呼气末正压对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同呼吸系统顺应性患者中心静脉压（CVP）的影响。 方法将2017年11月至2018年2月入住东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的55例机械通气患者依据呼吸系统静态顺应性（Crs）分为高顺应性组［Crs ≥ 0.63 ml/（cmH₂O?kg）,1 cmH₂O=0.098 kPa］和低顺应性组［Crs < 0.63 ml/（cmH₂O?kg）］,分别观察2组患者PEEP在5、10、15 cmH₂O下的CVP、心率、血压及呼吸力学的变化。 结果高顺应性组和低顺应性组患者CVP均随着PEEP增加而升高,差异具有统计学意义（P<0.05）。高顺应性组患者PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时,CVP分别为（8.4±2.7）、（10.3±2.5）、（12.2±2.5）cmH₂O,差异具有统计学意义（P<0.05）。低顺应性组PEEP分别在5、10、15 cmH₂O时,CVP分别为（9.6±2.9）、（11.0±2.8）、（12.2±2.7）cmH₂O,差异具有统计学意义（P<0.05）。与低顺应性组患者相比,高顺应性组患者CVP随着PEEP增加而升高更为显著,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论对于机械通气患者,PEEP的增加会引起CVP的增加,呼吸系统顺应性高的患者CVP增加更为显著。     

2018年：急性呼吸窘迫综合征与呼吸支持理念的进步

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是严重威胁人类健康的危重症，如何合理呼吸支持治疗避免呼吸机相关肺损伤仍是ARDS治疗面临的难题。2018年ARDS的诊治及呼吸支持理念仍在不断更新，ARDS的再分层和对治疗反应的再思考使得其治疗更为精准；肺保护性通气理念的进展让临床医师更为关注驱动压和膈肌功能的保护，然而，高流量氧疗并未能改善免疫抑制的呼吸衰竭患者的预后。今后基于病理生理和治疗反应性的研究会让我们能够更为精准地选择治疗措施进而改善患者的临床预后。