液体复苏在高呼吸末正压通气导致的肺泡微循环障碍中的作用

目的明确高呼气末正压（PEEP）条件下肺泡微循环的变化情况以及液体复苏在高PEEP情况下对肺泡微循环的影响。 方法选用北京当地的15条健康成年杂种狗进行实验，分别观察基线（PEEP 5 cmH₂O，1 cmH₂O=0.098 kPa）、高PEEP（平均动脉压下降≥20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）及液体复苏后的呼吸、系统循环及肺泡微循环情况，肺泡微循环利用旁流暗视野成像（SDF）技术进行观察、留取视频结果，线下利用AVA3.2软件进行分析，不同条件下的实验数据之间的差异利用Wilcoxon秩和检验进行分析。 结果高PEEP可导致中心静脉压（CVP）升高（P=0.001）及心输出量（CO）下降（P=0.002），肺泡微循环表现为总微血管数量（TVDa，P=0.036）、灌注血管数量（PVDa，P=0.002）、灌注血管比例（PPVa，P=0.003）、血流状态（MFIa，P=0.002）显著下降，肺泡周围毛细血管密度下降不明显（TVDs，P=0.319）；液体复苏恢复整体循环后，微循环参数均无显著改善。 结论过高的PEEP水平可导致肺泡微循环的显著恶化，通过液体复苏不能改善由此产生的微循环障碍。     

骨科检查化验通知记录表的设计与应用

随着当代医学的发展,患者术前检查日趋科学完善,检查种类越来越多,这对检查前的各项准备工作提出了更高的要求。现根据骨科工作特点设计了骨科检查化验通知记录表,现介绍如上。     

1例重症心脏副神经节瘤患者术后应用体外膜肺氧合替代治疗的护理

患者女，23岁，慢性病程。因心慌4年，高血压病4个月，大汗2个月，发作性头痛，入北京协和医院心胸外科治疗。患者自2007年起无明显诱因出现心慌，心率120次／min伴多汗等症状，于劳累后出现，持续数分钟至数十分钟后可缓解。于2010年10月症状开始加重，出现头部持续性胀痛，头晕、心慌、大汗、面色苍白及双手发紫。     

EIT监测ARDS脱机困难患者早期活动过程中肺部通气变化

目的观察电阻抗断层成像术（EIT）监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）脱机困难患者早期活动过程中肺部通气变化。 方法选取2020年6月至8月入住北京协和医院ICU需进行早期活动的20例ARDS脱机困难患者,根据其早期活动过程中血氧饱和度（SpO₂）变化情况,将其分为改善组（SpO₂改善,10例）及未改善组（SpO₂无变化或下降,10例）。应用EIT监测患者的肺部通气,记录其一般资料及其SpO₂,针对其对肺部划分的平行的ROI1~4区（ROI1,ROI2,ROI3,ROI4）,记录其早期活动前、早期活动30 min、早期活动60 min、早期活动结束后的区域通气比例。 结果改善组早期活动30 min［（97.0±1.4）%］及60 min［（97.1±1.5）%］的SpO₂明显改善,与早期活动前［（94.1±2.6）%］比较,差异均有统计学意义（t=5.117,P＜0.01;t=3.557,P＜0.01）,同时EIT显示,早期活动30 min［（9.3±6.1）%］及60 min［（10.8±7.2）%］的ROI4区通气状况明显改善,与早期活动前［（4.8±2.7）%］比较,差异有统计学意义（t=2.942,P=0.016;t=2.905,P=0.017）。未改善组早期活动30 min［（97.0±1.7）%］及60 min［（97.1±1.4）%］SpO₂下降,与早期活动前［（98.4±1.6）%］比较,差异均有统计学意义（t=8.573,P＜0.01;t=4.333,P=0.020）,同时EIT显示,仅ROI4区早期活动30 min［（7.6±3.4）%］与早期活动前［（10.3±4.0）%］比较,差异有统计学意义（t=3.199,P=0.011）,其他各区早期活动30 min及60 min通气均无明显改善,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论EIT可以监测和评估重症ARDS脱机困难患者早期活动过程中肺部的通气情况。     

2种心排量监测方法在重症感染性休克患者中的应用

目的 比较无创心排量监测（non-invasive cardiac output monitoring,NICOM）与脉搏指示连续心排量（pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO）监测2种方法测定重症感染性休克患者血流动力学参数的差异及相关性,为护士参与开展重症患者床旁无创心排量监测提供依据。方法 选取2017年4月—12月收入北京某三级甲等医院ICU需进行血流动力学监测的感染性休克患者作为研究对象,分别对同一患者采用NICOM和PiCCO 2种方式监测患者心输出量和每搏量变异度,比较2种方法的差异和相关性。结果 共纳入感染性休克患者31例,男19例,女12例,其中NICOM测得心输出量为5.10（4.35,6.50）L/min,PiCCO测得心输出量为4.89（4.34,6.23）L/min,两种方法比较,差异无统计学意义（Z=-0.786,P=0.430）;NICOM测得每搏量变异度为13.00（11.00,16.00）,PiCCO测得每搏量变异度为12.00（9.00,15.00）,两种方法比较,差异有统计学意义（Z=-2.607,P=0.009）。两种方法测定心输出量的Spearman相关系数为0.904（P<0.001,95%CI为0.932~1.135）,每搏量变异度相关系数为0.841（P<0.001,95%CI为0.601~0.786）,均显著正相关。Bland-Altman分析显示,2种方法测定心输出量平均差值为0.21 L/min（P=0.032,95%CI为-1.12~1.54）,每搏量变异度平均差值为1.56（P<0.001,95%CI为-2.56~5.68）。结论 NICOM和PiCCO 2种监测方法的结果有差异,但相关性和一致性良好。NICOM可以应用于临床,为护士参与测量的床旁血流动力学监测提供了新方法。     

去甲肾上腺素两种换泵方式对感染性休克患者血压的影响

目的评价去甲肾上腺素两种换泵方式对感染性休克患者血压的影响。方法选取60例使用去甲肾上腺素维持血压的感染性休克患者,同一患者均使用两种换泵方式分别换泵1次,其中30例第1次采用双泵双通路(双通路组)换泵法,第2次采用双泵单通路(单通路组)换泵法,另30例换泵顺序反之。两种换泵方式各60例次。结果单通路组换泵后血压波动最大幅度及血压波动时间显著低于双通路组(均P0.01)。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素在换泵时采取双泵单通路换泵法对血压波动的影响较小。