邵金阶治疗胃病的经验

邵金阶主任医师系湖北省知名中医,行医五十年,学验俱丰,擅长内儿科,尤对脾胃疾病的治疗疗效显著。笔者有幸随其侍诊,现将邵师治疗胃病验案举例介绍如下。     

盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术安全性比较

目的观察盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术的安全性,寻找一种简单、实用、适合基层医院行单肺通气的方法。方法 40例行单肺通气的手术患者,随机分为双腔支气管组(DLT组)和支气管封堵组(BOD组),每组20例。DLT组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定;BOD组先常规插入单腔气管导管,插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管。同时记录两组患者插管、定位时间,单肺通气前后心率(HR)、平均动脉压(MBP)、气道压(PAW)、脉搏氧饱和度(SpO2),术后声音嘶哑、咽痛发生率等指标。结果盲插DLT组插管时间、定位时间及术后声音嘶哑、咽痛的发生率较BOD组显著升高(P<0.05);BOD组单肺通气(OLV)30 min、60 min患者气道压比DLT组明显降低(P<0.05)。两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盲插支气管封堵器行单肺通气与双腔支气管导管插管相比更能满足临床实际需要,其操作简单,不需要特殊的设备,且可减少术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率。盲插支气管封堵器是一种切实可行的单肺通气的方法,值得在基层医院中推广应用。     

地塞米松抗小鼠肾缺血-再灌注损伤的作用研究

摘要 目的 研究糖皮质激素受体(GR)激动药地塞米松(DEX)对小鼠肾缺血-再灌注损伤的作用及其机制.方法 建立小鼠肾缺血-再灌注损伤模型.18只雄性 C57BL/6小鼠随机分为 3组(n＝ 6),分别为假手术(SHAM)组、肾缺血-再灌注损伤模型(IRI)组、地塞米松预处理(DEX)组.SHAM组和IRI组缺血前1 h给予0.9%氯化钠溶液(4 mg.kg-1,腹腔注射),DEX组缺血前1 h给予地塞米松(4 mg.kg-1,腹腔注射),IRI组和DEX组血管夹夹闭左肾动脉,置于32 ℃温箱后1 h松开血管夹,去除右肾.SHAM组操作同上,但不夹闭左肾动脉.再灌注24 h后处死小鼠,收集血清和肾脏标本.测定血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr),PAS染色后显微镜下观察肾脏形态学变化,PCR检测单核细胞趋化蛋白(MCP-1)和干扰素(IFN-γ).结果 与SHAM组相比,IRI组血清肌酐,血尿素氮明显升高.病理检查可见肾脏内肾小管上皮细胞明显肿胀坏死、蛋白管型形成明显,还可观察到炎症细胞浸润明显增加.PCR显示MCP-1,IFN-γ明显上调.与IRI组相比,DEX组血清肌酐,血尿素氮明显下降,肾小管上皮细胞肿胀坏死减轻,炎症细胞浸润减少,MCP-1、IFN-γ表达降低.结论 GR激动药DEX可通过抑制炎症反应减轻肾缺血-再灌注损伤.     

复发性髌骨脱位胫骨结节截骨移位内侧髌股韧带重建

[目的]探讨胫骨结节截骨移位术联合双隧道等长重建内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament, MPFL）治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年5月—2022年5月本院收治的20例复发性髌骨脱位的患者资料,均行双隧道等长重建MPFL联合胫骨结节截骨移位。评估临床及影像结果。[结果]患者均顺利完成手术,手术时间（65.3±6.7）min,随访时间平均（12.2±0.7）个月,与术前相比,术后12个月患者Lysholm评分[(53.7±9.9),(86.5±6.0), P<0.001]、Kujala评分[(55.5±6.3),(83.7±7.9), P<0.001]、IKDC评分[(54.6±8.7),(86.7±6.9), P<0.001]均显著增加。至末次随访时,所有患者均无再脱位发生。影像方面,与术前相比,术后12个月,患者髌骨适合角（patellofemoral congruence angle, PCA）[(28.2±4.4)°,(13.3±2.6)°, P<0.001]、髌骨倾斜角（patella tit...     

黄冈地区112例食管癌临床发病特点分析

目的 探讨黄冈地区食管癌的发病特点,研究其发病规律,为临床研究提供资料,为综合防治提供策略.方法 回顾性分析2014年1月—2015年12月在我院确诊的112例食管癌患者的临床资料,探讨其性别、年龄、发病部位、内镜类型等规律及特点.结果 112例食管癌占胃镜检查总人数的1.03%,其中鳞状细胞癌为93.7%,腺癌为5.4%,腺鳞癌为0.9%;男性发病率(66.1%)高于女性(33.9%);60岁以上发病率(58%)高于60岁以下(42%);食管中段是食管癌的好发部位,年龄和发病部位均与性别无关.结论 黄冈地区是食管癌高发地区,发病率随年龄增长而增加,病理类型以鳞癌为主,腺癌发病呈上升趋势,早期癌的检出率偏低,应当加强综合防治.     

气腹和体位对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼吸功能的影响

目的：探讨二氧化碳气腹及体位改变对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人手术期间呼吸动力学的影响。方法：择期硬膜外麻醉下妇科附件手术病人24例，分为2组，其中开腹手术组12例，电视腹腔镜下手术组12例。手术期间均采用Trendel—enburg体位(T体位)。在麻醉前、麻醉后、手术开始后10、30、60min和手术结束后5min共5个时间段测定病人呼吸频率(RR)、分钟通气量(VE)、肺顺应性(CDYN)、病人呼吸功(WOB)、及呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)。结果：①开腹手术组病人在T体位后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高。CDYN在T体位后逐渐下降。②腹腔镜手术组病人在T体位及手术开始后PetCO2、RR、VE、WOB逐渐升高至手术结束，在各时段均高于开腹手术组，CDYN在气腹及T体位后明显下降，低于相同时段开腹手术组病人。结论：硬膜外麻醉下T体位同时行二氧化碳气腹可使病人肺顺应性明显下降、呼吸肌做功明显增加。     

关于中医某些概念的表述问题(一)

一门科学的发展,从某种意义上讲,与自身所涉及的若干重要概念能否正确地表述分不开。近来学习《内经》,感到目前有一些概念在表述上不清晰,或有值得商榷的地方,兹就管见略述于下。     

6%羟乙基淀粉对失血性休克犬血液动力学的影响

目的 探讨在失血性休克时静脉输入不同剂量6％羟乙基淀粉(HES)对血液动力学的影响。方法 成年健康杂种犬15只,体重12～20kg,随机分为三组,每组5只。静脉麻醉后放血使平均动脉压(MAP)降至5.3 kPa,造成失血性休克。然后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别按放血量的1/2、2/3或等量静脉快速输入6％HES。监测放血前(T_0)、休克时(T_0)、输入6％HES后 5(T_2)、30(T_3)和60min(T_4)的心率(HR)、MAP、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)和体循环阻力(SVR)。结果 (1)三组休克犬在快速输入6％HES后,各组MAP、CO、CI均显著回升(P<0.01),上升幅度Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组,其中Ⅱ组达基础值水平,Ⅲ组CO、CI显著高于基础值(P<0.01),并维持60 min以上。PAP、PAWP均显著回升高于基础值(P<0.05或P<0.01),持续达60 min以上。休克时,三组的SVR均显著升高(P<0.05),在输入6％HES后显著下降。结论 以失血量的1/2、2/3或等量快速输入6％HES均可显著提高实验犬的血液动力学各项指标,但以失血量的2/3或等量HES快速输入扩容效果更为理想。     

整容,你的心理准备好了吗?

爱美之心人皆有之，特别是女性。对着镜子左看右瞧，不是鼻梁不够高，就是眼皮不够双，还挑自己腰条太粗、乳房太瘪……因此，各种各样的整容计划就应运而生。对于自己的一些先天或后天因素造成的面部及身体缺陷，想通过整形美容手术来弥补其不足，完全在情理之中。但有些心理状态不健康的患者，虽然做了美容手术，但并没有给她们带来愉悦，反而给自己和整容医师带来诸多烦恼。例如，一位小姐自感乳房巨大，做了缩乳术，术后因切口瘢痕、两侧不等大、乳晕位置不对称等原因又经不同的医生做了几次“调整”手术，给心理及身体造成了很大的伤害…     

经椎弓根硫酸钙植入联合短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]评价经椎弓根硫酸钙人工骨植入联合短节段椎弓根钉棒固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2011年1月~2013年12月30例胸腰椎爆裂性骨折患者,其中15例行短节段椎弓根钉棒固定合并经椎弓根伤椎内硫酸钙人工骨植入(植入组),另15例仅行短节段椎弓根钉棒固定(非植入组)。观察对比两组患者VAS疼痛评分、Cobb角度和伤椎前缘高度丢失率。[结果]植入组与非植入VAS评分术前为7.22 vs 7.32,术后1周为2.47 vs 3.13,术后2年为1.33 vs 1.80,两组间术前,术后1周和术后2年VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。两组Cobb角术前为23.89°vs 25.10°,术后1周为5.47°vs 5.67°,术后2年为6.67°vs 8.60°。两组伤椎前缘高度丢失率术前为49.21%vs 50.73%,术后1周为5.93%vs 6.40%,术后2年为7.40%vs 10.67%。手术前和手术后1周两组间cobb角和伤椎前缘高度丢失率差异无统计学意义(P0.05),但手术后2年两组间Cobb角和伤椎前缘高度丢失率差异有统计学意义(P0.05)。[结论]椎体内硫酸钙人工骨植入联合短节段椎弓根钉棒固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可以有效维持伤椎高度,避免后凸畸形的发展,该术式的中短期疗效令人满意。