异基因外周血干细胞移植中的GVHD比骨髓移植更严重吗？

综述了近２－３年来有关异基因外周血干细胞移植（ａｌｌｏ－ＰＢＳＣＴ）中移植物抗宿主病的发生情况并与骨髓移植相比较。在国外自体血干细胞移植已成为某些癌病症人的常规治疗措施。在此基础上异基因外周血干细胞移植迅速兴起，移植病人逾千例，尽管移植物中混入了比骨髓多１０倍以上的Ｔ淋巴细胞，但急性移植物宿主病（ＡＧＶＨＤ）（Ⅱ－Ⅳ度）发生率为３５％（９１／２５８），不高于骨髓移植的４８％（１８７／３８３）；其中     

异基因骨髓移植供者使用粒细胞集落刺激因子对骨髓重建与移植物抗宿主病的影响

异基因外周血干细胞移植，具有造血重建快，粒细胞缺乏和血小板减少期缩短，增加了移植期的安全性，由于输入Ｔ淋巴细胞数量较多，可能增加移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓｈｏｓｔｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）的发病率，特别是慢性ＧＶＨＤ［１］。在小鼠不相合的骨髓移植实验研究，提前使用粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）动员供者骨髓，移植后降低了重症ＧＶＨＤ的发生，提高了生存率［２］。在自体骨髓移植中，加用少量外周血干细胞，可加速造血重建［３］。本文在ＨＬＡ相合的异基因骨髓移植中，提前给供者使用（Ｇ－ＣＳＦ）…     

骨髓非清除性异基因干细胞移植的基础与临床研究

造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)技术的发展使部分疾病有了根治的希望 ,但是应用可耐受的最大的骨髓清除性治疗通常不可能根治最后的肿瘤细胞 ,大多数患者可能复发。因此 ,复发仍是恶性疾病成功治疗的最大障碍。并且不可避免地会产生许多严重并发症 ,造成较高的移植相关死亡[1] 。骨髓非清除性 (ｎｏｎｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅ )ＨＳＣＴ这一新策略 ,使用低毒性、小剂量、非去髓性的预处理方案 ,目的是提供足够的免疫抑制剂来达到异基因外周血干细胞移植或骨髓移植物的植入 ,由此产生一种免疫性移植物抗肿瘤 (ＧＶＴ)效应[2 ] 。1　清除性与非…     

1例HLA不全相合非血缘异基因脐血干细胞移植的护理

我科在西南地区首次成功应用ＨＬＡ不全相合非血缘异基因脐血干细胞移植治疗 1例儿童急性髓细胞白血病(ＡＭＬｍ3) ,现就其移植过程中的观察及护理报告如下 :病例　 5岁 ,女性 ,于 1999- 10经骨髓穿刺涂片检查确诊为ＡＭＬｍ3,经化疗预处理行ＤＡ方案化疗 3个疗程 ,骨髓象达完全缓解 ,行股静脉插管后 ,输入 4/ 6位点非血缘异基因脐血干细胞 ,移植有核细胞 (受者体重 ) 14 6× 10 9/ｋｇ、ＣＤ34 + 细胞 7 2 4× 10 9/ｋｇ。ＧＶＨＤ预防采用环胞霉素Ａ加骁悉(ＣＸＡ +ＭＭＦ) ,移植后 +6ｄ～ +8ｄ ,外周血白细胞 (ＷＢＣ)降至 0 ,+2 7ｄＷＢ…     

双肺无挡铅屏蔽的X射线全身照射疗效分析

1990年至今 ,为配合化学治疗和骨髓移植 (ＢＭＴ)或外周血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)治疗急性白血病和某些恶性肿瘤 ,我们采用双肺无挡铅屏蔽对 2 1例患者进行Ｘ射线全身照射(ＩＢＩ) ,取得较好的疗效 ,现报道如下。一、病例和方法1 病例 :自身骨髓移植 (ＡＢＭＴ)治疗急性白血病 (ＡＬ) 10例 ;异基因造血干细胞移植 (Ａｌｌｏ ＨＳＣＴ) 11例 ,其中骨髓移植(Ａｌｌｏ ＢＭＴ) 5例、外周血干细胞移植 (Ａｌｌｏ ＰＢＳＣＴ) 6例。 2 1例中 ,男性 15例 ,女性 6例 ;移植年龄 8～ 42岁 ,中位年龄 2 9岁。急淋 (ＡＬＬ) 7例 ,急非淋 (ＡＮＬＬ) 10…     

非骨髓清除性、无关性供者脐血移植（／输注）治疗重型再生障碍性贫血Ⅱ型

重型再生障碍性贫血 (简称重再障ＳＡＡ)Ⅱ型系由慢性再生障碍贫血 (简称慢再障ＣＡＡ)恶化而来[1] 病情重、预后差 ,无特殊治疗方法。尽管异基因骨髓造血干细胞移植(Ａｌｌｏ -ＢＭＴ) ,抗淋巴细胞球蛋白 /抗胸腺细胞球蛋白 (ＡＬＧ/ＡＴＧ) ,环胞菌素Ａ(ＣＳＡ) ,细胞因子 (ＨＧＦＳ)等有一定的疗效 ,但往往因为此类患者病程长 ,年龄偏大 ,反复输血 ,恶化后疗效差 ,死亡率高[2 ] ,自 1994年 5月以来 ,对 3例ＳＡＡ -Ⅱ型病人进行了非骨髓清除性 (简称非清髓性 ) ,非血缘关系 (无关供者 )胎盘脐带血 (简称脐血 )移植 (ＮＭ -ＵＣＢＴ) /输…     

造血干细胞移植治疗飞行人员急性白血病（摘要）

目的采用造血干细胞移植治疗4例空军飞行人员急性白血病,其中3例为急性非淋巴细胞性白血病,1例为急性淋巴细胞性白血病。方法自1993～2003年4例急性白血病飞行员接受造血干细胞移植治疗,3例接受自体外周血干细胞或自体骨髓移植,预处理方案为环磷酰胺（CY）／全身照射（TBI）,1例接受半相合异基因骨髓移植,预处理方案为CY／TBI／阿糖胞苷/噻替哌。     

老年患者非清髓异基因外周血干细胞移植后的护理

异基因外周血干细胞移植是目前根治血液病的一种治疗方法,虽然移植前往往会进行预防及抗感染治疗,但由于移植后免疫力低下,几乎不可避免地会出现各种并发症（包括各种感染）,因而移植后的护理非常重要。老年患者自身各脏器功能低下,既往的清髓移植对〉45岁的患者都不敢问津。近年来非清髓移植以其“高效低毒”的优势得到了广泛开展,更适宜老年体弱患者。我院血液科进行非清髓异基因外周血干细胞移植已有多年的历史,现就5例老年血液病患者移植后的经验举例总结如下。     

在骨髓移植中人类白细胞抗原三维结构的差异引发移植物抗宿 …

为进一步探索移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）的发病机制，提高临床移植疗效，采用人类白细胞抗原（ＨＬＡ）分型方法，包括血清－细胞学，基因和基因亚型分型，血清－细胞学分型采用国际通用的微量淋巴细胞毒试验和混合淋巴细胞培养；基因分型采用ＰＣＲ－ＳＳＰ方法，对基因亚型进行ＤＮＡ测序，再进行ＨＬＡ三维模型模拟。     

异基因外周血造血干细胞移植后造血细胞嵌合状态的分析

为评估异基因外周血造血干细胞移植（ALLO－PBSCT）后的植入状况，采用细胞遗传学分析结合短串联重复序列－聚合酶链反应（STR－PCR），对30例Allo-PBSCT病人进行了1－25个月的随访观察。结果表明，不同性别移植的23例，21例完全嵌合（CC），1例混合嵌合（MC），1例为完全受者核型；相同性别移植的慢性髓性白血病（CML）7例，除2例外，其余均未检测到Ph染色体；STR－PCR检测结果与染色体分析结果完全一致。说明两种方面具有互补性，可结合使用。     

HLA配型相合母子间移植1例

本文报告了１例母子间外周血干细胞移植病例。供受者ＨＬＡ表型完全相合．但供者ＣＭＶ—ＩｇＧ（＋）,ＩｇＭ（＋）。预处理为全身照射（ＴＢＩ）加环磷酰胺（ＣＹ）方案,环孢素Ａ（ＣＳＡ）加甲氨喋呤（ＭＴＸ）方案预防ＧＶＨＤ。输入ＭＮＣ ３．３×１０３／ｋｇ,ＣＤ３４＋ＣＤ３８—１１．８×１０６／ｋｇ。ＷＢＣ下降到最低点（０．１×１０９／Ｌ）为移植后第７天,血小板下降到最低点（７×１０９／Ｌ）为第８天。ＷＢＣ超过１．０×１０９／Ｌ为第１９天,血小板达到２０×１０９／Ｌ上下为第２５天。移植后第３０天、５８天两次行细胞遗传学检查,结果均为４６（Ｘ,Ｘ）。移植后产生了ＩＶ度ａＧＶＨＤ和ＣＭＶ间质性肺炎,经积极治疗后均得到控制。移植后已近２年,现血象基本正常,有局限性ｃＧＶＨＤ表现。仍在服用环胞素Ａ胶囊中。本文对二代间移植的相关问题进行了讨论。     

用PCR－F、PCR－SSCP对骨髓移植植入状态的观察

应用ＨＬＡ－ＤＱＡ、ＤＲＢ、ＤＰＢ、ＤＱＢ位点聚合酶链反应一指纹图（ＰＣＲ－Ｆ）和聚合酶链反应一单链构象多态性（ＰＣＲ－ＳＳＣＰ）方法，对５例ＨＬＡ血清学配型一致的异基因骨髓移植病人，分别于移植后３５ｄ左右进行了植入状态的观察。此方法不受供、受体性别和血型的影响，具有灵敏、准确、快速、简便等优点，其中４例以特殊带型为异基因骨髓移植提供了直接的植入证据．     

自身外周血造血干细胞移植治疗难治性恶性淋巴瘤1例

越来越多的迹象表明,治疗许多血液病和某些实体瘤将可应用外周血来源的造血干细胞移植取代骨髓移植。外周血造血干细胞移植可加速恢复大剂量放、化疗所致的骨髓抑制。因此,随着外周血干细胞保存技术的进步和连续血细胞分离技术的应用,临床医生得以更广泛地采用外周血造血干细胞移植。我们曾对１例患者用全淋巴区大剂量放、化疗随之采用自身外周血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）治疗,并取得了成功。现报道如下。１　临床经过患者,男性,２０岁。全身浅表淋巴结肿大伴发热反复发作１年。Ｘ线胸片示：纵隔增宽,左颈淋巴结活检病理确诊为非何…     

骨髓基质细胞输注对外周血干细胞移植造血恢复的影响

为观察骨髓基质细胞输注对外周血干细胞移植（PBSCT）后造血恢复的影响，经放、化疗预处理的BALB／c小鼠，分别输入动员的外周血干细胞（PBSCT组）、外周血干细胞联合扩增的骨髓基质细胞（实验组），观察受体鼠4周的生存率、骨髓有核细胞（BMNC），粒细胞巨噬细胞集落形成单位（CFU－GM）、成纤维细胞集落形成单位（CFU－F）、外周血白细胞计数等指标。结果显示，实验组的生态率，BMNC、CFU－GM、CFU－F较PBSCT组显著升高（P＜0．005）；白细胞的最低值较PBSCT组高（P＜0．01），白细胞恢复较PBSCT组块（P＜0．01）。提示骨髓基质细胞输注有促进外周血干细胞移植造血恢复的作用。     

异基因造血干细胞移植治疗儿童血液病

目的造血干细胞移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病,通过临床观察,分析研究异基因造血干细胞移植对儿童血液病的治疗效果。方法采用异基因造血干细胞移植治疗15例儿童血液病,其中非血缘脐血移植9例,同胞脐血移植3例,同胞外周血干细胞移植2例,同胞骨髓移植1例。采用白消安、环磷酰胺或环磷酰胺、全身照射为基础的预处理的方案。结果14例患者植入,1例于移植后15d死亡,未达植入标准。白细胞的植入时间各组间没有明显差异;脐血移植血小板的植入明显较骨髓或外周血延迟（P〈0．05）。主要并发症为巨细胞病毒感染和复发,11例患者生存;其中10例无病存活,占66．7％,存活最长时间为6年。Kaplan-Meier生存曲线提示：1年生存率为76．6％,预计5年生存率为57．4％。结论脐血移植具有移植物抗宿主疾病轻、较容易控制、搜寻时间短等优点,对儿童患者具有广泛的应用前景。提出了儿童脐血移植的选择策略。     

FAC预处理异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病1例

对 1例慢性粒细胞白血病 (ＣＭＬ)患者应用ＦＡＣ方案预处理异基因外周血干细胞移植 (Ａｌｌｏ ＰＢＳＣＴ)及其移植物动力学监测的结果报道如下。1　病例资料　　患者 ,男性 ,5 1岁 ,70ｋｇ ,1999年 6月诊断ＣＭＬ ,用羟基脲诱导缓解并维持治疗 1年时接受ＰＢＳＣＴ治疗。既往高血压病史 8年 ,长期服用降压药。移植时ＣＭＬ临床及血液学缓解 ,但Ｐｈ1染色体及ｂｃｒ/ａｂｌ融合基因阳性。ＨＬＡ为血清学方法检测 ,供者为胞妹 ,ＨＬＡ完全相合 ,ＨＬＡ Ａ、Ｂ、ＢＷ、ＤＲ、ＤＲＷ、ＤＱ位点分别为 2、110 1;46、5 5 (2 2 ) ;6、- ;12 (5 )…     

IL—12在急性移植物抗宿主病发病机制中的作用研究

研究异基因造血干细胞移植期细胞因子IL－12与急性移植物抗宿主病（aGVHD)的关系,以探讨IL－12在临床aGVHD发病中的作用。对恶性血液病26例行异基因造血干细胞移植,采用双夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测aGVHD发生时患者外周血单个核细胞分泌的IL－12浓度,采用逆转录聚合酶链反应法（RT－PCR）检测IL－12基因表达,并与未发生aGVHD患者进行比较。结果发现,所有患者均获得造血重建,10例发生I度GVHD,5例发生Ⅲ或Ⅳ度GVHD。发生aGVHD患者的IL－12浓度以及基因表达阳性率均显著高于未发生aGVHD患者,并且IL－12浓度与aGVHD的严重程度成正相关。提示IL－12在临床aGVHD发生中起重要的正向调节作用。     

胎肝基质细胞强化骨髓移植治疗急性放射病

目的为进一步提高骨髓移植效果。方法以昆明种小鼠急性放射病为模型，进行了胎肝基质细胞强化同种异基因骨髓移植，观察了小鼠造血重建、急性移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）及小鼠存活率。结果胎肝基质细胞移植可强化骨髓移植效果，与单纯骨髓移植组比较，于照射后第１１天小鼠外周血白细胞、骨髓有核细胞计数，ＣＦＵ－Ｅ、ＣＦＵ－ＧＭ、ＣＦＵ－Ｆ、ＣＦＵ－Ｓ回升较快，ＣＦＵ－Ｆ已达正常，于照射后第１７天造血得以重建；ＧＶＨＤ较轻，存活率显著提高，达６０％。结论胎肝基质细胞改善了造血微环境，可能既改善了“龛位”，又增加了“龛位”使干细胞更多的植入，促进了造血重建，提高了骨髓移植效果，是一种“种子与土壤”并重的移植新方法。     

非亲缘非清髓造血干细胞移植成功治疗急性淋巴细胞白血病首例报告

为探讨非亲缘非清髓异基因造血干细胞移植（URD－NAPBSCT）在治疗急性白血病中（AL）的作用，1例HLA完全相合的急性淋巴细胞白血病病人接受了URD－NAPBSCT治疗。结果病人顺利度过造血抑制期并获得完全性植入，移植后发生了皮肤Ⅱ度GVHD和间质性肺炎，经治疗后痊愈。结果初步表明，URD－NAPBSCT较简便安全，可为急性白血病提供新的有效治疗手段。     

高原红细胞增多症患者体内氧自由基代谢改变及复方天棘胶囊调节作用的研究

本文对１２９例高原红细胞增多症（ＨＡＰＣ）患者体内氧自由基代谢及复方天棘胶囊的调节作用进行了研究。结果显示，ＨＡＰＣ患者体内存在有严重的氧自由基代谢失衡，与本地区同龄健康人比较，代表机体自由基含量的——丙二醛（ＭＤＡ）明显升高（Ｐ＜０．０１），具有清除氧自由基能力的超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）活性显著降低（Ｐ＜０．０１）。通过复方天棘胶囊治疗后ＭＤＡ含量明显降低（Ｐ＜０．０１），ＳＯＤ和ＧＳＨ－Ｐｘ活力显著升高（Ｐ＜０．０１）；表明该药具有调节和改善ＨＡＰＣ患者体内氧自由基代谢失衡的作用，为今后ＨＡＰＣ患者的治疗上开辟了新的途径。