HPV检测原发灶不明颈淋巴结转移癌的诊断作用初探(附6例报告)

目的 初步探讨HPV检测在诊断原发灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌中的价值。方法 收集复旦大学附属肿瘤医院6例首诊为原发灶不明的颈淋巴结转移性鳞癌,最终确诊为HPV相关口咽鳞癌,分析确诊过程。结果 首诊时6例患者均被确诊为颈淋巴结转移性鳞癌,且p16表达阳性和HPV-16亚型阳性,而EBER表达阴性。经全面检查均未发现明显的原发病灶。随后对其中4例予同侧扁桃体盲检(2例)和切除(2例),病理均证实为扁桃体鳞癌。另2例分别在随访第149天、545天MRI检查发现同侧口咽侧壁和舌根增厚伴强化,经活检分别证实为扁桃体鳞癌、舌根鳞癌。结论 对于原发灶不明的HPV阳性颈淋巴结转移性鳞癌,应高度怀疑原发病灶来源于口咽部位的可能性,特别是扁桃体和舌根部位。     

以偏瘫为主要表现的低血糖症误诊为脑梗死

我院1999年8月～2003年8月收治以偏瘫为主要表现的低血糖症10例，均误诊为急性脑梗死，现报告如下。     

结直肠癌术前肠道准备的现状

结直肠癌是严重危及人类健康的疾患,近年来发病率持续上升,手术是其治疗的主要手段,而肠道准备是手术成功的重要条件[1].结直肠手术前,理想的肠道准备应能安全、迅速地排空肠道,既不影响肠道菌群的微生态平衡,又不引起机体水和电解质紊乱,对肿瘤刺激小,不增加患者的痛苦.为确保手术的顺利进行,提高护理质量,国内外医护人员做了大量的研究工作,有了较大的进展.现就肠道准备方法综述如下.     

恶性胸腺瘤伴发结核性多浆膜腔积液1例误诊报告

患者男,61岁。因咳嗽、胸闷,活动后气短和中度发热于当地医院就诊,胸片和B超示双侧胸腔少量积液和心包积液,经9次胸穿抽液300～900ml/次,均报告为淡黄色渗出液,胸水未找到抗酸杆菌,胸水脱落细胞学检查阴性。拟诊结核性胸膜炎、心包炎,给予正规抗痨治疗(INH+RFP+SM)45天,咳嗽减轻,体温降至正常,心包积液吸收,但胸水未减少。期间胸部CT发现前纵隔软组织密度肺块(2.8cm×1.7cm),临床疑诊肺癌、纵隔和胸膜转移,给中药抗癌治疗30天仍未见胸水减少,再用INH+RFP+EMB并激素40天,胸水     

某军队医院为兵服务保障新模式探讨

结合本院开展为部队服务工作实际,用创新发展思路,探索创建符合官兵需求的新型服务保障模式和方法。从强化标准意识、优化诊疗环境、注重管教并重、延伸服务内涵等方面思考和总结,为提升医院保障水平,提高为部队服务质量提供经验。     

左旋咪唑、胱氨酸、锌制剂预防小儿反复呼吸道感染

1989～1990年,我们联合应用左旋咪唑、胱氨酸、锌制剂(以下简称LLZ)对50例反复呼吸道感染的患儿进行预防,取得了一定的效果。 1.临床资料:50例患儿均按全国小儿呼吸道感染疾病学术会议(1987年)标准确诊。年龄< 3岁13例,～8岁37例。病程～2年13例,～4年28例,4年以上9例。上呼吸道感染19例,支气管炎31例,其中12例患过1～5次肺炎。一年感染12次以上的28M,8～11次22例。46例发作时需静脉滴注抗生素才能控制感染。 2.服药方法:左旋咪唑每日2.5mg/kg,每周服3天停4天;胱氨酸50mg,每日3次;锌制剂每日1mg/kg,分2～3次口服。3个月为一个     

小剂量芬太尼预处理对咳嗽反射的影响

目的:观察和评价小剂量芬太尼预处理对咳嗽反射的影响.方法:全组120例拟行全麻患者,ASAⅠ或Ⅱ级,18 ～ 60岁.随机分为3组,每组40例.对照组:静脉给予芬太尼175 μg (3.5 mL,相当于3 μg/kg)前1 min给予生理盐水0.5 mL;芬太尼Ⅰ组:静脉给予芬太尼150 μg(3.0 mL) 前1 min预先给予芬太尼25 μg(0.5 mL);芬太尼Ⅱ组:预先给予芬太尼25 μg 1 min后再静脉给予芬太尼175 μg.结果:对照组、芬太尼Ⅰ组和Ⅱ组咳嗽发生率分别为35.0%、7.5%和15.0%,即芬太尼Ⅰ组和Ⅱ组咳嗽发生率明显少于对照组(χ2 ＝ 7.469 6,χ2 ＝ 4.266 7,P ＜ 0.05).3组在给予芬太尼前、后MAP和HR 比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论:"先发制"给予小剂量芬太尼(25 μg)可有效预防较大剂量芬太尼(150 μg或175 μg)咳嗽的发生率.     

肿瘤坏死因子-α和转铁蛋白在肺结核感染中的检测及临床意义

目的通过对肺结核患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转铁蛋白(TRF)水平的联合测定,探讨它们在肺结核感染中的作用和临床意义。方法选择547例肺结核患者为病例组,72例健康体检者为对照组。病例组按照结核杆菌涂片结果、临床诊断分型、耐药性差异进行进一步分组,综合分析肺结核患者TNF-α和TRF水平的变化。结果 TNF-α和TRF浓度与痰结核分枝杆菌数量呈正相关;病例组TNF-α水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01);TRF水平均高于对照组,除抗酸杆菌阴性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。抗酸杆菌阳性者TNF-α水平均高于抗酸杆菌阴性者,差别有统计学意义(P<0.01);TRF水平抗酸杆菌阳性者均高于抗酸杆菌阴性者,除抗酸杆菌弱阳性者,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。继发性肺结核和结核性胸膜炎TNF-α水平明显高于原发性肺结核和血行播散性肺结核(P<0.01);血行播散性肺结核TRF水平明显高于原发性肺结核、继发性肺结核及结核性胸膜炎(P<0.01)。治疗前,TNF-α和TRF水平在不同耐药者之间差别无统计学意义(P>0.05);治疗后,不同耐药者TNF-α和TRF水平与治疗前比较均下降,除耐多药结核外,其余差别均有统计学意义(P<0.01)。结论 TNF-α和TRF的测定对研究结核杆菌致病机制、抗结核治疗疗效观察及耐药性的产生机制具有重要的研究价值。     

经尿道输尿管扩张术治疗输尿管下段狭窄112例临床分析

目的探讨经尿道输尿管扩张治疗输尿管下段狭窄的临床效果。方法采用经尿道输尿管扩张治疗输尿管下段狭窄112例,其中男65例,女47例,平均年龄38岁。狭窄段长度0．5～0．2cm。结果112例均顺利通过输尿管扩张导丝,狭窄段扩张成功。随访6～30个月,平均13个月。一次扩张成功96例（85．7％）,B超提示肾盂积水均消失或明显减轻,CTU示狭窄段通畅;其中2例先天性巨输尿管症术后取支架后狭窄复发,肾盂积水无明显改善,经再次扩张和置人双“J”管后,肾积水减轻,狭窄段较前通畅;所有手术无输尿管穿孔、脱套、撕裂等严重并发症发生。结论经尿道输尿管扩张治疗输尿管下段狭窄具有操作简单、效果可靠、并发症少、体表无伤口、可重复治疗及住院时间短等优点。     

剖宫产时缩宫素对产妇Tp-e和QTc间期的影响

目的 观察和评价脊麻剖宫产时缩宫素对健康产妇Tp-e和QTc间期的影响.方法 ASA分级Ⅰ级择期剖宫产产妇40例,按随机数字表法分为缩宫素静脉推注组(静推组)和缩宫素静脉微泵组(微泵组),每组20例.在胎儿娩出后静推组55～60s静脉单次推注5%葡萄糖5ml+5 U缩宫素,微泵组10 min内静脉匀速泵注完5%葡萄糖20 ml+5 U缩宫素.记录并比较术前与脊麻后1、3、5 min,应用缩宫素后1、3、5、10min的QTc间期、Tp-e间期、平均动脉压(MAP)和心率.结果 静推组在应用缩宫素后1 min较术前心率明显增快[(89±13)次/min比(73±12)次/min],MAP显著降低[(69±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(82±13)mm Hg]和QTc间期明显延长[(426±21)ms比(405±18)ms](P＜0.01);而在应用缩宫素后1、3、5min时Tp-e间期均较术前延长(P＜0.01或＜0.05).结论 单次较大剂量(5 U)缩宫素静脉快速推注可延长健康产妇的QTc和Tp-e间期;而Tp-e间期的延长可能更准确预测室性心律失常的发生.在处理QT间期延长综合征产妇脊麻剖宫产时,缩宫素的使用方式应慎重考虑.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of oxytocin on Tp-e and QTc interval during caesarean section under spinal anesthesia in healthy puerperas. Methods Forty ASA Ⅰ puerperas were selected and allocated to receive oxytocin intravenous bolus group (group-IB) or oxytocin continuous infusion group (group-CI) with 20 puerperas in each by random digits table. An intravenous bolus of 5% glucose 5 ml and 5 U oxytocin was administered after delivery a 55-60 s period. A continuous infusion of 5% glucose 5 ml and 5U oxytocin was administered after delivery a 10 min period. Measured the QTc interval,Tp-e interval,mean arterial pressure (MAP) and beart rate ( HR ) pre-operatively, then 1,3 and 5 ain after spinal anesthesia, and at least 1,3,5 and 10 min after oxytocin injection. Results In group-IB:HR was fast 1 min after oxytocin injection compared with pre-operatively [(89 ± 13) beats/min vs. (73 ± 12) beats/min] ,MAP was decreased [(69 ± 12 ) mm Hg ( 1 mm Hg= 0. 133 kPa ) vs. ( 82 ± 13 ) mm Hg] and QTc interval was prolonged [(426 ±21 ) ms vs. (405 ± 18 ) ms] (P ＜ 0.01 ); but Tp-e interval was prolonged 1,3,5 min after oxytocin injection compared with pre-operatively (P ＜ 0.01 or ＜ 0.05 ). Conclusions Single large dose of oxytocin intravenous bolus (5 U) can prolong QTc interval and Tp-e interval in healthy puerperas, and Tp-e interval can exact predict the occurrence of ventricular arrhythmias. The risk-benefit balance of oxytocin bolus during caesarean delivery should be discussed with women with a history of long QT syndrome.