基于寒区发病特点的龙江医家血液病中医辨治思维与实践＊

中医临床思维在诊疗中扮演着重要角色，为立法之纲纪，治病之根本。今之血液系统疾病变化趋于复杂，临床辨治思维是中医血液病诊治的关键所在。本文基于寒区发病特点、龙江地域气候与人民生活特征，总结以前辈高仲山、华廷芳先生，国家级名中医孙伟正教授为代表的龙江名医血液病诊疗特色经验，通过“因实、因虚致病”病机，以“三因制宜”为基础，系统阐述了“实者以决、结者以散、虚者宜补、劳者宜温”的血液病中医辨治思维及其实践，为寒区血液疾病的中医诊治提供了治法方向。     

矮地茶等来源于同属3 种易混淆药材的鉴别

目的鉴别矮地茶及其同属药材九节龙和月月红,为3 种易混淆药材的准确鉴别提供依据。方法采用 传统性状、微观性状、显微鉴别法及薄层色谱法（TLC）对矮地茶等进行比较鉴定。结果性状特征方面,三者 的根茎差异较小;茎可依据表面是否被毛及毛的颜色进行区分;叶差异相对较大,可根据边缘锯齿大小、表面 是否被毛及毛的质地等方面进行区分。三者微观性状区别主要体现在叶锯齿大小及腺点、非腺毛数量上。显微 特征方面,三者根茎与茎可根据中柱鞘纤维和木栓石细胞的有无进行区分;叶的区别则主要体现在非腺毛与大 型腺鳞的有无。在薄层色谱图中可见5~6 个清晰斑点,分离度好,可将三者区分开。结论该研究以性状、显 微鉴别及薄层色谱等鉴别方法综合使用,互为补充,可以准确鉴别矮地茶、九节龙和月月红3 种药材。     

滋肾青芪颗粒对胶原诱导性关节炎小鼠的抗炎作用研究

目的观察滋肾青芪颗粒对胶原诱导性关节炎小鼠的炎症预防及治疗作用。方法 DBA/1小鼠随机分为正常组,模型组,滋肾青芪颗粒低、中、高剂量组,甲氨蝶呤组。除正常组外,其余各组建立胶原诱导性关节炎小鼠模型,于攻击造模当天开始,连续给药3周。评定关节炎指数,观察小鼠关节病理切片炎性介质评分、骨破坏评分,ELISA法测定各组小鼠血清抗Ⅱ型胶原(CⅡ)特异性抗体水平。结果滋肾青芪各剂量组均可有效降低小鼠关节炎指数,与模型组比较差异有统计学意义(P0.05);滋肾青芪高剂量组能有效降低小鼠血清抗CⅡ的抗体滴度,与模型组比较差异有统计学意义(P0.05);滋肾青芪颗粒各组炎性介质评分、骨破坏评分均低于模型对照组(P0.05)。结论滋肾青芪颗粒对胶原诱导性关节炎小鼠关节炎具有预防治疗作用,其机制可能与降低关节炎小鼠血清中特异性抗血清CⅡ抗体水平有关。     

三种消毒剂对体检中心物体表面消毒效果与使用成本的比较研究

目的对3种消毒剂在体检中心物体表面消毒的消毒效果及使用成本进行比较,为体检中心优选合适的物体表面消毒方式提供依据。方法分别使用I型复合双链季铵盐卫生湿巾、500mg/L含氯消毒剂、75%乙醇擦拭消毒健康体检中心采血台、彩超机和乳腺红外线诊断仪的表面,在消毒前、消毒后即刻、消毒后30min及1h分别对各区域进行棉拭子涂抹采样及培养。结果受检物体表面细菌菌落数采血台为(78.4±6.2)cfu/cm2,彩超机为(36.2±2.1)cfu/cm2,乳腺红外线诊断仪为(45.9±3.0)cfu/cm2。3种消毒剂消毒后各时间点采样菌落数与消毒前比较,差异有统计学意义(均P0.01)。I型复合双链季铵盐卫生湿巾消毒效果在消毒后即刻、消毒后30min及1h优于500mg/L含氯消毒剂、75%乙醇(P0.05,P0.01);每次消毒成本I型复合双链季铵盐卫生湿巾最低。结论 3种消毒剂对各监测表面均有良好的消毒效果,但I型复合双链季铵盐卫生湿巾的消毒持续效果优于其他两种,且使用成本低,使用方便、侵蚀性小,适用于体检中心物表消毒。     

电针预处理对鼻内镜手术患者胃黏膜的保护作用

目的 评价电针针刺对控制性降压鼻内镜手术胃黏膜氧合及全身炎性反应的影响,探讨电针预处理对胃黏膜的保护作用。 方法 54例均为择期行鼻内镜手术患者,年龄18～65岁,美国麻醉师协会分级（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组：全麻组（A组）和电针干预加全麻组（B组）,术中行控制性降压,维持平均动脉压（MAP）在55～65 mmHg范围内,气管插管后经鼻腔或口腔置入胃张力计导管,置管成功后与多功能参数监护仪的胃黏膜监测模块相连接。分别于手术开始后（降压前即刻,T0）,降压至目标MAP后20 min（T1）,降压至目标MAP后40 min（T2）、停止降压后20 min（T3）,停止降压后40 min（T4）, 5个时间点记录患者的MAP和心率（HR）,胃黏膜相关指标胃黏膜pH值（pHi）、胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）、胃黏膜二氧化碳分压－动脉血二氧化碳分压差（Pg-aCO2）和胃黏膜二氧化碳分压－呼气末二氧化碳分压差（Pg-etCO2）;并于术前24 h、术中（T3）和术后24 h采集静脉血样测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素－6（IL-6）水平。 结果 与T0时比较,两组患者在T1～T4时pHi明显下降（P <0.01）,PgCO2、Pg-aCO2及Pg-etCO2明显升高（ P <0.01, P <0.05）;T1～T4时,A组患者pHi显著低于B组（ P <0.01）,PgCO2、Pg-etCO2和Pg-aCO2显著高于B组（ P <0.01, P <0.05）;与术前24 h比较,两组患者在术中和术后24 h TNF-α、IL-1和IL-6明显升高（ P <0.01, P<0.05）;术中和术后24 h两个时间点,A组患者TNF-α、IL-1显著高于B组（ P <0.05）;而IL-6比较,差异无统计学意义（ P >0.05）。 结论 电针预处理对控制性降压鼻内镜手术中胃黏膜损伤有明显的保护作用,其保护机制可能为：改善胃黏膜血流量,维持氧供需平衡;抑制炎性反应,减轻胃黏膜屏障的损伤。     

普外手术患者医院感染与手术室集束化护理管理的相关性研究

目的观察分析普外手术患者医院感染的发生情况与手术室集束化护理管理的相关性,为制定医院感染预防计划提供依据。方法选取2017年1~12月普外手术治疗的122例患者为对照组,给予常规护理管理;同期选择普外手术治疗的122例患者为观察组,给予手术室集束化护理管理。将手术间的环境管理、手术物品管理、手术人员操作、连台手术与否、手术时间长短、术前是否予以抗生素治疗、不同年龄、手术切口的类型等因素进行单因素以及多因素Logistic回归分析,总结医院感染与手术室集束化护理管理的相关性。结果观察组患者医院感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);单因素分析总结手术间的环境管理、手术物品的管理、手术人员操作、手术时间、术前使用抗生素、不同的年龄、连台手术与否、手术切口的类型等是普外手术患者医院感染的影响因素(P 0.05);多因素分析显示手术人员操作、手术时间、手术切口的类型是普外手术患者医院感染主要危险因素,而术前抗生素应用与手术室护理人员对手术间环境的管理、手术物品的管理、手术人员规范化操作的管理是主要保护性因素(P 0.05)。结论针对普外手术患者的医院感染情况需要做好相关预防,提高手术室护理管理,确保手术效果,降低医院感染发生率。     

白藜芦醇抑制NF-κB通路对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用

目的观察白藜芦醇对脓毒症大鼠核因子κB(NF-κB)通路的影响,探讨白藜芦醇对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用。方法 60只SD大鼠随机分为假手术组(20只)和造模组(40只)。术后,40只造模SD大鼠随机分为脓毒症模型组和白藜芦醇干预组,每组20只,白藜芦醇干预组大鼠于术后60 min尾静脉注射无菌白藜芦醇(40 mg/kg),其余大鼠尾静脉注射等量生理盐水。ELISA法检测TNF-α和IL-6表达。Western blot检测肺组织细胞细胞核P65的表达。结果假手术组、脓毒症模型组和白藜芦醇干预组肺损伤评分分别为1.84±0.42、11.62±2.26和5.27±1.43,三组比较差异有统计学意义(P<0.01),其中假手术组肺损伤评分显著低于白藜芦醇干预组(P<0.01),白藜芦醇干预组显著低于脓毒症模型组(P<0.01)。假手术组TNF-α和IL-6表达显著低于白藜芦醇干预组(P<0.01),白藜芦醇干预组显著低于脓毒症模型组(P<0.01)。假手术组、脓毒症模型组和白藜芦醇干预组肺组织细胞核P65相对灰度值分别为0.14±0.02、0.57±0.14、0.32±0.08,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中假手术组肺组织细胞细胞核P65表达显著低于白藜芦醇干预组,白藜芦醇干预组显著低于脓毒症模型组。结论白藜芦醇通过调节脓毒症大鼠NF-κB通路,抑制炎症反应,发挥肺损伤的保护作用。     

宣肺平喘方治疗小儿哮喘的疗效观察 及其对呼出气一氧化氮的影响

目的:评价宣肺平喘方治疗小儿哮喘的临床疗效及其对呼出气一氧化氮(FeNO)的影响。方法:将80例支气管哮喘患儿按随机数字表法分为对照组与研究组,每组各4 0例。对照组予西医规范治疗,研究组在西医规范治疗的基础上,加予口服宣肺平喘方,连续治疗2周后,比较患者在临床疗效、中医症候积分、炎症指标[白细胞计数(white blood cell count,WBC)、高敏C反应蛋白(highsensitiv it yC-reactiveprotein, hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]、肺功能[1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/F VC)]及FeNO的差异。结果:经治疗,对照组总有效率82.5%,研究组为92.5%,研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组在气喘、胸闷、咳嗽、咳痰等症状上,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组在症状改善上优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,对照组治疗后除胸闷症状外,其余症状均显著改善,差异有统计学意义(P0.05);研究组在各症状均显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组在WBC,hs-CRP,IL-6,FEV1,FEV1/F VC及FeNO等指标上,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,2组各指标相比,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组经治疗,各项指标均显著改善,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论:宣肺平喘方治疗小儿哮喘疗效确切,能显著改善患儿症状,降低炎症指标,改善肺功能,且无明显不良反应,联合西药治疗效果更佳。