骨科患者血流感染的临床特点及病原学分析

目的分析骨科患者血流感染的临床特点及病原菌耐药性,为临床诊断和抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月北京积水潭医院骨科确诊血流感染患者的临床资料和病原学结果。结果 200例血流感染患者中男132例(66.0%),女68例(34.0%)。开放性骨折是引起骨科血流感染常见诱因。本组患者中单发伤62例(31.0%),多发伤89例(44.5%)。单一菌感染182例(91.0%),复数菌感染18例(9.0%);有基础疾病史患者55例(27.5%)。共计分离出218株病原菌,其中革兰阴性菌108株(49.5%)、革兰阳性菌91株(41.7%)、厌氧菌10株(4.6%)、真菌9株(4.1%)。前6位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌41株(18.8%)、大肠埃希菌27株(12.4%)、金黄色葡萄球菌23株(10.6%)、肺炎克雷伯菌19株(8.7%)、鲍曼不动杆菌14株(6.4%)及铜绿假单胞菌11株(5.0%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为39.1%(9/23)和78.0%(32/41),未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBL)的检出率分别为63.0%(17/27)和47.4%(9/19)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感。鲍曼不动杆菌耐药性严重,对大多数抗菌药物耐药率大于80%。铜绿假单胞菌对氨曲南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星敏感率高,均≥80%。厌氧菌对哌拉西林-他唑巴坦和亚胺培南均敏感。念珠菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑均敏感。结论葡萄球菌和大肠埃希菌是骨科血流感染患者中最常见病原菌,应加强骨科病房感染防控措施,降低骨科血流感染的发生。     

26例胎儿鼻骨发育异常的产前诊断结果分析

目的探讨胎儿鼻骨缺失和发育不良的产前诊断、遗传咨询、临床处理路径。方法2016年12月1日至2017年12月1日,在中国医学科学院北京协和医院产检的孕妇中,发现鼻骨发育异常26例,根据是否合并其他超声异常,分为孤立性和非孤立性鼻骨发育异常两组。所有病例均行产前染色体核型分析及染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA),回顾性分析两组病例的临床资料、产前遗传学诊断结果和妊娠结局。结果孤立性鼻骨缺失或发育不良共18例,其中14例染色体核型分析及CMA结果未见异常,另4例CMA结果为临床意义不明的拷贝数变异(variants of unknown significance,VUS),偏良性,均继续妊娠,随访新生儿均正常。非孤立性鼻骨缺失或发育不良共8例,1例为21三体,2例为18三体,2例CMA结果为致病性拷贝数变异(copy number variation,CNV)。3例染色体核型分析和CMA均未见异常,其中1例进一步行全外显子测序(whole exome sequencing,WES)分析,提示胎儿为RPGRIP1L基因的复合杂合突变,诊断为Meckel综合征。8例非孤立性鼻骨缺失或发育不良的病例中,7例孕妇选择终止妊娠,另1例双胎之一超声异常,畸形新生儿出生后即夭折。结论对于产前超声发现鼻骨发育异常的病例,无论其是否合并其他超声异常,均建议行包括CMA在内的产前遗传学诊断,必要时进一步行WES分析。     

2837例妊娠中期孕妇羊水间期细胞荧光原位杂交检测胎儿染色体异常的残余风险

目的 评估妊娠中期羊水间期细胞荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测后漏诊非13、18、21、X或Y染色体非整倍体异常核型的残余风险. 方法 对中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院2010年1月1日至2013年7月31日2 837例妊娠中期行羊膜腔穿刺术同时行间期细胞FISH检测和传统核型分析的病例及其结果进行回顾性分析.采用GLP 13/GLP21/CSP 18/CSPX/CSPY探针针对13、18、21、X或Y染色体进行间期细胞FISH检测.计算具有三大产前诊断指征(孕妇高龄、母体血清学筛查18或21-三体高风险、妊娠23周前超声发现胎儿有结构异常)的孕妇间期细胞FISH检测的检出率以及残余风险. 结果 2 837例标本中,共85例(3.0％)羊水细胞染色体核型分析异常.85例中的73例为13、18、21、X或Y染色体非整倍体的异常核型,间期细胞FISH结果均为阳性,其中21-三体共43例(包括2例嵌合体)、18-三体1 5例、13-三体l例、性染色体非整倍体14例(包括4例嵌合体).12例(14.1％)异常结果为非13、1 8、21、X或Y染色体的非整倍体,包括平衡性结构重排6例、非平衡性结构重排5例、其他染色体非整倍体1例.这12例中,间期细胞FISH结果阳性3例,均涉及21号染色体的不平衡性结构异常;阴性9例,其中4例遗传性平衡性重排和2例新生平衡性重排.2 837例病例间期细胞FISH分析对染色体异常的检出率为89.4％(76/85),异常核型漏诊率为14.1％(12/85),残余风险为0.43％(12/2 761). 结论 间期细胞FISH检测是核型分析的有效补充,但不能取代核型分析,单纯间期细胞FISH检测进行产前诊断可能漏诊部分染色体结构异常.在产前遗传咨询时,应向患者解释间期细胞FISH的检出率和残余风险,合理选择产前诊断方法.     

紫草油联合TDP治疗大便失禁后肛周皮肤损伤的临床应用

目的观察紫草油联合特定电磁波谱(TDP)治疗大便失禁后肛周皮肤损伤的临床疗效。方法将2012年3月至2013年12月收治的40例肛周皮肤损伤患者分为A、B、C、D组,各10例。A组保持肛周皮肤清洁干燥,B组采用TDP治疗,C组采用紫草油治疗,D组采用紫草油联合TDP治疗。结果 A组患者显效率明显低于B、C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B、C、D三组显效率组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3 d后,A组残余皮肤损伤面积[(63.1±12.7)cm2]分别与B、C、D组[(35.1±4.7)、(46.1±18.0)、(28.9±9.2)cm2]比较,差异均有统计学意义(P<0.05),B组残余皮肤损伤面积分别与C、D组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而C、D组间残余皮肤损伤面积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组愈合时间[(9.5±1.4)d]长于B组[(8.3±1.0)d],但差异无统计学意义(P>0.05);A组愈合时间长于C、D组[(6.7±0.7)、(4.4±1.1)d],差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);且C组愈合时间明显长于D组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TDP能促进大便失禁后肛周皮肤损伤创面愈合;紫草油联合TDP治疗效果更显著,值得临床推广使用。     

经内镜逆行性胰胆管造影术并发急性胰腺炎的护理体会

目的总结预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后并发胰腺炎的护理体会。方法对428例接受ERCP的患者精心做好术前准备,术中严密观察,术后监测血、尿淀粉酶等护理措施。结果本组10例患者术后并发急性胰腺炎。9例经过保守治疗,1例患者转外科手术治疗,均痊愈出院。结论做好对ERCP后并发急性胰腺炎的预防和护理,可减少急性胰腺炎发生率,缩短患者住院时间,减轻痛苦,提高其生活质量及满意度。     

人工膝关节置换术后切口愈合不良影响因素研究进展

<正>人工膝关节置换术(TKA)是一类创伤较大的骨科手术,常被用来治疗如膝关节骨性关节炎等终末期膝部疾病,其切口周围软组织少且位于张力较大的髌骨关节处,这些特点可能会导致该类患者出现术后切口愈合的问题。TKA切口愈合不良(PWH)包括切口裂开渗液、脂肪液化、愈合延迟等切口浅表愈合问     

胃癌术后早期肠内营养的护理体会

胃癌根治术后早期肠内营养支持(EN),能改善患者整体营养状况,增强免疫力,对改善患者的愈后,提高手术成功率有着极其重要的作用。2007年1月至2010年6月,我科38例胃癌根治术术后患者,均采用鼻肠管进行肠内营养,效果满意,现报告如下。     

非小细胞肺癌中医辨证分型治疗的客观相关因素分析

目的:分析与非小细胞肺癌(NSCLC)中医辨证分型相关的客观因素,探讨中医证型的分布规律,为临床诊断和中医诊治提供参考依据。方法:回顾性分析120例NSCLC患者的病历资料,以不同证型为依据进行数据统计,分析不同证型分类与PS评分、TNM分期、病理分型及肿瘤血清标志物等的相关关系。结果:NSCLC患者中医证型与病理分型有关,鳞癌多为肺郁痰瘀,腺癌多为脾虚痰湿和肺郁痰瘀,体力状况较差者多为气阴两虚,HGB水平最低者多为气阴两虚型,CEA值越低,肺郁痰瘀性可能性越大,CA125值越高,肺郁痰瘀的可能性越大。结论:NSCLC患者中医证型分类与PS评分、病理分型、TNM分期、HGB水平、CA125和CEA有关,与患者性别、年龄和CA199水平无关。明确与中医分型相关的因素,可以为中医辨证施治提供依据。     

X连锁遗传性脑积水的L1CAM基因突变检测及产前诊断

目的探讨X连锁遗传性脑积水的L1CAM基因突变检测和产前诊断的可行性。方法应用PCR-直接序列测定法对一个X连锁遗传性脑积水家系进行L1CAM基因突变分析,并对孕妇进行了产前诊断。结果该家系先证者在L1CAM基因外显子28存在c.3581CT(p.S1194L)致病突变,患者的姐姐和母亲均为携带者,姨和表妹均未检测到该致病突变。对携带有该基因突变的姐姐先后进行了3次产前基因诊断(包括1例羊水检测,1例双胎羊水检测,1例绒毛检测),均证实为获得致病突变的男性胎儿。结论对于B超发现的男性脑积水胎儿,可以对其进行L1CAM基因突变筛查,有助于对下次妊娠的复发风险或携带者的妊娠风险进行评估;对携带突变基因的孕妇进行产前诊断,避免患儿的出生。     

硫化氢对局灶性脑缺血大鼠脑组织氧化应激的影响

目的：观察硫化氢（H2 S）对局灶性脑缺血大鼠脑组织氧化应激的影响。方法40只健康雄性 SD 大鼠,随机分为假手术（Sham）组、缺血模型（Ischemia）组、H2 S 低剂量（L-NaHS）组、H2 S 中剂量（M-NaHS）组和 H2 S 高剂量（H-NaHS）组。线栓法复制大鼠大脑中动脉闭塞模型。H2 S 低、中、高剂量组大鼠于缺血3 h 时分别腹腔注射0.7 mg/ kg、1.4 mg/ kg 和2.8 mg/ kg 的 NaHS,Sham 组和 Ischemia 组注射等容量的0.9%氯化钠溶液。5组大鼠均于缺血24 h 时断头取脑,测定脑组织中丙二醛（ MDA）的含量、超氧化物歧化酶（ SOD）的活性和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的活性;透射电镜观察脑组织的病理变化。结果与 Sham 组比较,Ischemia 组大鼠脑组织 SOD、GSH-PX 活性明显降低（ P ﹤0.01）,MDA 含量明显升高（ P ﹤0.01）;电镜观察显示神经元水肿,线粒体膜肿胀、线粒体嵴断裂甚至消失,线粒体大量空泡化,细胞器的数量减少;与 Ischemia 组比较,M-NaHS、H-NaHS 组大鼠脑组织中 SOD、GSH-PX活性明显升高（ P ﹤0.05）,MDA 含量明显降低（ P ﹤0.05）;电镜观察可见神经元轻度水肿,线粒体部分肿胀、内外膜结构清晰、部分嵴断裂消失,细胞器数量增多,脑缺血损伤程度明显减轻。结论 H2 S 可减轻大鼠局灶性脑缺血损伤,其机制与提高大鼠的抗氧化应激能力有关。