脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒性休克患者的疗效及预后

脓毒症尤其是严重脓毒症和脓毒性休克是ICU中主要死因~([1]).连续性血液净化(CBP)通过清除炎症介质治疗脓毒症可取得良好的疗效,但不同血液净化方式治疗效果是否相同尚未明确.     

连续性血液净化治疗对脓毒症心肌抑制保护作用的研究

脓毒症(sepsis)是各种严重创伤、烧伤、休克及大手术的常见严重并发症,可发展为严重脓毒症(severesepsis)和脓毒性休克(septic shock),病死率极高[1].心肌抑制是严重脓毒症的常见并发症,发生率常高达40％,是影响预后的重要因素之一,当脓毒症出现心肌抑制时病死率上升至70％[2].因此,脓毒症诱导的心肌抑制是脓毒症死亡的主要因素之一.研究认为炎症心肌抑制因子是引起脓毒症心肌抑制的主要原因之一.而连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)具有非选择性清除炎症介质以及稳定血流动力学等特点,广泛应用于脓毒症、多器官功能障碍、充血性心衰等疾病[3-6].目前有关连续性血液净化治疗脓毒症心肌抑制的研究甚少.本研究通过建立脓毒症心肌抑制猪模型,观察连续性血液净化治疗对脓毒症心肌抑制的作用.     

连续性血液净化对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者炎症因子及血管内皮通透性影响

目的 探讨连续性血液净化对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎性因子及血管内皮通透性的影响.方法 选取自2018年1月至2020年8月收治的86例脓毒症并发ARDS患者为研究对象.根据随机数字表法将患者分为常规治疗组和连续性血液净化组,每组各43例.比较治疗后两组患者的炎症因子水平、血管内皮通透性指标的优劣及疾病严重程度评分,并观测两组患者的血流动力学变化情况.结果 治疗后,两组患者的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平均下降,且连续性血液净化组下降较明显,两组患者的白细胞介素10水平均上升,且连续性血液净化组上升更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者肺血管通透性指数、血管外肺水指数均下降,且连续性血液净化组下降的较明显,两组氧合指数均上升,且连续性血液净化组上升更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的平均动脉压、中心静脉压均上升,但连续性血液净化组较常规治疗组上升更明显,序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降,但连续性血液净化组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 连续性血液净化治疗脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征,能清除患者机体炎症因子,有效控制炎症反应,保护肺毛细血管内皮细胞,降低血管通透性,减少血管外肺水,纠正缺氧,减轻病情严重程度,有效改善临床预后.     

连续性静-静脉血液滤过对烧伤脓毒症患者的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对烧伤脓毒症患者的疗效。方法36例烧伤患者随机分成CVVH组14例和对照组22例,对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌酐、尿素氮、钾离子、血浆肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-l)、IL-6和内毒素(LPS)浓度等指标及并发症。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组。结论CVVH对烧伤脓毒症患者有显著的疗效。     

连续性血液净化对脓毒症治疗效果的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者治疗效果的影响。方法:2018年10月至2020年12月南通大学附属医院及分院诊治脓毒症患者122例,将其随机分为CBP组及常规组,各61例。常规组实施常规治疗;CBP组在常规治疗的基础上予以CBP治疗。比较两组治疗前后炎症因子(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素8、白细胞介素6)、脓毒症指标(C-反应蛋白、白细胞计数、降钙素原)、住院情况等。结果:两组炎症因子、脓毒症指标治疗前差异无统计学意义;治疗1周后CBP组炎症因子、脓毒症指标治疗低于常规组(P0.01)。CBP组患者住重症监护室时间、总住院时间短于常规组(P0.001),APACHEⅡ评分低于常规组(P0.01)。结论:CBP可以有效降低患者因脓毒症而升高的指标,同时可以改善体液平衡,值得临床应用。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者生存质量的影响研究

探究连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者生存质量的影响。选取我院治疗的严重脓毒性患者68例,随机数字表法分为观察组和对照组,各34例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组基础上予以连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。治疗前后统计对比两组心率、平均动脉压(MAP)及生存质量量表(QOL-BREF)评分变化。治疗后观察组心率低于对照组、MAP水平高于对照组(P0.05),差异均有统计学意义;干预后观察组QOL-BREF各方面评分高于对照组(P0.05),差异有统计学意义。连续性血液净化应用于严重脓毒症患者,可提高其生存质量,并改善其血流动力学。     

早期连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响

目的本研究旨在探究早期行连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响。方法收集2015年3月至2017年8月湖北省黄石市第二医院肾内科收治的54例重度脓毒症合并急性肾损伤患者,均给予早期器官功能支持治疗与连续性血液净化治疗,根据连续性血液净化治疗的时机不同将患者分为两组,其中早期组患者(n=3 0)接受连续性血液净化治疗的时间为发病12～24h,而对照组患者(n=24)接受连续性血液净化治疗的时间为发病24～48h。对比分析两组患者治疗前后的肾功能、微循环及免疫状态的变化情况。结果治疗后,两组患者的血浆内皮素(ET)、血清尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)水平均较治疗前明显降低,且早期组患者明显低于对照组(P<0. 05);治疗后,早期组患者的总血管密度(TVD)较对照组患者更低,灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)较对照组患者更高(P<0.05);治疗后两组患者的CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+的比值均较治疗前明显升高(P<0.05),且早期组明显高于对照组(P<0. 05)。结论早期行连续性血液净化治疗能够明显改善重度脓毒症合并急性肾损伤患者的肾功能和微循环状态,并升高CD3^+、CD4^+的百分比与CD4^+/CD8^+的比值,增强患者的免疫功能。     

连续性血液净化对重症脓毒症患者炎症及营养状态的影响

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症脓毒症患者体内炎症与营养状态的影响,并分析其相关性. 方法 本研究为前瞻、对照性研究,选取铝例2004-2007年广州市第一人民医院ICU住院重症脓毒症患者进行随机分组.其中27例接受CRRT治疗,采用前稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),21例患者仅接受常规支持治疗,所有患者均于治疗前、治疗1周及两周后分别抽血检测血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)及C反应蛋白水平(CRP),并观察白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及胰岛素样生长因子(IGF-1)等营养指标的变化,分析各指标改变的相关性,同时比较两组患者生存率的差异.治疗前后用配对t检验(Paired-Sample t Test)及One-way ANOVA检验,相关性分析采用单因素相关分析和多因素逐步回归分析. 结果 270例患者接受CVVH治疗后血浆CRP及TNF-α水平明显下降(P<0.05),而白蛋白等营养指标水平显著上升(P<0.05),CRRT治疗组死亡率显著下降.患者前白蛋白、IGF-1水平与CRP、TNF-α水平及患者预后显著相关(P<0.05). 结论 CRRT治疗应用于重症脓毒症患者能有效的缓解炎症反应,改善患者营养状态,前白蛋白及IGF-1可能是反映重症脓毒症患者炎症和营养状态更敏感特异的指标.     

连续性血液净化的免疫调节作用与脓毒症

随着对脓毒症发病机制的深入研究,免疫功能改变、免疫动态平衡失调在脓毒症发病中的作用逐渐受到人们的重视。免疫调理治疗被认为是脓毒症治疗的一个希望所在。连续性血液净化(CBP)治疗能通过多种方式调节脓毒症的免疫功能,对改善脓毒症的预后有积极的作用。其可能的机制有:①通过滤过和吸附的机制,清除血浆中存在的可溶性炎性介质,减轻炎症介质对免疫细胞功能的直接抑制;阻断Th_1向Th_2的漂移;减轻淋巴细胞异常凋亡。②清除血中除炎症介质以外的其他毒性物质及某些致病因子。③抑制炎症系统与凝血系统的相互作用,阻断炎症级联。④纠正脓毒症患者内环境紊乱,改善组织氧合和心肺功能,重建机体免疫系统内稳状态等。因此,CBP的免疫调节作用在脓毒症的治疗中具有十分重要的研究和应用价值。     

连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展

脓毒症发病率及病死率高,其早期、积极、有效地治疗目前还是危重症治疗上的一大难题。而连续性血液净化治疗近几年在脓毒症合并急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸窘迫综合征和急性坏死性胰腺炎等危重症抢救中表现出了极为重要的作用。比较常用的连续性血液净化技术如:血液透析、血液滤过、血液吸附(灌流)、血浆置换等。目前脓毒症的连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)最重要的进展是几种方式联合应用,如血液滤过+透析,滤过+血浆交换以及血液滤过+吸附[联合滤过和吸附(coupled filtration and adsorption,CPFA)、分子吸附再循环系统(molecular adsorbent recirculating system,MARS)]等。CRRT与单一的、短时的血液透析相比,血流动力学稳定,清除物质多,有效纠正内环境、电解质及酸碱平衡的紊乱,更加符合人体生理,应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性,演变成了各种危重病患者的重要支持疗法,对抢救危急重症患者和延长其生存时间起到了积极有效的作用。     

早期血液净化对脓毒症L-选择素和血管细胞黏附分子-1的影响

脓毒症是重症医学临床常见病,近年来脓毒症的发生有增加趋势,常规药物治疗效果不明显.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)作为一项新技术在脓毒症的早期干预治疗中的作用正引起关注[1-3],但是CBP对脓毒症白细胞激活的影响和机制尚未明确,笔者对此进行了临床观察和探讨.     

肝素与柠檬酸盐局部抗凝法在危重烧伤脓毒症患者连续性血液净化中的效果比较

目的比较局部肝素抗凝法与局部柠檬酸盐抗凝法在危重烧伤脓毒症患者连续性血液净化(CBP)中的效果。方法将90例危重烧伤脓毒症行CBP治疗的患者分为2组各45例。对照组采用局部肝素抗凝法,研究组采用局部柠檬酸盐抗凝法。比较2组患者治疗前后凝血功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。结果治疗后,研究组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间显著短于对照组(P 0. 05),血清降钙素原、C反应蛋白水平均显著低于对照组(P 0. 05)。研究组不良反应发生率显著低于对照组(P 0. 05)。结论对于危重烧伤脓毒症行CBP患者,局部柠檬酸盐抗凝法的效果更佳,安全性较高,可减少对患者全身系统凝血状态的影响。     

不洁食物致脓毒症并发多器官功能不全的个案护理

正脓毒症(spesis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征,是严重创伤、大面积烧伤、休克、感染等各科危重患者常见的并发症,进一步发展常导致脓毒性休克和多器官功能不全~([1,2])。我国每年约有300万例患者并发脓毒症,死亡率高达33%~([3])。连续性血液净化治疗(continuous blood pu-     

连续性肾脏替代治疗在腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 对本院普通外科于2009-01 ～ 2011-12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析.结果 12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势,而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2/FiO2明显升高,气道峰压明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义.结论 CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,改善脓毒症合并ARDS患者的预后.     

连续性血液净化对严重脓毒症患者的疗效

目的研究对严重脓毒症患者应用连续性血液净化(CBP)治疗的效果。方法选取2018年1月至2020年1月在濮阳市人民医院治疗的70例严重脓毒症患者的临床资料,采取随机数字表法将其分为两组,每组35例。对照组采取常规对症治疗,观察组在此基础上采取CBP治疗。比较两组患者的血流动力学、炎症因子、免疫功能指标。结果治疗后,观察组平均动脉压、全身血管阻力指数明显高于对照组,心率明显低于对照组(P 0.05);观察组超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6水平明显低于对照组(P 0.05);观察组CD3+、CD4+明显高于对照组(P 0.05)。结论 CBP治疗可改善严重脓毒症患者血流动力学指标及免疫功能,减轻炎症因子水平。     

鞘氨醇-1-磷酸在脓毒症中调节作用的研究进展

鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)是具有多种生物活性的鞘磷脂代谢产物,通过激活细胞膜表面的G蛋白偶联受体即S1P受体(sphingosine-1-phosphate receptors,S1PRs),参与细胞生长和凋亡、免疫与凝血系统调节等多种生理功能。脓毒症是由于感染引起免疫反应失调所致的严重危及生命的疾病,常导致多器官功能障碍甚至衰竭。脓毒症导致的器官衰竭主要与内皮细胞和免疫细胞在炎症环境中的病理生理变化有关,包括血管通透性增加、血栓形成、炎症及免疫反应失调。S1P可参与调节脓毒症的多种病理生理过程,有望成为预测脓毒症患者病情严重程度的重要标志物,也是治疗脓毒症的潜在靶点。本文通过对S1P在脓毒症发生发展过程中的调节作用及相关临床研究进行总结,旨在为该领域的后续研究提供参考。     

不用模式血液净化治疗脓毒症临床研究探讨

将本医院收治的20例脓毒症患者随机分为两组,A组患者采用高容量血液滤过进行治疗,B组则采用连续性静脉-静脉滤过透析的方法进行治疗。对所有患者治疗后的临床资料进行回顾性总结与分析。结果高容量血液滤过模式在降低机体基础代谢率及耗氧量方面的作用更加明显,可从一定程度上增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的各项相关指标;两种不同模式都可以通过过滤作用清除血液有害物质,高容量血液滤过模式的清除效果比连续性静脉-静脉滤过透析更加明显。     

重症脓毒症患者应用连续性血液净化的效果分析

目的分析重症脓毒症患者应用连续性血液净化治疗的临床效果。方法根据自愿的原则,选择2012年2月至2013年2月收治的重症脓毒症患者中选取84例作为研究对象。将其随机分为观察组与对照组,每组各42例。对照组采取常规治疗办法,观察组则在对照组的常规治疗基础上采取连续性血液净化的治疗办法。对比分析两组患者的实验室检查结果、生命体征,以及降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)的水平。结果治疗后,观察组患者的动脉氧分压比对照组显著的提高,而且观察组患者的血钠、白细胞计数、血肌酐与尿素氮,以及PCT与CRP的水平与对照组相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化对于重度脓毒症患者的治疗效果比较好,在临床中具有推广价值。     

严重脓毒症患儿行连续血液净化的护理

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗儿童严重脓毒症的护理效果。方法选取2015年01月-2016年08月南京医科大学附属儿童医院PICU进行CBP治疗的严重脓毒症患儿18例。在充分抗休克、抗感染、营养支持治疗基础上进行CBP,比较行CBP治疗前后的治疗效果。结果经过治疗,18例患者炎症反应得到一定控制,2例患者因多脏器功能衰竭死亡,2例因家属放弃治疗死亡,其余14例病情好转后转入普通病房。结论连续血液净化治疗严重脓毒症患儿时,有效科学的护理措施能够提高患儿的治疗效果,减少相关并发症。     

肝素对脓毒症大鼠静脉血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和血管紧张素Ⅱ表达的影响

严重脓毒症常发生器官功能不全,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭和急性肝衰竭等,如果发生脓毒性休克,即使通过液体复苏仍会出现难以纠正的低血压[1-2].目前认为脓毒症的发生与炎症、凝血功能失调密切相关,炎症、凝血之间的稳态失调将引发器官功能衰竭,最终导致死亡[3-4].肝素作为一种抗凝剂,同时具有抗炎作用[5],或许可成为脓毒症治疗的新策略[6].本研究中通过观察肝素对脓毒症大鼠血中炎症细胞因子水平的影响,探讨肝素抑制炎症反应的可能机制.