胃平滑肌肉瘤综合治疗的临床观察

胃平滑肌肉瘤为临床少见疾病，治疗上多以手术为主，是否需术后综合治疗为近几年临床争论的焦点之一。我们自1980年一1993年共经手术和病理证实32例，并将其随机分为手术组及局部手术加化疗组进行随访观察，现就本组资料分析讨论如下。临床资料本组男17例，女15例。年龄门一71岁，平均52岁。病期半个月~12年，平均24．5月。其中胃外型8例，胃内型16例，混合型8例。病理结果显示肿瘤最大约20cmx18cmxlscm，最小scmx3cmx4cm，平均长径10．32cm。有1例报告淋巴转移，ZI例发现溃疡。治疗中随机分为根治性手术组及局部手术加化疗组。术后随访5年…     

腹腔镜手术进展—LESS与R—LESS

腹腔镜手术从一出现就以其手术创伤小、术后疼痛轻、美容效果好而受到普遍关注,并迅速在各专科领域普及和发展,日趋成熟,渐成为外科手术的主流。如今传统的多孔腹腔镜手术正在向单孔过渡,同时经自然腔道的“无孔”手术也在研究当中,机器人的应用更为繁荣腹腔镜手术锦上添花。本文回顾分析相关文献,对近年来在腹腔镜手术领域出现的两大创新：单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery,LESS）和机器人辅助的单孔腹腔镜手术（robotic—assisted laparoendoscopic single—sitesurgery,R—I。ESS）做一综述探讨。     

疫情期间泌尿外科门诊男性患者的焦虑抑郁状态对勃起功能影响的研究

目的 调查新型冠状病毒肺炎疫情期间焦虑抑郁状态对泌尿外科门诊男性患者的勃起功能影响。方法 采用方便抽样方法,2020年2月1日—5月1日抽取北京市第六医院、北京丰台医院以及空军特色医学中心泌尿外科门诊就诊的男性患者作为研究对象,采用医院焦虑抑郁情绪测量表和国际勃起功能评分表对其进行调查。结果 60例男性患者,焦虑评分为(6.40±2.92)分,其中20例(33%)处于焦虑状态;抑郁评分为(6.87±2.95)分,其中24例(40%)处于抑郁状态;勃起功能评分为(17.88±4.56)分,其中重度勃起功能障碍2例(3%),中度勃起功能障碍4例(7%),轻度勃起功能障碍37例(62%)。根据本组男性患者是否存在焦虑或抑郁症状,将其分为焦虑和/或抑郁症状组27例,无焦虑和/或抑郁症状组,2组男性患者勃起功能总分及各条目得分比较,差异均存在统计学意义(P<0.001)。结论 疫情期间与无焦虑和/或抑郁状态组相比,有焦虑和/或抑郁状态组的勃起功能障碍更显著,疫情期间泌尿外科门诊医护人员应加强对就诊患者焦虑抑郁情绪的关注。     

西藏地方性膀胱结石患儿一例并文献复习

目的探讨西藏地方性膀胱结石的防治方法。方法分析l例西藏地方性膀胱结石患儿的临床资料,记录体质量,评估营养状况。并在文献复习的基础上对其临床表现、影像学检查、实验室检查、诊断治疗方法及可能预防措施进行讨论。结果患儿轻度营养不良,2枚膀胱结石最大径分别为2．0及1．5cm,经膀胱切开取石术治愈,排尿中断的症状消失。随访8周无结石残留及复发。结论地方性膀胱结石是一种少见疾病。诊断主要依靠超声检查、腹部X线平片,有时需要借助CT扫描。对边远地区患儿及较大、多发膀胱结石患儿及膀胱容量≤50ml患儿可选择膀胱切开取石术,其优点是操作简单、手术时间短、净石率高。改善膳食结构、纠正营养不良可能预防原发性地方性膀胱结石发生。     

藏族男性原发性小细胞肾癌一例并文献复习

目的 总结原发性小细胞肾癌（RSCC）的临床特点和诊治方法.方法 报道1例69岁藏族男性RSCC的临床、影像学及病理资料,结合文献复习对该病的临床特征和诊断治疗方法进行分析.结果 患者因左侧腰痛2个月及间歇性无痛性肉眼血尿1周就诊;CT扫描发现肿瘤位于左肾上极背侧,最大径7.5 cm,术前临床分期T2aN0M0.行经腹根治性肾切除术,术后恢复良好,未接受化疗.随访6个月无复发生存.收集到文献报道的RSCC患者56例.RSCC 55例患者平均发病年龄（55.5±1.2）岁,发病高峰年龄在50～ 70岁.男女比为1.15∶1.肿瘤中位直径10.0 cm.无转移者中位生存期17.0个月;转移者中位生存期8.0个月.结论 RSCC罕见,恶性程度高,预后差;术前诊断闲难,依靠切除或者穿刺组织病理学诊断.诊断时无转移者生存期优于有转移者.     

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效观察

目的 探讨2 μm激光汽化切除技术联合2 μm激光膀胱颈内切开治疗小体积良性前列腺增生（BPH）患者的疗效和安全性.方法 45例体积≤40 mLBPH患者,采用经尿道2 μm激光汽化切除增生前列腺联合2μm激光膀胱颈切开.观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、手术并发症,比较手术前后患者国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PVR）等指标差异.结果 45例患者均顺利完成手术.输血2例;手术前后血电解质及血红蛋白浓度差异无统计学意义（P＞0.05）;平均手术时间（80±15）min;术后留置尿管4~6d.术后随访2~12个月,所有患者均未发生尿道狭窄,1例术后排尿困难改善不明显者给予留置导尿管1月后成功拔除尿管.IPSS评分及QOL评分分别从（24.2±5.4）分和（4.9±0.2）分降至（7.5±1.6）分和（2.3±0.3）分;Qmax由术前（7.1±0.5）mL/s升至（18.2±1.6）mL/s;PVR由术前（82 ± 1.2）mL下降至术后（15.3±3.4）mL,手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 2 μm激光汽化切除技术联合2 μm激光膀胱颈内切开治疗小体积BPH安全有效.     

5-ALA荧光膀胱镜的应用对非肌层浸润性膀胱癌早期复发率的影响

目的：探讨5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光膀胱镜的应用对非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率的影响。方法：将90例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为两组,每组45例,分别在白光膀胱镜和5-ALA荧光膀胱镜下行TURBt,术后6周所有患者均行5-ALA荧光膀胱镜检查以观察肿瘤复发情况,并对复发肿瘤行二次TURBt。结果：行二次TURBt后,90例患者中,25例（27．7％）发现有肿瘤发生,其中自光膀胱镜组18例（40％）,荧光膀胱镜组7例（15．5％）,两组间比较差异有统计学意义（P=0．05）。结论：5=ALA荧光膀胱镜对膀胱肿瘤的诊断和治疗具有较高价值,可以显著降低非肌层浸润性膀胱癌术后早期复发率。     

双源CT双能量成像对泌尿系统结石成分分析的初步研究

目的 评价双源CT双能量成像区分泌尿系统结石成分的应用价值.方法 对97枚经内镜碎石后取出的泌尿系统结石行双源CT双能量扫描.以红外光谱仪测定的结石成分为参考标准,将结石分为6组:尿酸结石组、胱氨酸结石组、磷酸镁铵结石组、草酸钙结石组、混合尿酸结石组和混合含钙结石组.测量计算80和140 kV结石的HU差值、HU比值和双能量指数(DEI),并采用方差分析比较上述指标的差异.使用双能量软件定性诊断结石成分,并与红外光谱仪测定的成分结果比较.结果 尿酸结石组(10枚)、胱氨酸结石组(5枚)、磷酸镁铵结石组(6枚)、草酸钙结石组(22枚)、混合尿酸结石组(7枚)和混合含钙结石组(47枚)的HU差值分别为(-17±13)、(229±34)、(309±45)、(512±97)、(201±64)和(530±71)HU,HU比值分别为0.96±0.03、1.34±0.04、1.41±0.03、1.47±0.03、1.30±0.07和1.49±0.03,DEI分别为-0.006±0.004、0.064±0.007、0.080±0.007、0.108±0.011、0.055±0.014和0.112±0.008,差异有统计学意义(F值分别为124.894、407.028、322.864,P值均＜0.01).尿酸结石组与其他结石组HU差值、HU比值和DEI差异有统计学意义(P值均＜0.01).草酸钙结石组、混合含钙结石组分别与其他4组结石HU差值、HU比值和DEI差异有统计学意义(P值均＜0.01).胱氨酸结石组与磷酸镁铵结石组HU比值差异有统计学意义(P＜0.01).磷酸镁铵结石组与混合尿酸结石组HU差值、HU比值和DEI差异有统计学意义(P值均＜0.05).双能量软件正确定性诊断10枚尿酸结石、4枚胱氨酸结石、22枚草酸钙结石和6枚混合尿酸结石.2枚磷酸镁铵结石被诊断为含胱氨酸成分.1枚胱氨酸结石、1枚混合尿酸结石、4枚磷酸镁铵结石和47枚混合含钙结石被诊断为含草酸盐成分.结论 双源CT双能量成像对于区分泌尿系统结石成分有一定价值.双能量软件可以较好地区分尿酸结石、胱氨酸结石、混合尿酸结石与其他类型结石.

Abstract：

Objective To evaluate dual-source dual-energy CT(DSCT) for the differentiation of urinary stone composition in vitro. Methods Ninety-seven urinary stones were obtained by endoscopic lithotripsy and scanned using dual-source dual-energy CT. The stones were divided into six groups according to infrared spectroscopy stone analysis: uric acid ( UA ) stones ( n = 10 ), cystine stones ( n = 5 ), struvite stones( n = 6), calcium oxalate ( CaOx ) stones ( n = 22 ), mixed UA stones ( n=7 ) and mixed calcium stones(n=47). Hounsfield units (HU) of each stone were recorded for the 80 kV and the 140 kV datasets by hand-drawing method. HU difference, HU ratio and dual energy index ( DEI ) were calculated and compared among the stone groups with one-way ANOVA. Using dual energy software to determine the composition of all stones, results were compared to infrared spectroscopy analysis. Results There were statistical differences in HU difference [(-17±13), (229±34),(309 ±45), (512 ±97), (201±64)and (530±71) HU respectively], in HU ratio (0.96±0.03, 1.34 ±0.04, 1.41 ±0.03, 1.47 ±0.03,1.30±0.07, and 1.49 ±0.03 respectively), and DEI( -0.006 ±0.004, 0.064 ±0.007, 0.080 ±0. 007, 0. 108±0.011 ,0. 055 ±0.014 and 0. 112 ±0.008 respectively ) among different stone groups(F=124. 894,407.028, 322. 864 respectively, P ＜0. 01 ). There were statistical differences in HU difference,HU ratio and DE1 between UA stones and the other groups( P ＜ 0. 01 ). There were statistical differences in HU difference, HU ratio and DEI between CaOx or mixed calcium stones and the other four groups (P＜0. 01 ). There was statistical difference in HU ratio between cystine and struvite stones ( P ＜ 0. 01 ). There were statistical differences in HU difference, HU ratio and DEI between struvite and mixed UA stones (P＜0. 05 ). Dual energy software correctly characterized 10 UA stones, 4 cystine stones, 22 CaOx stones and 6 mixed UA stones. Two struvite stones were considered to contain cystine. One cystine stone, 1 mixed UA stone, 4 struvite stones and 47 mixed calcium stones were considered to contain oxalate. Conclusions DSCT has the ability to differentiate urinary stone composition in vitro. With dual energy software, the UA, cystine and mixed UA stones can be differentiated from other types of stones.