发显著增加，VRR、NRR均明显减慢，组内比较差异均有统计学意义（F=13.471，F=30.521，F=13.672，F=9.357，P＜0.05）；PSV3~4组的V_T较同时点NAVA3~4组均显著增加，PSV4组无效触发显著高于NAVA4组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；NAVA1~4组组内各时点的V_T比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）随着通气支持水平的增加，PSV1~4组组内各时点的T_i-neu，以及NAVA1~4组组内各时点的T_i-flow、T_e-flow、T_i-neu、T_e-neu均无显著增加，差异无统计学意义（P＞0.05）；PSV1~4组T_i-flow、T_e-flow、T_e-neu显著增加，组内比较差异均有统计学意义（F=9.564，F=13.431，F=21.126，P＜0.05）；PSV4组T_i-flow、T_e-flow、T_e-neu分别显著高于NAVA4组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。（3）NAVA组总体V_T变异度显著高于PSV组，差异有统计学意义（P＜0.05）；NAVA组Ppeak和EAdi显著相关（r=0.96±0.14，P＜0.05）。（4）PSV4组的PaCO₂较PSV1组显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论与PSV相比，NAVA通气支持时间、通气支持水平与自身呼吸形式更加匹配，对呼吸形式影响更小，一定程度上避免通气不足和过度通气。     

两种测压方法对不同形状套囊密闭气道效果的影响研究

目的 比较直接和间接两种测压法用于锥形和柱形套囊压力检测后密闭气道的效果。方法 分为锥形套囊组和柱形套囊组,两组均采用直接测压法和间接测压法进行压力检测,同时进行液体渗漏实验观察套囊的气道密闭效果。直接测压法采用测压表直接连接指示套囊进行压力检测;间接测压法在测压表上加1个三通管,锁定测压表压力为32 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）后再连接指示套囊检测。 结果 直接测压法检测锥形套囊组和柱形套囊组压力分别为（21.73±0.30） cmH₂O和（25.01±0.13） cmH₂O,两组比较,差异有显著统计学意义（P<0.01）;测压后1 min内两组套囊上液体均全部渗漏。间接测压法检测锥形套囊组和柱形套囊组压力分别为（31.08±0.31） cmH₂O和（31.10±0.17） cmH₂O,两组比较,差异无统计学意义（P >0.05）;测压后10 min内锥形套囊组套囊上液体无渗漏,柱形套囊组套囊上液体缓慢渗漏。结论 直接测压法可导致锥形和柱形套囊内压力明显下降及套囊上液体完全渗漏;间接测压法检测后锥形和柱形套囊的压力损失仅1~2 cmH₂O,锥形套囊可有效阻隔套囊上液体渗漏。     

驱动压导向个体化呼气末正压对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中脑血流及局部脑氧饱和度的影响

目的 评价驱动压导向个体化呼吸末正压(PEEP)通气对机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)老年患者脑血流动力学和局部脑氧饱和度(rSO₂)的影响。方法 择期全麻RALP老年患者80例，年龄65～80岁，体质量指数19～28 kg/m²,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为传统肺保护性通气组(A组，n=40)和驱动压导向个体化PEEP通气组(B组，n=40)。A组Trendelenburg位调整完成后10 min予以固定5 cmH₂O PEEP进行小潮气量肺保护通气；B组则在气腹体位建立、平卧位后分别进行PEEP滴定。两组均以上述PEEP通气至拔除气管导管。分别于麻醉诱导前即刻(T₀)、气管插管后5 min(T₁)、CO₂气腹建立后5 min(T₂)、气腹-Trendelenburg位后5 min(T₃)、PEEP滴定后5 min(T₄，对应A组加用PEEP通气后10 min)、呼气末正压...     

跨肺压法设置呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型猪肺保护作用的研究

目的比较跨肺压法与最佳氧合法选择最佳呼气末正压通气（PEEP）,对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪肺损伤作用的影响。 方法12只普通家猪随机分为跨肺压组和最佳氧合组,均给予有创通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学及留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP）,稳定30 min后,行0.9%氯化钠溶液肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用跨肺压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP 5 cmH₂O）（Tbase）、ARDS模型稳定（PEEP 5 cmH₂O）（T0）和最佳PEEP维持机械通气4 h期间（T1-T4）的肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）及呼吸力学变化,并在Tbase、T0、T4 3个时间点采集血标本,酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定血白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）炎症因子表达水平。实验结束处死动物,留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧,行免疫组化测肺组织核转录因子kappa B（NF-κB）、IL-1β、IL-6水平,比色法测肺组织抗髓过氧化物酶（MPO）活性,同时观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。 结果呼吸力学方面：跨肺压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组（P<0.05）,而跨肺压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3小时、第4小时明显低于最佳氧合组（P<0.05）。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达跨肺压组均明显低于最佳氧合组（P<0.05）。肺水肿指标方面：两组最佳PEEP通气4h后PVPI、EVLWI以及各部位湿干比（W/D）差异无统计学意义（P>0.05）。病理方面：跨肺压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组（P>0.05）。 结论通过跨肺压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时,减少肺炎症反应发生,预防肺损伤,达到肺保护作用。     

Assessment of regional lung recruitment and derecruitment during a PEEP trial based on electrical impedance tomography

Objective To investigate whether electrical impedance tomography (EIT) is capable of monitoring regional lung recruitment and lung collapse during a positive end-expiratory pressure (PEEP) trial. Design Experimental animal study of acute lung injury. Subject Six pigs with saline-lavage-induced acute lung injury. Interventions An incremental and decremental PEEP trial at ten pressure levels was performed. Ventilatory, gas exchange, and hemodynamic parameters were automatically recorded. EIT and computed tomography (CT) scans of the same slice were simultaneously taken at each PEEP level. Measurements and results A significant correlation between EIT and CT analyses of end-expiratory gas volumes (r = 0.98 up to 0.99) and tidal volumes (r = 0.55 up to r = 0.88) could be demonstrated. Changes in global and regional tidal volumes and arterial oxygenation (PaO₂/FiO₂) demonstrated recruitment/derecruitment during the trial, but at different onsets. During the decremental trial, derecruitment first occurred in dependent lung areas. This was indicated by lowered regional tidal volumes measured in this area and by a decrease of PaO₂/FiO₂. At the same time, the global tidal volume still continued to increase, because the increase of ventilation of the non-dependent areas was higher than the loss in the dependent areas. This indicates that opposing regional changes might cancel each other out when combined in a global parameter. Conclusions EIT is suitable for monitoring the dynamic effects of PEEP variations on the regional change of tidal volume. It is superior to global ventilation parameters in assessing the beginning of alveolar recruitment and lung collapse.     

不同肺保护性通气策略对肺切除术术中通气和术后肺部并发症的影响

目的:评估小潮气量联合不同水平呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对胸腔镜下肺切除术患者通气氧合和术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法:选取空军军医大学唐都医院2019年12月至2020年12月择期行胸腔镜下肺切除患者100例,采用随机数字表法分为两组:低水平PEEP组(LP组)和高水平PEEP组(HP组);LP组于单肺通气(one lung ventilation,OLV)时设置潮气量(tidal volume,V_T)6 mL/kg,PEEP≤5 cmH₂O,HP组于相同时间点设置V_T 6 mL/kg,PEEP 6~10 cmH₂O。分别于OLV前(T1)、OLV 60 min(T2)、手术结束(T3)采取桡动脉血液行血气分析;记录T1、T2、T3的心率(heart rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO₂)、收缩压/舒张压(systolic blood pressure/diastolic blood pressure,SBP/DBP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-expiratory carbon dioxide,P_ETCO₂)、V_T、吸气峰压(peak pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat);记录术后7 d内PPCs、胸腔引流管拔除时间、术后3 d内胸腔引流管引流量及术后住院时间。结果:与T1时比较,T2、T3时两组患者HR无明显变化;T2时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)明显降低(P<0.05);两组Ppeak、Pplat明显升高,动态肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn)明显降低(P<0.05);两组患者氧合指数(oxygenation index,OI)明显降低,肺泡气-动脉血氧分压差(alveolar gas-arterial oxygen partial pressure difference,A-aDO₂)明显升高;T2时两组呼吸指数(respiratory index,RI)明显升高,T3时LP组RI明显升高(P<0.05)。与LP组比较,T2时HP组Ppeak明显升高;T2、T3时,HP组Pplat明显升高,驱动压(driving pressure,DP)明显降低,Cdyn明显增高(P<0.05);T2、T3时HP组OI明显升高,A-aDO₂、RI明显降低(P<0.05)。两组术后7 d PPCs及住院时间差异无统计学意义。结论:小潮气量6 mL/kg联合较高水平PEEP 6~10cmH₂O可改善胸腔镜下肺切除术患者OLV时通气氧合情况,利于术中麻醉管理。     

The influence of positive end-expiratory pressure on pulmonary blood volume changes in adult respiratory distress syndrome

Pathophysiologic changes associated with the Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), such as the presence of pulmonary vascular occlusions, decreased vascular compressibility, or inceased intrapulmonary shunting, could limit the effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) upon pulmonary blood volume (PBV). Accordingly, we determined the effect of 5 and 15 cm H₂O PEEP upon the PBV changes of normal volunteers (n = 9) and patients with moderate or severe ARDS associated with acute pulmonary hypertension (n = 10). Changes of PBV were estimated from equilibrium blood pool scans using Technetium-99m-labeled erythrocytes. The change of PBV induced by PEEP was assessed by measuring the count density over a region of the left lung during 0, 5, and 15 cm H₂O continuous positive airway pressure in the volunteers and during mechanic ventilation with 5 and 15 cm H₂O PEEP in the ARDS patients. Biventricular ejection fractions using gated blood pool angiocardiography and central hemodynamics were also measured in the ARDS patients. In volunteers, 5 and 15 cm H₂O continuous positive airway pressure decreased pulmonary activity by 10% ± 4% and 24% ± 9%, respectively (mean ± SD, P = .0001). In ARDS patients, PBV appeared to be unaffected by decreasing PEEP from 15 to 5 cm H₂O, despite an increased stroke volume, biventricular end-diastolic volume, and venous admixture. Pulmonary vascular resistance and right and left ventricular ejection fraction were unchanged. The ability of PEEP to reduce PBV appears to be decreased during acute lung injury.     

气囊压力动态变化及预防渗漏的临床研究

目的动态监测气管导管气囊压力,观察不同因素作用下气囊压力的动态变化;探讨气管导管气囊渗漏的机制并指导防渗漏发生。 方法（1）使用压力传感器连接气囊和心电监护仪,动态监测气囊压力的波形变化,并观察呼吸、吸痰、咳嗽、上调呼气末正压通气（PEEP）等情况下气囊压力的变化。（2）将不同型号气管导管插入模拟气管（注射器）内,气囊注气至压力为25~30 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）;注入含有亚甲基蓝的0.9%NaCl稀释液模拟气囊上分泌物,探讨气管导管气囊渗漏的机制,指导气囊防渗漏的发生。 结果机械通气患者气囊压力随呼吸呈现周期性变化,与平静呼吸时气囊压力相比,吸痰、咳嗽时气囊压力均显著升高,差异有统计学意义[（27.95±2.72）mmHg vs（20.32±2.08）mmHg,t=0.14,P<0.01;（28.68±2.93）mmHg vs （20.32±2.08）mmHg,t=0.03,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];PEEP增加2 cmH₂O以上时,气囊压力升高至（24.12±2.94）mmHg,差异有统计学意义（t=0.01,P<0.01）;气囊压力不足时,压力波形呈一直线。体外渗漏模拟试验显示,与7号气管导管相比,8号气管导管气囊外径相对气管内径偏大气囊渗漏显著增加,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊外径相对气管内径偏小时,气囊上方分泌物沿气囊与气管间隙呈袖套状渗漏。气管导管呈30°~45°倾斜位时,需注意气囊上导管外壁引流管口水平面以下分泌物潴留及渗漏。 结论气管导管气囊压力受多种因素影响而呈现动态变化,需个体化设置并动态监测、实时调整气囊压力。选择与气管相匹配的气管导管型号可降低气囊渗漏的发生。