卡前列素氨丁三醇联合子宫B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果

目的探讨卡前列素氨丁三醇联合子宫B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果。方法选取2009年12月至2017年12月嵩县人民医院收治的宫缩乏力性产后出血患者128例,按照随机数表法分为对照组与研究组,各64例。对照组采取缩宫素+宫腔填纱治疗,研究组采取卡前列素氨丁三醇注射液+子宫B-Lynch缝合术。统计两组止血情况及并发症发生率。结果研究组止血用时短于对照组,术中出血量、输血量、术后24 h出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(9.38%)低于对照组(23.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用卡前列素氨丁三醇及子宫B-Lynch缝合术对宫缩乏力性产后出血予以治疗,可减少失血量,缩短止血用时,降低并发症发生率。     

半夏泻心汤对小鼠Cajal间质细胞表型维持及相关钙离子通道蛋白的影响

目的通过观察小鼠胃Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)表型变化及相关蛋白,讨论半夏泻心汤调节胃肠运动的细胞分子机制。方法制备半夏泻心汤药物血清,以去离子水灌胃所得血清为对照。取对数生长期的ICC,随机分为空白组、对照组、低浓度组(5%半夏泻心汤药物血清)、中浓度组(10%半夏泻心汤药物血清)和高浓度组(20%半夏泻心汤药物血清),分别给予相应药液,于12小时、24小时和48小时后进行指标检测。采用免疫荧光双染法检测ICC标记蛋白c-kit/α-SMA、c-kit/desmin和c-kit/SMMHC表达,镜下观察半夏泻心汤对小鼠ICC表型维持的影响;采用免疫印迹和实时荧光定量PCR法检测ICC中钙离子通道蛋白三磷酸肌醇受体(inositol 1,4,5-triphosphate receptors,IP3R)、兰尼碱受体(ryanodine receptor,RyR)、磷脂酶C(phospholipases C,PLC)及其mRNA的表达。结果与低浓度和中浓度组相比,高浓度组c-kit阳性表达显著增加(P<0.05),α-SMA阳性表达明显减少(P<0.01),SMMHC表达和desmin表达差异不显著(P>0.05)。与药物干预24小时、48小时组相比,12小时组c-kit阳性表达显著增加(P<0.05);与48小时组相比,12小时组α-SMA阳性表达明显降低(P<0.05);与24小时相比,12小时组α-SMA、desmin和SMMHC平均灰度值无明显差异(P>0.05)。与空白组、对照组比,药物组IP3R、RyR、PLC蛋白及mRNA表达均明显升高(P<0.05)。结论20%半夏泻心汤药物血清干预12小时能显著增强ICC表型的维持,加强c-kit表达,其机制可能与调节钙库受体蛋白IP3R、RyR、PLC表达水平,进而影响相关离子通道蛋白有关。     

4种脾虚造模法的横向对比研究

[目的]通过对4种常见脾虚小鼠造模方法进行横向对比研究,评价各造模法脾虚损伤程度及其适用性。[方法]100只小鼠随机分为空白对照组(去离子水每只每天0.5 mL)、苦寒泻下组(100%番泻叶水浸液每只每日0.5 mL)、饮食失节组(喂饲甘蓝并每2日加喂猪脂1次)、劳倦过度组(每日捆尾力竭游泳1次)、利血平组(1%利血平,每日2 mL/kg,皮下注射),每组20只。持续造模10 d后,每组随机抽取10只取材,做相关指标检测,10只自然恢复10 d,通过对宏观体征、进食量、体质量及游泳时长的测定,观察各组宏观指标的稳定性。计算各组胸腺、脾脏指数,血液分析仪检测血液学指标,比色法测定血清D-木糖水平,碘-淀粉酶比色法测定血清淀粉酶活性,实时荧光定量PCR法检测相对mtDNA拷贝数及线粒体自噬相关蛋白Pink1、Parkin mRNA的表达,对各组小鼠进行线粒体功能评价。[结果]与空白对照组相比:1)苦寒泻下组、饮食失节组,利血平组宏观指标表现差异明显(P<0.05),以利血平组最为显著,指标稳定性以苦寒泻下组显著(P<0.05),差异均具有统计学意义。2)苦寒泻下组、劳倦过度组、利血平组胸腺指数明显降低(P<0.05),差异具有统计学意义,劳倦过度组变化显著;苦寒泻下组与利血平组脾脏指数明显降低(P<0.05),差异具有统计学意义,利血平组变化显著。3)利血平组和苦寒泻下组红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。4)各模型组小鼠血清D-木糖水平均降低(P<0.05),差异具有统计学意义。5)苦寒泻下组、饮食失节组、利血平组血清淀粉酶活性均有所降低(P<0.05),差异具有统计学意义,利血平组最为显著。6)苦寒泻下组、饮食失节组、劳倦过度组mtDNA拷贝数均有所降低(P<0.05),差异具有统计学意义,饮食失节组最为显著;苦寒泻下组和饮食失节组线粒体自噬相关蛋白Pink1 mRNA转录水平均有所降低(P<0.05),差异具有统计学意义;利血平组Parkin mRNA转录水平有所上升(P<0.05),差异具有统计学意义。[结论]利血平组宏观指标和理化指标变化明显,但宏观指标稳定性差,其造模法为短期造模的首选。苦寒泻下组宏观指标、理化指标及线粒体功能变化明显,宏观指标稳定性好,其造模法,适合多种脾虚指标的广泛研究使用。饮食不节组理化指标和线粒体功能变化较明显,但宏观指标表现不明显,其造模法可以作为长期造模研究的脾家损伤,更贴近临床实际的一种方法。劳倦过度造模法,可用于多因素造模法复制脾虚损伤模型进行相关研究。     

《伤寒论》中炙甘草应为今之炒甘草

《伤寒论》中方剂选药精当、组方严谨、疗效显著,因此在今天也被广泛应用。炙甘草是方中用药频次最多的药物之一,随着炮制技术的发展,今天所用炙甘草是生甘草加入辅料蜂蜜炮制而成,而笔者认为仲景所用炙甘草仅为简单炒制得来,原因有二:一是经查阅文献发现当时对炙字的应用是指火炒或烤义,同时仲景所用药物大多原始,蜜法制药虽早已有之,但将其应用于甘草却是始于唐朝;二是蜜炙甘草后有甘缓、甘壅、腻滞敛邪及滑肠等弊端,原书中对于蜂蜜的应用也是取其延缓药力、滋阴润燥等特点,结合书中疾病病因病机特点,配伍于方中并不恰当。因此结合本书时代背景及组方临证应用特点可认为《伤寒论》炙甘草即是现代的炒甘草。     

DRGs在心血管内科绩效评价中的应用

目的通过对比分析某院心血管内科的DRGs相关指标,为院内科室间绩效考核提供参考,为医院科学化管理提供数据支持。方法选取某医院心血管内科2020年1月1日-6月30日出院,住院时间小于60天的出院患者,分别用A病区、B病区、C病区、D病区指代,进行分析DRGs组数、总权重数、时间消耗指数、费用消耗指数、CMI、低风险死亡率、介入患者比例等指标。结果 DRGs组数最多的是C病区组,最少的是B病区组。总权重数最高的是B病区为252.1660,最低的是D病区为142.7415。不同病区的CMI做方差分析,F值=6.182,P<0.001,差异在A病区与C病区之间,P=0.001。对4个病区的血管介入率做卡方分析,χ²=25.311,P<0.001,在α=0.05的标准下,差异具有统计学意义,继续做两两比较,在α=0.008的标准下,A病区与B病区、C病区、D病区的血管介入率差异分别具有统计学意义,P值分别为0.002、<0.001、<0.001。对不同病区的住院日做方差分析,F值=14.855,p<0.001,,发现A病区与B、D病区分别具有差异,P值均<0.001。对不同科室的住院费用做方差分析,F值=8.267,P<0.001,差异分别存在于A病区与B病区、C病区、D病区之间,P值分别是0.013、0.001、0.037。调查的时间范围内A病区、B病区、C病区各死亡1人,D病区死亡2人。结论通过DRGs指标分析,结合医疗服务能力、效率、安全三个维度,可以准确发现临床科室的优势与不足,为科室的提升方向提供数据支持。通过DRGs在医院内部管理中的导向作用,未来医院也可以结合DRGs数据制定科学的绩效管理方法,甚至可以根据医生个人的相关数据制定奖惩措施。     

脾主运化理论的演变

“脾主运化”是中医藏象理论的一部分,其最初含义是指,在整个消化系统中,脾发挥辅助胃消化吸收饮食物的作用。至汉末,张仲景将这种作用具象化,称其为“脾主消磨”,深刻影响后学。至宋代,严用和提出了脾主运化理论,认为脾主管人体饮食物的消化吸收,将整个胃肠道的功能统归于脾,这种理论虽未在当时成为主流认识,却也在学术界生根发芽。明朝张景岳系统论述了“脾主运化,脾运胃纳”,至此“脾主运化”终于成为了主流认识并取代了原有的学术思想。其演变的总体趋势是脾功能的扩大,脾解剖学基础的模糊,这些变化不仅反映了整个藏象理论的迁延,也深刻影响了临床治法。     

白通加猪胆汁汤组方机制新解

《伤寒论》第315条白通加猪胆汁汤治疗少阴下利急症,传统医家对其组方机制以成无己为代表者,认为组方机制多被解释为在白通汤破阴回阳的基础之佐以苦寒的猪胆汁和人尿反佐,为从治之法,防止药性格拒,从而发挥回阳救逆的作用。然原文找不到任何依据说明不用猪胆人尿,就会发生格拒。且假热格拒温度之热,不等于格拒药性之热。猪胆人尿本就可以疏利气机,结合现代药理也可知胆汁以及人尿本就可以用于急救,因此以反佐来解释猪胆人尿在亡阳证中的应用,不仅于理不合,也是对这两种甚至是两类药物的严重低估。本文将对此进行详细论述。     

乌程汉简疫病医方药物考证五则

[目的]对乌程汉简医方简中的“■（臧）堵、廬如、沙參、白沙參、署蟲、防祭（己）”等六味药进行相关探究,以期还原其本来面貌。[方法]采用文献搜查法及二重证据法等具体方法查阅大量相关论文、书籍,对比总结出所探究结果。[结果]此医方共二十六味药,药物炮制方法丰富。■（臧）堵应为今人所用之“代赭”;“沙参”应为“南沙参”;“白沙参”应为“北沙参”;“署虫”应为“蛰虫”;廬如的具体药味可能有二：一为“屈草”,二为■如;防祭（己）”应为“防葵”。此医方应是用于治疗以寒湿为病因,以大便不通、咳喘、体痛为主证,以外寒内饮、热结不通为病机的“寒湿疫”。[结论]考证还原乌程汉简医药简药方真实面貌,既有利于进一步探讨传统医学的发展历程,又具有中医现代研究的现实借鉴意义,对浙派中医的溯源研究亦有一定价值。     

从通法探讨桂枝去桂加茯苓白术汤的病机内涵

中医的治法可概括为八法,汗吐下为通法,温清补为平法,和消为通平并用。通法的过程即人体通过调节气血津液排邪,邪去正伤,阴阳二气同归和谐。本文通过总结贯穿伤寒论全书的通法的基本原理,揭示了28条的病机内涵,同时为研究仲景医学思想和条文提供了新的思路。不仅要研究条文的症候,更要梳理条文内和条文间隐藏的实质,透过现象把握仲景的治疗基本思想,以期更好地理论研究和临床实践。     

不同浓度CB对小鼠纺锤体移植后重构卵细胞骨架及囊胚发育影响的研究

目的 探讨不同浓度细胞松弛素B(cytochalasin B,CB)对小鼠纺锤体移植后重构卵细胞骨架及胚胎发育的影响，筛选出更优的CB浓度。方法 8周的C57BL/6雌鼠卵，使用常规剂量、低剂量、中剂量和高剂量的CB做小鼠纺锤体移植，统计小鼠纺锤体移植效率；统计重构小鼠卵体外受精的(in vitro fertilization, IVF)受精率、卵裂率、囊胚率、孵化率；对各组囊胚行免疫荧光染色，荧光显微镜观察计数；重构小鼠卵行免疫荧光染色，共聚焦显微镜观察细胞骨架并分析。结果 (1)低剂量组、中剂量组、高剂量组与常规组相比，小鼠纺锤体移植效率差异无统计学意义(P>0.05)。(2)高剂量组的受精率低于常规组(P<0.05);高剂量组的囊胚率、孵化率低于常规组、中剂量组(P<0.05)。(3)高剂量组的囊胚细胞总数少于常规组(P<0.05),中剂量组的囊胚细胞总数多于常规组(P<0.05)。(4)低剂量组、中剂量组、高剂量组和常规组相比，不同时间重构小鼠卵微丝阳性比率差异无统计学意义(P>0.05);不同时间各组微丝的平均光密度值，组间比较差异有统计学...