儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素探讨

目的探讨儿童消化道异物所致严重并发症的危险因素。方法回顾分析2012年11月—2017年11月收治的285例12岁以下的消化道异物患儿的临床资料,根据其消化道异物引起并发症的严重程度将患儿分为危险组42例和普通组243例进行分析比较。结果 285例患儿中,男182例、女103例,异物的种类包括硬币、电池、磁性异物、毛发、别针、螺丝钉等。危险组和普通组患儿在食管异物滞留时间24小时、异物形状、异物类型和消化道异物滞留部位方面的差异均有统计学意义(P0.01),以上因素为引起严重并发症的危险因素。结论正确判断危险因素,选择合适的治疗方法及合理的处理时机,可降低儿童消化道异物各类严重并发症的发生。     

儿童上消化道异物致消化道损伤217例回顾性分析

目的 了解儿童上消化道异物致消化道损伤的临床特点及治疗转归。方法 收集2011年1月至2016年12月行胃镜检查诊断为上消化道异物,且出现消化道损伤的217例患儿的临床资料,回顾性分析其临床特点、胃镜下表现、并发症及转归。结果 217例患儿中,1~3岁患儿占比最高（114例,52.5%）。异物以硬币最常见（99例,45.6%）,其次为硬质/尖锐食物（45例,20.7%）及金属（35例,16.1%）。消化道黏膜损伤以溃疡最多见（43.8%）,其次为糜烂（33.2%）。纽扣电池较其他异物更易引起食管穿孔（P < 0.01）。食管为最常见受损部位（207例,95.4%）。217例患儿中,24例（11.1%）并发感染;异物致穿孔患儿较异物致溃疡患儿感染发生率明显增高（P=0.003）。217例患儿中,204例（94.0%）内镜下成功取出异物。98例因黏膜损伤较重需住院治疗,予以抗感染、抑酸治疗及鼻胃管肠内营养和/或静脉营养支持治疗。10例患儿自动出院而失访,其余患儿均好转出院。结论 幼儿期为上消化道异物高发年龄段;儿童上消化道常见异物为硬币、硬质/尖锐食物及金属;纽扣电池易造成食管穿孔;消化道黏膜损伤越重继发感染率越高;内镜下异物取出术结合鼻胃管肠内营养等处理患儿预后良好。     

应用内镜处理儿童上消化道异物38例分析

目的阐述应用内镜处理儿童上消化道异物的优越性及指征。方法2001年1月～2004年2月因偶然因素发生异物摄入的患儿38例,年龄7个月～13岁,摄人物包括铁钉、一元硬币、螺丝刀等,其中14例嵌顿于食管。选用Olympus GIF—XQ240电子胃镜和相关器械内镜处理儿童消化道异物。结果内镜下异物钳取成功33例,失败5例,成功率86．8％;术中、术后无一例出现大出血、穿孔等严重并发症。结论应用内镜处理儿童上消化道异物安全、有效,异物吞下后只要当时未发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现,可多给患儿吃些富含纤维素的食物,以促进肠道的生理性蠕动,加速异物排出。儿童上消化道异物必须去除的指征为：①食管内异物;②吞人为尖锐或针尖状,或长度大于4cm或宽度大于2cm的异物,异物滞留于胃或十二指肠内;③含有毒性的异物;④钝形异物,2周后仍滞留于胃内或1周后仍滞留于十二指肠内。食管内异物因有引起食管穿孔和糜烂、瘘管形成的危险眭,必须在24h内去除。电池具有腐蚀性,可腐蚀食管,故若吞人电池必须在4h内尽快取出。     

儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的危险因素分析

目的探讨儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的相关危险因素。方法入选263例行硬质支气管镜气道异物取出术患儿,根据术中及术后24 h内是否发生呼吸系统严重并发症分为并发症组和非并发症组,并通过比较两组患儿既往史、术前呼吸道感染率、异物存留时间、异物种类、手术时间、麻醉效果等差异,分析儿童气道异物取出术围术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素。结果入选263例患儿中31例发生呼吸系统严重并发症,发生率为11.8%。单因素分析提示,与未发生并发症的患儿比较,发生呼吸系统严重并发症患儿的术前呼吸道感染率更高,异物存留时间更长,手术时间更长,麻醉效果不佳发生率更高,差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素logistic回归分析显示:麻醉效果不佳(OR=11.07,95%CI:3.16~38.75)、术前有呼吸道感染(OR=2.99,95%CI:1.04~8.59)、手术时间越长(OR=1.07,95%CI:1.00~1.14)是儿童气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症的独立危险因素(P均0.05)。结论对于麻醉效果不佳、术前合并呼吸道感染、手术时间长的患儿,需警惕气道异物取出术围手术期发生呼吸系统严重并发症,并采取相应预防措施。     

儿童食管异物损伤并发症危险因素分析

目的探讨儿童食管异物损伤并发症的危险因素。方法回顾分析126例确诊食管异物并行内镜下异物取出术患儿的临床资料。结果 126例患儿中,男82例、女44例;中位年龄2. 5岁(1个月～16岁);发生食管黏膜损伤、食管炎症、食管穿孔并发症共95例(75. 4%)。Logistic回归分析显示,年龄、异物嵌顿时间和异物嵌顿种类是食管异物损伤并发症发生的影响因素(P0. 05)。其中年龄越大,发生并发症的风险越小(OR=0. 21,95%CI:0. 09～0. 48);异物嵌顿时间越长(OR=2. 12,95%CI:1. 01～4. 45)以及异物种类为长条/尖锐异物(OR=23. 22,95%CI:2. 03～266. 21),并发症发生风险越大。结论儿童食管异物嵌顿导致并发症的风险较高,应尽快取出嵌顿异物,减少并发症的发生。     

经皮下特异性免疫治疗的支气管哮喘和/或过敏性鼻炎患儿全身不良反应观察及危险因素分析

目的 分析皮下特异性免疫治疗（SCIT）治疗儿童支气管哮喘和/或变应性鼻炎的全身不良反应（SR）的发生情况及危险因素。方法 回顾性分析该院儿科收治的支气管哮喘和/或变应性鼻炎患儿198例为研究对象。根据所有患儿SCIT过程中SR和局部不良反应（LR）的发生情况，分为SR组（n=31）及对照组（未发生SR及LR的患儿，n=142），采用logistic多因素回归分析对发生SR的危险因素进行分析。结果 在对198例患儿的8 157次SCIT注射中，共有25（12.6%）例患儿发生31例次（0.38%）SR，其中Ⅰ级SR 18例次（58%），Ⅱ级SR 10例次（32%），Ⅲ级SR 3例次（10%），无Ⅳ级SR。多因素logistic回归分析显示同时合并食物及吸入过敏原的多重过敏、尘螨sIgE 6级、总IgE 6级、既往LR发生史是SR的独立危险因素（P < 0.05）。结论 SCIT治疗哮喘和/或过敏性鼻炎的SR发生率低，安全性良好。对同时合并食物及吸入过敏原的多重过敏、高敏状态（尘螨sIgE 6级、总IgE 6级）、既往局部不良反应发生史者需警惕SR发生。     

儿童塑型性支气管炎临床特征及复发危险因素分析

目的 总结儿童塑型性支气管炎（plastic bronchitis,PB）的临床特征,探讨塑型物反复发生的危险因素。方法 回顾性分析2012年1月—2022年7月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的PB患儿临床资料,根据塑型物发生次数分为单次PB组与复发性PB组,采用多因素logistic回归分析PB患儿塑型物反复发生的危险因素。结果 共纳入107例PB患儿,其中男性61例（57.0%）,女性46例（43.0%）,中位年龄5.0岁,3岁以上78例（72.9%）。所有患儿均有咳嗽。发热96例（89.7%）,其中高热90例（84.1%）。气促73例（68.2%）,呼吸衰竭64例（59.8%）。合并肺不张66例（61.7%）,胸腔积液52例（48.6%）。肺炎支原体感染47例（43.9%）,腺病毒感染28例（26.2%）,流感病毒感染17例（15.9%）。71例（66.4%）发生1次塑型物,36例（33.6%）发生≥2次塑型物。多因素logistic回归分析显示镜下PB累及≥2个肺叶（OR=3.376）、首次取出塑型物后仍需有创通气（OR=3.275）、并发肺外多脏器功能损害（OR=2.90...     

儿童急性淋巴细胞白血病化疗相关严重不良反应的临床分析

目的 分析CCCG-ALL-2015方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）合并严重不良反应（SAE）的临床特点，探讨患儿发生SAE后死亡的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2019年6月确诊并接受CCCG-ALL-2015方案化疗的734例ALL患儿化疗过程中发生SAE的临床特点，将发生SAE的ALL患儿分为死亡组（n=25）和存活组（n=31），采用多因素logistic回归分析ALL患儿发生SAE后死亡的危险因素。结果 734例ALL患儿中，56例（7.6%）化疗后发生SAE（66例次），高发于诱导缓解治疗阶段（41例次）。感染相关SAE发生46例次（70%），包括脓毒性休克25例次（38%），重症肺炎20例次（30%），重症水痘1例次（2%）；感染相关SAE患儿中多数存在中性粒细胞缺乏（87%）。最常见的感染部位为血液系统和呼吸系统，最常见的病原微生物依次是革兰阴性菌、病毒、真菌和革兰阳性菌。出血相关SAE发生16例次（24%），包括消化道出血11例次（17%），肺出血4例次（6%），颅内出血1例次（2%）。734例ALL患儿中死亡66例（9.0%），25例患儿因SAE死亡，治疗相关病死率为3.4%，感染（72%）和出血（24%）是主要原因，合并重症肺炎是ALL患儿发生治疗相关死亡的独立危险因素（OR=4.087，95% CI：1.161~14.384，P=0.028）。结论 CCCG-ALL-2015方案治疗儿童ALL相关SAE主要发生于诱导缓解化疗阶段，感染相关SAE较多见。重症肺炎是ALL患儿发生治疗相关死亡的独立危险因素，需重视合并重症肺炎的治疗。     

126例儿童颅脑外伤患者致伤因素及临床特点回顾性分析

目的 分析需住院或留院观察的颅脑外伤（TBI）患儿的致伤因素及临床特点。方法 收集2014年1月1日至2016年8月31日于急诊科就诊且需留院治疗的126例TBI患儿的临床资料,对其致伤因素及部分临床特点做回顾性分析。结果 126例TBI患儿中,男95例,女31例,年龄2.8（0.8,5.5）岁,以 < 1岁者最多（48/126,38.1%）,死亡26例。TBI类型前2位是硬膜外血肿（54.0%）、蛛网膜下腔出血（50.8%）,入院24 h内有83例（65.9%）患儿Glasgow昏迷量表评分≤ 8分。不同年龄组TBI致伤因素、发生场所各不相同。TBI最常见的前2位致伤因素为坠落/摔伤（51.6%）和道路交通伤害（42.9%）。与其他年龄段相比,< 1岁患儿最易发生坠落/摔伤（46%,P=0.023）。道路交通伤害所致TBI高发年龄段为3~6岁（35%,P < 0.001）。伤害发生场所集中于家中（47.6%）和公路/街道（45.2%）;所有家中致伤患儿中,< 1岁组所占比例最高（48%,P=0.002）,3~6岁患儿主要受伤地点为公路/街道（53%）。造成TBI患儿死亡的首位致伤因素是道路交通伤害（69%）;死亡病例中,以 < 1岁患儿最多（62%）。结论 不同年龄组TBI患儿的致伤因素和发生场所不尽相同。1岁以下儿童发生TBI比例高、死亡人数最多,多为家中发生坠落/摔伤所致。3~6岁儿童易因道路交通伤害发生TBI。道路交通伤害最易导致死亡。     

儿童支气管哮喘合并肺部真菌感染的临床特征及危险因素分析

目的 探讨儿童支气管哮喘合并肺部真菌感染的临床特征，并分析支气管哮喘患儿继发肺部真菌感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月收治的发生肺部真菌感染（真菌感染组）和未伴肺部真菌感染（对照组）的支气管哮喘患儿各75例的临床资料。记录真菌感染组病原菌分布、临床症状及体征、治疗结局等情况，并采用多因素logistic回归分析肺部真菌感染的危险因素。结果 75例真菌感染组患儿中，共检出69株病原体，其中白色假丝酵母菌检出率最高（61%）。患儿临床症状以咳嗽（93%）、持续高热（56%）、喘息（49%）、呼吸困难（48%）为主；体征则以干湿啰音（43%）、湿啰音（29%）居多，部分患儿伴肝脾肿大。经抗真菌治疗后显效39例，好转26例，无效7例，恶化并死亡3例。多因素logistic回归分析显示，年龄 < 3岁、合并鼻窦炎和/或过敏性鼻炎、住院期间哮喘发作 > 3次、静脉应用糖皮质激素、不规范使用抗生素、机械通气及住院时间长均为哮喘患儿发生肺部真菌感染的独立危险因素（分别OR=4.865、3.241、2.255、3.725、3.568、1.549、3.808，P < 0.05）。结论 对于支气管哮喘患儿，若表现为咳嗽、持续高热，有明显干湿啰音，并合并有肝脾肿大，需高度警惕是否继发肺部真菌感染。年龄 < 3岁、有鼻窦炎和/或过敏性鼻炎、住院期间哮喘发作 > 3次、静脉应用糖皮质激素、不规范使用抗生素、机械通气或住院时间长的支气管哮喘患儿继发真菌感染的风险较高。     

低白蛋白血症对心脏手术后患儿急性肾损伤发生的影响

目的 探讨小儿心脏病体外循环（CPB）手术后的低白蛋白血症对术后急性肾损伤（AKI）发生的影响。方法 回顾性分析2012~2016年行心脏病CPB手术患儿1 110例临床资料,按术后48 h内最低白蛋白浓度分为低白蛋白组（≤35 g/L）和正常白蛋白组（> 35 g/L）,比较两组患儿的围手术期资料和AKI发生率。对不均衡的围手术期各因素进行倾向评分匹配后再次比较AKI发生率。采用logistic回归分析术后AKI发生的围手术期危险因素。结果 术后AKI发生率为13.78%（153/1 110）,病死率为2.52%（28/1 110）,AKI患儿病死率为13.1%（20/153）,术后白蛋白≤35 g/L 的患儿占44.50%（494/1 110）。匹配前后低白蛋白组AKI发生率均比正常白蛋白组要高（P < 0.05）;匹配前后AKI患儿术后白蛋白浓度均低于非AKI患儿（P < 0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示术后白蛋白≤35 g/L是术后AKI发生的独立危险因素之一。结论 术后48 h内白蛋白≤35 g/L是心脏CPB术后患儿AKI发生的独立危险因素,术后加强对白蛋白的检测和补充对控制术后AKI的发生有积极作用。     

早产儿出院时宫外发育迟缓的危险因素分析

目的 探讨早产儿出院时宫外发育迟缓(EUGR)发生率及相关危险因素。方法 回顾性分析2006~2010 年入住NICU 的596 例早产儿的临床资料,根据出院时体重分为EUGR 组(n=217)与非EUGR 组(n=379),应用logistic 多因素回归分析EUGR 发生的危险因素。结果 596 例早产儿按体重、身长、头围评价,出院时EUGR 的发生率分别为36.4%(217 例)、42.0%(250 例)、22.8%(136 例)。小胎龄、低出生体重、宫内发育迟缓(IUGR)、首次肠道喂养时间晚及呼吸系统合并症是早产儿发生EUGR 的危险因素(OR分别为6.508、14.522、5.101、1.366、1.501)。结论 加强母亲围产期保健,减少早产的发生,减少IUGR 的发生,尽早进行肠道喂养,积极防治生后合并症对降低EUGR 的发生率有较大意义。     

儿童消化道异物1257例病例系列报告

目的总结儿童消化道异物特点和预后,为临床治疗和预后判断提供依据和指导。方法回顾性收集广东省广州市妇女儿童医疗中心确诊为消化道异物的病例,根据异物性质和位置确定门诊观察和住院观察取异物,建立资料采集表格,单人采集如下信息:年龄、异物类型、停留部位、误吞时间、临床症状、取异物地点、取异物方式、并发症、异物去向。结果2006年5月至2016年10月1 257例消化道异物纳入分析,男845例,平均(3.0±2.1)岁,误吞异物时间(1.7±1.5)d。出现临床症状266例(21.2%),其中上消化道症状210例(78.9%)。硬币类异物比例最高(53.2%),其余为电池、磁铁、长条/尖锐异物和不规则异物。就诊时异物停留在胃内最多见(40.8%)。自行排出异物者215例,时间(3.5±2.5)d。门诊观察806例中自行排出185例(23.0%);住院观察治疗451例中自行排出30例(6.6%),干预取出420例,其中食管镜取出230例(54.8%),尝试胃镜取出169例(40.2%),外科手术取出21例(5.0%)。门诊观察和住院取异物病例中出现并发症110例(8.8%),其中98例(86.4%)出现黏膜损害,2例食管异物因并发食管穿孔、主动脉食管瘘导致消化道出血死亡。以Logistic二元回归对预后进行危险因素分析显示,临床症状、停留部位、干预方式和异物类型是儿童消化道异物预后的独立危险因素。长条/尖锐物的内镜干预率(49.2%)和临床症状出现率(32.3%)均最高,磁铁异物外科手术率(17.4%)最高,纽扣电池并发症发生率(25%)最高;食道异物的内镜干预率(78%)、症状出现率(68.8%)和并发症发生率(16.6%)均最高。结论儿童消化道异物类型多种多样,预后与异物类型、停留部位、临床症状和干预方式密切相关。     

重症监护病房中意外伤害患儿病因及影响因素的分析

目的 分析儿童重症监护病房（PICU）收治的意外伤害患儿的病因及影响因素,为预防儿童意外伤害和降低儿童意外伤害的病死率提供指导依据。方法 回顾性分析2012年12月至2017年12月PICU收治的意外伤害患儿的临床资料。结果 该阶段共收治意外伤害患儿102例,占PICU收治患儿总数的3.30%（102/3087）。儿童意外伤害的类型居前三位分别为食物/药物中毒、溺水、气道/食道异物。儿童意外伤害发生情况与性别和年龄密切相关,男孩意外伤害发生比例明显高于女孩,年龄越小意外伤害发生占比越高（P < 0.05）。儿童意外伤害类型与年龄也有明显的相关性,不同年龄组常见的意外伤害类型有差异。不同类型意外伤害的发生比例在城乡间差异无统计学意义（P > 0.05）。意外伤害后发生器官功能障碍的数量,以及呼吸、心血管、神经、肾脏、血液五大器官功能障碍与患儿死亡的发生密切相关（P < 0.05）,但不是导致患儿死亡的独立危险因素（P > 0.05）。结论 预防是降低儿童意外伤害发生的关键,应根据性别、年龄特点和不同意外伤害类型,采取有针对性的预防措施。同时应该普及急救知识,完善急救转运系统,PICU医生应该重视意外伤害患儿器官功能的保护,以降低意外伤害患儿的病死率。     

西安市30~36月龄幼儿肥胖遗传度及4个SNPs位点多态性分析

目的 分析西安市30~36月龄幼儿肥胖遗传度，探讨4个与体重指数相关的基因单核苷酸多态性（SNPs）位点在幼儿肥胖易感性中的作用。方法 选取2017年3月至2018年12月在西安市随机抽样的4个社区的30~36月龄幼儿1 637例为研究对象，对幼儿行体格测评，对家长进行问卷调查，用Falconer回归法计算幼儿肥胖的遗传度。共收集到297例行血生化检查幼儿的静脉血样本，其中肥胖/超重儿140例（肥胖/超重组），正常体重儿157例（正常体重组）。应用MassARRAY RS1000分型技术对CDKAL1基因rs2206734、KLF9基因rs11142387、PCSK1基因rs261967和GP2基因rs12597579位点进行检测，比较肥胖/超重组与正常体重组幼儿等位基因、基因型的分布差异，进一步用非条件logistic回归模型分析显性、隐性遗传模型效益。结果 1 637例幼儿中，肥胖双亲的遗传度为83%±8%，源于母亲的遗传度为86%±11%，略高于源于父亲的78%±12%。rs2206734位点等位基因和基因型、rs261967位点基因型分布在肥胖/超重组和正常体重组幼儿间比较差异有统计学意义（P < 0.0125）；rs2206734携带T等位基因的个体肥胖的风险低于纯合子CC个体（OR=0.24，P < 0.0125）；rs261967纯合子GG个体肥胖的风险显著高于携带A等位基因的个体（OR=4.11，P < 0.0125）。结论 遗传因素在幼儿肥胖发病中起重要作用；CDKAL1基因rs2206734和PCSK1基因rs261967位点SNPs和西安市30~36月龄幼儿肥胖易感性相关。     

福州市学龄前儿童单纯性肥胖患病率调查及高危因素分析

目的 调查福州市学龄前儿童单纯性肥胖患病率及高危因素。方法 分层整群随机抽取福建省福州市14所幼儿园体检数据,统计单纯性肥胖检出率。按1：1病例对照方法选择体重正常儿童为对照组。采用自制问卷表及多因素logistic回归分析对可能与儿童单纯性肥胖发生相关的因素进行调查与分析。结果 共纳入5 767例3~6岁儿童,单纯性肥胖检出率为5.01%（289例）,其中轻度肥胖153例,中重度肥胖136例。随着年龄增加,儿童单纯性肥胖检出率逐步增加。多因素logistic回归分析显示,偏爱油炸食品（OR=4.789）、养育者过度关注饮食（OR=4.620）、睡前进食（OR=4.006）、进食快（OR=3.221）、偏爱甜食（OR=2.282）、出生体重大（OR=2.202）、父亲超重或肥胖（OR=2.074）、母亲超重或肥胖（OR=2.047）、进食量超过同龄20%以上（OR=2.013）、爱看电视（OR=1.665）、运动不足（OR=1.463）等是引起学龄前儿童单纯性肥胖的独立危险因素（均P < 0.05）。结论 福州市学龄前儿童单纯性肥胖的患病率为5.01%,其发病受诸多因素影响,提示需要在医生、家长和老师的共同参与下,加强学龄前儿童健康教育、培养儿童良好生活习惯和饮食习惯、增强体育锻炼等多途径综合干预,以降低学龄前儿童单纯性肥胖的发生。     

安徽省芜湖市城区0~24月龄婴幼儿过敏性疾病的危险因素分析

目的了解安徽省芜湖城区0~24月龄婴幼儿过敏性疾病既往发病情况,探讨婴幼儿过敏性疾病的危险因素,为今后婴幼儿过敏性疾病的防治工作及发病机制的深入研究提供理论参考。方法采取整群随机抽样的方法对600名安徽省芜湖市城区0~24月龄婴幼儿母亲进行问卷调查,询问疾病史、家族史、孕期及育儿等情况,运用单因素和多因素logistic回归分析方法对资料进行分析。结果在纳入分析的597名婴幼儿中,既往被确诊为过敏性疾病者共56例(9.4%)。单因素分析显示,月龄、解热镇痛药物使用、父亲过敏史、直系祖辈亲属过敏史和孕期母亲鱼虾蟹贝类食用5项因素与既往罹患过敏性疾病相关联(P0.05)。多因素回归分析显示,月龄、父亲过敏史、直系祖辈亲属过敏史与既往罹患过敏性疾病存在正关联(OR依次为:4.0~4.9、2.7、2.4,均P0.05),而母亲孕期经常食用鱼虾蟹贝类与既往罹患过敏性疾病存在负关联(OR=0.3,P0.05)。结论过敏家族史是安徽省芜湖城区0~24月龄婴幼儿过敏性疾病发生的独立危险因素,而母亲孕期经常食用鱼虾蟹贝类是其保护因素。