HPV检测原发灶不明颈淋巴结转移癌的诊断作用初探(附6例报告)

目的 初步探讨HPV检测在诊断原发灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌中的价值。方法 收集复旦大学附属肿瘤医院6例首诊为原发灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌,最终确诊为HPV相关口咽鳞癌,分析确诊过程。结果 首诊时6例患者均被确诊为颈淋巴结转移性鳞癌,且p16表达阳性和HPV-16亚型阳性,而EBER表达阴性。经全面检查均未发现明显的原发病灶。随后对其中4例予同侧扁桃体盲检(2例)和切除(2例),病理均证实为扁桃体鳞癌。另2例分别在随访第149天、545天MRI检查发现同侧口咽侧壁和舌根增厚伴强化,经活检分别证实为扁桃体鳞癌、舌根鳞癌。结论 对于原发灶不明的HPV阳性颈淋巴结转移性鳞癌,应高度怀疑原发病灶来源于口咽部位的可能性,特别是扁桃体和舌根部位。     

鼻咽癌IMRT远期疗效和不良反应分析

目的：分析鼻咽癌IMRT的远期疗效和不良反应。方法将2009—2010年间869例病理诊断明确、无远处转移、接受全程IMRT的鼻咽癌患者纳入研究。84．8％接受以顺铂为基础化疗。鼻咽原发灶放疗66～70．4 Gy分30～32次,颈部阳性淋巴结66 Gy分30～32次。 Kaplan－Meier法计算生存率,Logrank法检验差异和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果5年OS率为84．0％,5年LRFS、RRFS 、DMFS、DFS率分别为89．7％、94．5％、85．6％、76．3％。对局部晚期患者同期化疗有降低远处转移趋势（83．6％比75．7％,P＝0．050）和改善OS趋势（82．6％比77．0％,P＝0．082）。诱导化疗有提高OS趋势（80．7％比71．4％,P＝0．057）,其中含多西他赛或吉西他滨的诱导化疗有提高OS趋势（83．3％比72．2％,P＝0．058）。初始放疗后接受推量者DFS率更低（52．2％比71．1％,P＝0．004）。同期化疗增加远期口干、张口困难,高剂量顺铂增加口干和听力损伤。结论 IMRT治疗鼻咽癌远期疗效较好。同期化疗联合IMRT有降低远处转移趋势,其价值需进一步研究。放疗后残留接受推量似乎与不良预后有关。化疗增加远期不良反应发生率。     

60例原发灶不明的颈转移性鳞癌的放射治疗

目的：探讨颈淋巴结的临床分期和不同大小的放射治疗野对原发灶不明的颈转移性鳞癌的预后影响。方法：回顾性分析本院1989年1月至1997年12月间收治的60例原发灶不明的预转移性鳞癌（不包括锁骨上区转移者）的临床资料。结果：全组病例5年总的生存率为68．5％,其中N1,N2和N3病例的5年生存率分别为100％,68．0％和40．9％（χ^2=0.729,P=0.026),而单侧颈部,全颈部和扩大野照射者的5年生存率分别为66．5％,74．5％和54．6％（χ^2=1.38,P=0.501),Cox比例风险模型分析发现颈淋巴结分期对生存率的影响有显著性意义（P＝0．032）,5年颈部局部控制率为65．6％,其中N1,N2和N3病例的5年局部控制率分别为100％,63．2％和34．6（χ^2=5.51,P=0.064),而单侧颈部,全颈部和扩大野照射者的5年局部控制率分别为87．6％、51．0％和72．7％（χ^2=2.55,P=0.279）,5年原发病灶的出现率为21．2％,小野（单侧颈部或全颈部照射）和扩大野照射的5年原发灶出现率分别为23．3％和12．5％（χ^2=0.52,P=0.469),结论：颈淋巴结的临床分期是影响生存率的重要预后因素,并且随着期别的升高,颈部局控率有下降的趋势;小野较扩大野照射的原发灶出现率有增加的趋势,但不同大小照射野治疗的颈部局部治疗率和生存率无明显差异。     

肾移植术后的鼻咽癌1例报道

肾移植术后的恶性肿瘤发生率高，国内报道最多的是消化系统、泌尿系统、淋巴系统Ⅲ。尽管鼻咽癌是中国常见的十大肿瘤之一，但关于肾移植后的鼻咽癌报道较少。本文1例肾移植后的鼻咽癌报道如下。[第一段]     

鼻咽癌后程加速超分割放射治疗失败因素分析

目的分析鼻咽癌后程加速超分割放射治疗后局部和远处失败的因素.方法对无远地转移的178例初治鼻咽低分化鳞癌行后程加速超分割放射治疗.原发灶采用60Co γ射线或6MV X射线,前4周1.2 Gy/次,2次/d,间隔≥6 h,5 d/周,48 Gy后改为1.5 Gy/次,2次/d,5 d/周,共2周.全程总剂量为78 Gy,60分次,6周,其中疗程超过47 d的病例均增加1 d的照射量(1.2 Gy/次或1.5 Gy/次,2次/d).颈部无淋巴结转移者做预防照射,有淋巴结转移者给予根治量照射,均为常规分割放射治疗.结果全组5年总生存率及无瘤生存率分别为72.4%和60.6%,5年鼻咽部及颈部控制率分别为88.9%和83.7%.5年远地转移率25.1%.5年内67例患者失败,其中单纯鼻咽部失败10例,颈部失败13例,远地转移31例,≥2项失败13例.单因素及多因素分析显示T3～T4期、年龄>50岁和颈动脉鞘区肿瘤完全占据是局部控制的不利预后因素.在单因素分析中有淋巴结转移是影响颈部控制率的不利因素,但多因素分析差异未达统计学意义(P>0.05).在影响远地转移的因素中,局部晚期T3～T4期或N2～N3期,男性不论在单因素还是多因素分析均显示有统计学意义.有上述不良预后因素的患者,远地转移明显增加.结论后程加速超分割放射治疗可以提高鼻咽癌患者的5年局部控制率和生存率.T3～T4期和(或)N2～N3期是影响局部控制率和远地转移率的重要不利因素.对局部晚期患者应联合其他全身方法进行治疗.     

鼻咽癌原发肿瘤容积与放射治疗疗效关系的研究

目的　分析鼻咽癌原发肿瘤容积与放射治疗疗效的关系。方法　无远地转移的 1 5 4例初治鼻咽癌患者行超分割后程加速放射治疗 ,原发灶总剂量为 78Gy ,6 0分次 ,6周完成。在治疗前CT资料上勾画鼻咽部肿瘤 ,采用求和方法算得肿瘤容积。结果　不同T分期中肿瘤容积变化范围很大 ,T1、T2、T3、T4期平均肿瘤容积 (范围 )分别为 1 8.9(0 .5 5～ 5 9.33)、2 5 .8(2 .2 2～ 80 .6 4 )、39.3(1 3.97～87.97)、5 9.7(2 6 .1 8～ 1 1 5 .0 0 )cm3 。单因素分析显示原发肿瘤容积 >6 0cm3 的患者 5年鼻咽部控制率、无瘤生存率和无远地转移率均明显降低。多因素分析中 ,原发肿瘤容积是影响局部控制的一个独立预后因子 ,但该因素在影响无瘤生存率和无远地转移生存率的因素中未达统计学意义。结论　鼻咽癌不同T分期中存在着很大的肿瘤容积重叠范围 ,原发肿瘤容积是影响放射治疗疗效的一个重要因素。     

基于MRI的3100例鼻咽癌淋巴结转移规律分析

目的 应用MRI研究鼻咽癌淋巴结转移规律,为IMRT提供颈部照射范围依据。方法 前瞻分析2010—2013年间具有MRI检查的 3100例初治鼻咽癌患者资料。由鼻咽癌多学科综合治疗组阅片,分析淋巴结转移。淋巴结位置按RTOG分区2003版评判。结果 全组淋巴结转移占86.42%(2679/3100),其中分布在咽后外侧组 2012例 (64.90%,其中 6例 同时位于中央组), Ⅱ341例 (75.52%,其中 492例 淋巴结上界至C1一半水平、115例 到达颅底水平), Ⅱ798例 (58.00%),Ⅲ区 1184例 (38.19%),Ⅳ区 350例 (11.29%,其中 28例 下界超出RTOG规定的范围),Ⅴ区 995例 (32.10%,其中 91例 超出规定范围),Ⅰb 区 115例 (3.71%),腮腺区域 40例 (1.29%,均伴随同侧广泛淋巴结转移,且淋巴结总数≥6个)。只 6例 发生跳跃性转移(0.19%)。结论 ①鼻咽癌中央组咽后淋巴结转移较为罕见;②Ⅱ区淋巴结上界为颅底水平更合适;③鼻咽癌淋巴结转移从上至下规律性发展;④Ⅳ、Ⅴ区有转移时淋巴结可能超出RTOG规定范围;⑤同侧淋巴结广泛转移时可能出现腮腺区累及。     

高剂量替加环素对碳青霉烯治疗无效的下呼吸道感染疗效分析

目的探讨高剂量替加环素对碳青霉烯类药物治疗无效的下呼吸道感染疗效。方法回顾性分析经碳青霉烯类药物治疗无效的下呼吸道感染病人85例,根据替加环素用药前是否有病原学证据,分为经验治疗组（26例）和目标治疗组（59例）,其中目标治疗组下分CRAB亚组（36例）和CRKP亚组（23例）,比较经验治疗组和目标治疗组病人的一般情况、临床有效率及炎症指标变化,同时分析与临床疗效相关的危险因素。结果CRAB组和CRKP组的高剂量替加环素临床有效率分别为63.89%和73.91%,均高于经验治疗组的临床有效率30.77%（P < 0.05和P < 0.01）;CRAB组和CRKP组的高剂量替加环素临床有效率之间差异无统计学意义（P>0.05）。在给予以高剂量替加环素为基础的抗感染治疗方案后,CRAB组和CRKP组的WBC、CRP、PCT均明显下降（P < 0.05）,而经验治疗组仅CRP下降（P < 0.05）,WBC及PCT在治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析发现是否重症对临床疗效的影响有统计学意义（P < 0.05）。结论对碳青霉烯类药物治疗无效的下呼吸道感染病人,给予以高剂量替加环素为基础的联合治疗总体具有较好的抗感染疗效,其中目标治疗较经验治疗疗效更佳。     

2010—2011年上海市闵行区中心医院辅助用药使用分析

目的分析上海市闵行区中心医院辅助用药情况,为临床合理用药及医院药品调控提供参考依据。方法利用医院信息系统,收集医院2010—2011年60种辅助用药的用药金额、用药数量等相关数据进行分析。结果医院辅助用药使用科室分布较集中,门诊、急诊辅助用药较多的科室分别为中医内科、神经内科及骨科。病区辅助用药较多的科室分别为神经内科、普外一科、普外二科等。辅助用药群体以老年患者为主。与2010年相比,2011年医院辅助用药金额明显增加,其中胃肠道保护剂及保肝药的用药频度较其他类别辅助用药大幅增加。结论医院辅助用药使用的增加,一方面说明了临床的需要,另一方面也需要进一步加强管理,避免不合理用药的发生。     

我院奥美拉唑临床应用专项调查结果分析

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,临床上用于治疗消化性胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎等多种消化道疾病。奥美拉唑曾于1998—2000年3年间连续成为全球畅销药之冠。本院药剂科在对2011年8月医院药品用量的动态监测中,发现病区奥美拉唑用量较大,故对该月奥美拉唑在病区中的临床应用情况进行专项调查,现报告如下。