自发性食管破裂术后伴感染性休克及急性呼吸窘迫综合征患者一例的护理

<正>自发性食管破裂是指非外伤所致的食管全层撕裂,是胸外科严重的急症之一,临床少见,容易误诊,危及生命,发病率仅为1/6 000,但病死率高达25%¹00%[1]。感染性休克及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)均是重症监护病房(ICU)重症患者主要的死亡原因,也是重症医学面临的难题。本研究将报道1例自发性食管破裂修补     

气囊压力动态变化及预防渗漏的临床研究

目的动态监测气管导管气囊压力,观察不同因素作用下气囊压力的动态变化;探讨气管导管气囊渗漏的机制并指导防渗漏发生。 方法（1）使用压力传感器连接气囊和心电监护仪,动态监测气囊压力的波形变化,并观察呼吸、吸痰、咳嗽、上调呼气末正压通气（PEEP）等情况下气囊压力的变化。（2）将不同型号气管导管插入模拟气管（注射器）内,气囊注气至压力为25~30 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）;注入含有亚甲基蓝的0.9%NaCl稀释液模拟气囊上分泌物,探讨气管导管气囊渗漏的机制,指导气囊防渗漏的发生。 结果机械通气患者气囊压力随呼吸呈现周期性变化,与平静呼吸时气囊压力相比,吸痰、咳嗽时气囊压力均显著升高,差异有统计学意义[（27.95±2.72）mmHg vs（20.32±2.08）mmHg,t=0.14,P<0.01;（28.68±2.93）mmHg vs （20.32±2.08）mmHg,t=0.03,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa];PEEP增加2 cmH₂O以上时,气囊压力升高至（24.12±2.94）mmHg,差异有统计学意义（t=0.01,P<0.01）;气囊压力不足时,压力波形呈一直线。体外渗漏模拟试验显示,与7号气管导管相比,8号气管导管气囊外径相对气管内径偏大气囊渗漏显著增加,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊外径相对气管内径偏小时,气囊上方分泌物沿气囊与气管间隙呈袖套状渗漏。气管导管呈30°~45°倾斜位时,需注意气囊上导管外壁引流管口水平面以下分泌物潴留及渗漏。 结论气管导管气囊压力受多种因素影响而呈现动态变化,需个体化设置并动态监测、实时调整气囊压力。选择与气管相匹配的气管导管型号可降低气囊渗漏的发生。     

髂内动脉栓塞致臀肌坏死一例护理

车祸碾压伤导致会阴部大面积皮肤撕裂合并骨盆骨折的患者,由于大量失血、剧烈疼痛可并存失血性和神经源性休克,病情凶险。髂内动脉栓塞术由于止血的快速、有效而被临床广泛应用。但由于结扎或栓塞髂内动脉,局部脉压下降,血流量降低(局部可达50%以上)[1],可导致盆腔脏器、臀部肌肉