不同时效CRRT对脓毒症诱发MODS患者的细胞因子及预后的影响

脓毒症是临床常见危重病症,多由严重的创伤、感染、休克及术后并发症等并发症所致,伴有全身炎症反应及器官功能损害。若脓毒症早期的全身炎症反应综合征（SIRS）无法得到有效控制,导致广泛组织损伤进而恶化为多器官功能障碍综合征（MODS）。持续性肾脏替代治疗（CRRT）因其具有清除毒素、维持内环境稳定及重建机体免疫平衡等优势,现已逐渐应用于MODS等重症疾病的救治,但CRRT对MODS治疗时效目前仍无统一标准。     

持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者血清降钙素原、白细胞介素-6、C反应蛋白的影响

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法 2014年6月至2015年12月我院收治的46例脓毒症患者,均采用CRRT进行治疗,分别于治疗前及治疗12、24和48 h后动态监测PCT、IL-6、CRP。结果 CRRT治疗12 h后,患者PCT、IL-6、CRP开始下降,48 h后显著下降,各观察时点与治疗前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CRRT能清除脓毒症患者血清中多种炎性反应介质,是治疗脓毒症的重要手段。     

脓毒症大鼠膈肌损伤及乌司他丁的保护研究

脓毒症( sepsis)是重症感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),可发展成为多器官功能衰竭( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].研究发现脓毒症时膈肌的收缩力明显下降,其机制可能与炎性因子过度释放及氧自由基产生有关[2].因此如何清除过量自由基及抑制过度炎症反应成为保护膈肌功能的关键.关于乌司他丁是否对脓毒症膈肌具有保护作用及其机制如何,尚未见报道.为了探讨乌司他丁对脓毒症时膈肌的保护作用,本研究选用成年雄性SD大鼠制作盲肠结扎穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)模型,用乌司他丁进行治疗,观察其对脓毒症膈肌MDA、SOD、TNF-α含量、肌肉收缩力及膈肌肌细胞凋亡的影响.     

持续性血液透析治疗脓毒症的机制:峰浓度假说

脓毒症和脓毒性休克可以导致多器官功能障碍综合征 (MODS) ,是引起 ICU患者死亡的常见病因。许多水溶性促炎及抗炎介质如 TNF、IL 6、IL 8和 IL 10在脓毒症发病中起着关键性作用。而在治疗脓毒症患者过程中 ,阻断任何一种炎症介质并不能产生理想的治疗效果。“峰浓度假说”认为持续性血液透析能增加水溶性炎性介质的清除 ,防止可溶性介质出现高峰 ,减轻机体过度炎症反应。多中心临床研究表明持续性血液透析治疗作为一种连续性治疗方法能非选择性清除脓毒症和MODS时体内过度释放的促炎及抗炎介质 ,而采用高容量血液透析治疗脓毒症和 …     

不同前后稀释比例连续性静-静脉血液滤过对白细胞介素-8清除效率及滤器寿命影响的比较研究

连续性血液净化(CBP)不单纯是控制氮质血症,还可通过炎症介质清除、免疫调节等方面对脓毒症患者进行全方面调理,阻断全身炎症反应综合征(SIRS)的进展.本研究中通过采用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗18例脓毒症患者,探讨不同前后稀释比例输注置换液对脓毒症治疗的临床效果以及滤器寿命的影响.     

连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展

脓毒症发病率及病死率高,其早期、积极、有效地治疗目前还是危重症治疗上的一大难题。而连续性血液净化治疗近几年在脓毒症合并急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和急性坏死性胰腺炎等危重症抢救中表现出了极为重要的作用。比较常用的连续性血液净化技术如:血液透析、血液滤过、血液吸附(灌流)、血浆置换等。目前脓毒症的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)最重要的进展是几种方式联合应用,如血液滤过+透析,滤过+血浆交换以及血液滤过+吸附[联合滤过和吸附(coupled filtration and adsorption,CPFA)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)]等。CRRT与单一的、短时的血液透析相比,血流动力学稳定,清除物质多,有效纠正内环境、电解质及酸碱平衡的紊乱,更加符合人体生理,应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性,演变成了各种危重病患者的重要支持疗法,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。     

连续性肾脏替代治疗在腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 对本院普通外科于2009-01 ～ 2011-12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析.结果 12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势,而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2/FiO2明显升高,气道峰压明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义.结论 CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,改善脓毒症合并ARDS患者的预后.     

连续性血液净化的免疫调节作用与脓毒症

随着对脓毒症发病机制的深入研究,免疫功能改变、免疫动态平衡失调在脓毒症发病中的作用逐渐受到人们的重视。免疫调理治疗被认为是脓毒症治疗的一个希望所在。连续性血液净化(CBP)治疗能通过多种方式调节脓毒症的免疫功能,对改善脓毒症的预后有积极的作用。其可能的机制有:①通过滤过和吸附的机制,清除血浆中存在的可溶性炎性介质,减轻炎症介质对免疫细胞功能的直接抑制;阻断Th_1向Th_2的漂移;减轻淋巴细胞异常凋亡。②清除血中除炎症介质以外的其他毒性物质及某些致病因子。③抑制炎症系统与凝血系统的相互作用,阻断炎症级联。④纠正脓毒症患者内环境紊乱,改善组织氧合和心肺功能,重建机体免疫系统内稳状态等。因此,CBP的免疫调节作用在脓毒症的治疗中具有十分重要的研究和应用价值。     

连续肾脏替代疗法联合甲磺酸加贝酯对重症急性胰腺炎的治疗效果

目的 探讨甲磺酸加贝酯联合连续肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者症状改善及炎性因子水平的影响。方法 选取2016年6月至2020年2月三门峡市中心医院SAP患者72例,按治疗方案分观察组与对照组,每组36例。对照组予以CRRT,观察组予以甲磺酸加贝酯联合CRRT,对比两组疗效、症状改善时间、治疗前后炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果 观察组总有效率高于对照组(P 0. 05)。观察组恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热等改善时间短于对照组(P 0. 05)。治疗7 d后观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组(P 0. 05)。结论 甲磺酸加贝酯联合CRRT治疗SAP能通过进一步减轻炎症反应,促进症状改善,提高治疗效果。     

早期连续性静-静脉血液滤过治疗对脓毒性休克容量复苏的影响

容量复苏和应用血管活性药物是治疗脓毒性休克重要的循环支持手段.在脓毒性休克早期,大量液体复苏、不同程度的毛细血管渗漏及液体正平衡,可导致组织水肿、器官功能障碍[1].目前大量的研究表明,连续性血液滤过治疗能弱化炎症级联反应程度,减轻组织损伤,调节致炎/抗炎及免疫系统平衡,有效调节水电解质、酸碱平衡,清除多种对循环功能有抑制作用的炎性介质,改善血流动力学,对MODS和/或脓毒症的治疗起着有益作用[2].     

脓毒症并急性肾损伤的早期诊断及治疗

目的：研究脓毒症并急性肾损伤（AKI）患者检测血清胱抑素（CysC）对早期诊断的价值及连续性。肾脏替代疗法（CRRT）的临床疗效。方法：将2010年1月-2012年12月住院治疗的脓毒症并AKI患者100例随机分为CRRT组及常规治疗组各50例,以同期未合并AKI的普通脓毒症患者50例为对照组。检测确诊后24h内CysC;CRRT组在常规治疗组集束化治疗的基础上联合使用CRRT治疗,比较两组治疗前后IL-6,IL-10,TNF-α等炎症因子及APACHEII评分的变化。结果：脓毒症并AKI的Scr水平虽高于普通脓毒症患者．但并无显著性差异,而CysC浓度则显著高于未合并AKI患者（P〈0．05）;CRRT组治疗后各时间点的TNF-α及IL-6均明显下降,且较常规治疗组明显,P〈0．05或P〈0．01;CRRT组治疗后APACHEⅡ评分显著优于常规治疗组,P〈0．05。结论：CysC在脓毒症并AKI的早期诊断上更敏感、精确。联合CRRT治疗可降低其炎症因子水平,改善预后。     

1例包裹性脓气胸并发全身炎症反应综合征脓毒性休克病人的护理

全身炎症反应综合征(SIRS)是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应,是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程.当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时可促发初期炎症反应,同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”.SIRS、脓毒症(sepsis)、脓毒性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)是同一病理过程的不同阶段.具有确切感染过程的SIRS称为脓毒症,伴有器官功能障碍的脓毒症称为重症脓毒症,其中具有心血管功能障碍(如顽固性低血压)的脓毒症称为脓毒性休克.我科对1例包裹性脓气胸并发SIRS脓毒性休克病人成功地进行了诊断、治疗、护理.现报告如下.     

1例早产儿胃穿孔合并腹膜炎行连续性肾脏替代治疗的护理

新生儿消化道穿孔是病死率较高的新生儿急腹症,常合并脓毒症、脱水、离子紊乱、多器官系统功能障碍等[1],多发生在新生儿出生后的2~7 d[2]。其起病急,进展迅速,病情危重,病死率极高[3-4]。而早产、重症感染又是新生儿死亡的主要原因[1,3]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)能有效地清除炎症因子,减轻炎性反应[5-6],并可纠正病人酸碱、电解质紊乱,改善病人肝肾功能[7],降低病死率[8]。     

胆碱能抗炎通路与脓毒症发病机制的研究进展

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,持续的炎症反应常导致多器官功能障碍、脓毒性休克,是现代危重病研究领域的热点及难点,患病率及病死率高,其发病机制复杂,迄今有效的治疗措施不多。研究发现,胆碱能抗炎通路主要通过迷走神经和烟碱型乙酰胆碱受体a7亚基（a7nAChR）及多个信号转导通路反馈地调控炎症反应,从而减轻机体炎症损害。因此,研究胆碱能抗炎通路与脓毒症发病机制的关系,有利于从本质上把握脓毒症,为临床治疗脓毒症提供新的策略,现将其研究进展综述如下。     

脓毒症炎症反应相关因子与预后

脓毒症主要表现为全身炎症反应综合征,炎症介质起着至关重要的作用,炎性反应相关因子是脓毒症的早期诊断的重要指标,动态观察、随时监测对判断病情危重度及预后有一定的评估价值.     

连续性血液净化对重症脓毒症患者炎症及营养状态的影响

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症脓毒症患者体内炎症与营养状态的影响,并分析其相关性. 方法 本研究为前瞻、对照性研究,选取铝例2004-2007年广州市第一人民医院ICU住院重症脓毒症患者进行随机分组.其中27例接受CRRT治疗,采用前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),21例患者仅接受常规支持治疗,所有患者均于治疗前、治疗1周及两周后分别抽血检测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白水平(CRP),并观察白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及胰岛素样生长因子(IGF-1)等营养指标的变化,分析各指标改变的相关性,同时比较两组患者生存率的差异.治疗前后用配对t检验(Paired-Sample t Test)及One-way ANOVA检验,相关性分析采用单因素相关分析和多因素逐步回归分析. 结果 270例患者接受CVVH治疗后血浆CRP及TNF-α水平明显下降(P<0.05),而白蛋白等营养指标水平显著上升(P<0.05),CRRT治疗组死亡率显著下降.患者前白蛋白、IGF-1水平与CRP、TNF-α水平及患者预后显著相关(P<0.05). 结论 CRRT治疗应用于重症脓毒症患者能有效的缓解炎症反应,改善患者营养状态,前白蛋白及IGF-1可能是反映重症脓毒症患者炎症和营养状态更敏感特异的指标.     

脓毒症相关急性肾损伤启动肾脏替代治疗时机探讨

脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)是重症监护室患者的常见并发症,是导致脓毒症病死率居高不下的独立危险因素,延长住院时间,带来高额医疗费用负担。SAKI与其他病因导致的AKI不一样,其发病机制更复杂,全身炎症反应发挥了重要作用,发展迅速,预后差。目前连续性肾脏替代疗法(CRRT)是ICU治疗SAKI的主要手段。但是启动CRRT的时机仍然存在争议,早期和晚期启动策略研究的结果相互矛盾。本文对SAKI患者启动CRRT时机的现有证据进行了全面综述。     

高危出血倾向病人改良式无肝素抗凝连续性血液净化治疗的护理

随着经济的发展、社会的变迁以及人口老龄化进程的加快,各种严重创伤、感染、休克、肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭的危重病人愈来愈多,普通血液透析已然无法满足这些危重病人治疗的需要。由于连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有血流动力学稳定、溶质清除率高,可连续性、长时间实施床旁治疗,不仅能清除体内过多液体、精确调控容量负     

连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎引起血小板下降的护理

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是较常见的腹部高危性疾病,其临床表现复杂、病情进展迅速,极易引发多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）。连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是一组持续、缓慢清除体内各种代谢产物和过多水分的治疗方法的总称,它可早期阻断炎症反应通路,有效清除炎症递质因子和代谢物质,维持酸碱平衡。     

连续性肾脏替代治疗对重症感染引起急性肾损伤患者的肾功能及炎性因子的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症感染引起的急性肾损伤(AKI)患者肾功能及炎性因子的影响。方法选取我院2015年3月~2017年3月收治的重症感染引起AKI患者84例,随机将其分为观察组和对照组,各42例。对照组采取常规治疗,观察组在此基础上进行CRRT治疗,记录并比较两组的各项肾功能指标及炎性因子变化情况。结果经一个疗程治疗后,两组的血肌酐、血尿氮素、血钾及血乳酸均有显著下降(P0.05),与对照组相比,观察组的肾功能指标改善更加明显(P0.05),且观察组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6及IL-10水平比对照组具有显著优势(P0.05)。结论 CRRT对重症感染引起的AKI患者肾功能具有显著改善作用,且能抑制炎症因子的产生,疗效显著,值得临床推广。