沈阳市某三甲中医院急性支气管炎中药及抗生素使用处方分析研究

目的:调查某三甲中医院急性支气管炎的中药及抗生素处方行为,为研究中药是否可以减少或代替急性支气管炎中抗生素使用这一热点问题提供线索与依据。方法:调取2015年1月1日—2016年12月31日呼吸科门诊和急诊科第一诊断为"急性支气管炎"的原始电子处方数据,分析患者处方的流行病学特征及血常规、肺炎支原体血清学试验、肺部胸片及肺部CT等检验检查结果,处方用药特征以及复诊情况等。根据中药及抗生素使用情况对处方进行分组,复诊根据处方用药分组情况进行二次分组分析。结果:共纳入急性支气管炎处方14101张,其中男女性患者处方分别为4761张和9340张;开立血常规检验的最多,占48.62%;单纯使用中药的处方率为80.84%;单纯使用西药的处方率为3.04%;联合使用中西药的处方率为16.12%;处方用药分组中只用中成药组(9554张)占比最多,占处方总数(14101张)的68.13%;处方中成药中复方蒲芩片(9058张)、养阴清肺饮合剂(5895张)排列居前两位,剂型以片剂为主;抗生素处方率为12.55%,使用以2代头孢为主,头孢克洛缓释片使用率达53.39%。在初诊联合使用中西药的处方中,复诊中超过半数的患者选择停用抗生素。在初诊单纯使用中药的处方中,复诊中有九成以上的患者选择继续使用中药治疗。结论:该三甲中医院中药总处方率为96.96%,抗生素处方率低于国内外平均水平,为进一步研究中药减少或代替急性支气管炎中抗生素使用提供参考数据。     

从“阳不入阴”论治失眠

"阳不入阴"是失眠的关键病机,包括阳盛、阴虚、阴盛、阳虚四个方面。由于阴阳既相互对立,也相互依存,因此临证中失眠病机较为复杂,常见阴虚与阳盛合并,或阳虚与阴盛共存。调和阴阳,使阴阳相交是失眠的治疗大法。阳盛证治宜清肝泻火、清心安神;阴虚证治宜滋补肝肾、宁心安神;阳虚证治宜温补心肾、通阳化气;阴盛证治宜化痰开窍、活血化瘀;若阴阳俱病、虚实夹杂,则需阴阳并调、气血兼顾、攻补兼施。     

益气养阴活血通络法干预肺成纤维细胞TGF-β1/Smads信号传导通路的机制

目的:探讨益气养阴活血通络法调控肺成纤维细胞转化生长因子-β_1(TGF-β_1)/Smads信号传导通路机制。方法:SPF级雄性Wistar大鼠30只,采用随机数字法,将30只大鼠随机分为3组,中药含药血清组,西药含药血清组,正常血清组,第4天末次给药后提取含药血清。气管内注入博来霉素造肺纤维化大鼠动物模型,采用胰蛋白酶消化液消化法培养肺成纤维细胞。细胞分为模型组,中药组,西药组,抑制剂组。免疫荧光法鉴定肺成纤维细胞,并分别于第24,48,72 h取材,采用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测TGF-β_1,Smad2,Smad4,Smad7 mRNA的表达及流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果:第24,48,72 h检测结果显示,与模型组比较,中药组、西药组、抑制剂组细胞内TGF-β_1,Smad2,Smad4 mRNA表达水平明显下调(P0.01);第24 h西药组TGF-β_1mRNA表达水平明显低于中药组(P0.05);第48,72 h检测结果均显示与中药组比较,西药组、抑制剂组TGF-β_1mRNA表达水平均明显下调(P0.05,P0.01);第24,48 h检测结果显示与模型组比较,中药、西药、抑制剂各组细胞内Smad2 mRNA表达水平下调明显(P0.01);中药组、西药组、抑制剂组3者表达水平相近,无统计学意义。第72 h检测结果显示与中药组比较,西药组、抑制剂组Smad2 mRNA表达水平均明显下调(P0.05);第24,48,72 h检测结果均显示与中药组比较,西药组、抑制剂组Smad7 mRNA表达水平均明显下调(P0.01)。第24,48,72 h检测结果均显示与模型组比较,中药组、西药组与抑制剂组凋亡率明显上调(P0.01);中药组细胞凋亡率明显高于抑制剂组(P0.01)。结论:益气养阴活血通络法可能通过下调肺成纤维细胞TGF-β_1,Smad2,Smad4含量和上调Smad7含量调控TGF-β_1/Smads信号通路,从而延缓特发性肺纤维化(IPF)进展。     

基于聚类分析探究中药复方治疗肺间质纤维化临床用药规律

目的:探讨和总结中药复方治疗特发性肺纤维化用药规律,探索名家经验整理方法。方法:临床应用治疗IPF的中药复方65首,选取记录频次≥4次的高频药物共43味药中药,对所选医案中符合纳入标准的药物运用Excel表进行收录,后用SPSS 18.0统计软件进行聚类分析。结果:补气药、活血化瘀药、化痰药、补血药、补阴药为中药复方治疗特发性肺纤维化的常用配伍药类。结论:聚类分析客观反映了临床治疗特发性肺纤维化以益气养阴,活血化痰通络为主要治疗方法。     

TGF-β_1介导的Smads信号通路调控细胞“成纤维化”的作用机制浅析

成纤维细胞灶是肺纤维化、肾纤维化等器官纤维化的病理特征,其主要组成部分肌成纤维细胞是纤维化的效应细胞。TGF-β_1/Smads信号通路为"开关"参与纤维化疾病的发生,笔者梳理近几年相关文献报道,阐述"成纤维化"细胞的来源,并剖析TGF-β_1介导的Smads信号通路调控不同种类的细胞"成纤维化"的作用机制,为开展相关实验研究与新药研发提供理论依据。     

中医药防治冠心病相关数据挖掘文献的数据挖掘

目的:应用数据挖掘技术研究有关中医药防治冠心病数据挖掘的文献,了解中医药防治数据挖掘的现状,并进一步应用数据挖掘技术为研究中医药防治冠心病提供参考。方法:检索中文期刊全文数据库(CNKI)、万方、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)数据库,根据纳入标准及排除标准纳入文献,从文献类别、发表年份、数据挖掘方法及软件、资料来源、研究领域等方面进行数据分析。结果:共纳入中医药防治冠心病相关数据挖掘文献50篇,最近5年发表40篇;文献类别以期刊为主,占50%;建立数据库软件以Microsoft office excel为主,占19.61%,而数据分析软件以SPSS为主,占21.88%;数据挖掘方法涉及频数分析、聚类分析、关联分析、相关分析等为主;资料来源以临床病案记录(门诊及病房)和现代期刊硕博文献为主,占88%;研究领域则集中于中药复方用药规律,占25.44%。结论:应用数据挖掘技术研究中医药防治冠心病成果显著,但研究深度及广度不足,只有进一步加大研究力度并充分利用数据挖掘的优势,才能有效推动中医药防治冠心病的研究。     

IPF中医病机“气络失和”与TGF-β1/Smads信号传导通路活化的相关性探讨

目的:探析在特发性肺纤维化(IPF)病程中气络失和与转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smads信号转导通路活化的相关性。方法:通过查阅文献,明确气络概念,结合导师吕晓东教授所提出的特发性肺纤维化"肺虚络瘀"病机观,提出气络失和为特发性肺纤维化的中医病机之一。基于吴以岭教授"气络-NEI"理论中气络与神经-内分泌-免疫网络存在高度相关性和内在一致性,神经递质、激素、细胞因子等信息分子及其受体是气络在分子水平上的生物学基础,以气络与细胞信号转导通路的结构、功能、疾病发生机制等为切入点,展开对气络失和与TGF-β1/Smads信号转导通路活化两者相关性的探讨。结果:气络通达内外,遍及周身上下,逐层细分,呈树枝状、网络拓扑状结构与细胞信号通路网络结构相近。气络运行气血津液,传递机体信息,并可双向调节,与信号转导通路传递信息,正负反馈调节功能相似。气络失和所致的痰、虚、瘀与TGF-β1/Smads信号转导通路活化所引起的免疫炎症机制、细胞外基质沉积等相似,且邪经气络逐层深入,与TGF-β1/Smads信号转导通路逐步活化过程相似。益气通络的中药复方治疗特发性肺纤维化的作用机制与抑制TGF-β1/Smads信号转导通路有关。结论:IPF中气络失和与TGF-β1/Smads信号转导通路活化的具有相关性,推测益气通络法可能通过调节TGF-β1/Smads信号转导通路发挥抗纤维化作用。     

从络论治特发性肺纤维化的理论基础及中药复方的作用机制

阐述从络论治特发性肺纤维化的理论基础。结合近年从络论治特发性肺纤维化的中药复方相关文献报道,认为从络论治特发性肺纤维化以益气养阴、活血通络、化痰通络、理肺通络为主要治法,以调节细胞因子网络、抑制细胞外基质合成和促进其降解、调控氧化应激及凝血-纤溶系统等为主要作用机制以达到抗纤维化作用。     

整合药理学视角下的红花治疗冠心病作用机制研究

目的:基于整合药理学探究红花治疗冠心病的潜在分子机制。方法:以“红花”,“Coronary heart disease”为限定词,借助整合药理学平台,通过挖掘红花活性成分及其相关作用靶标,与CHD潜在的靶点、分析其相关的信号通路,构建“中药-成分-靶标-通路”多位网络,从多角度、多层次探索红花治疗CHD的潜在分子机制。结果:红花对CHD的干预作用可能与多种化合物相关,主要集中于红色的和黄色的色素和多酚类成分。从关键靶标与作用通路可以看出,红花治疗CHD的主要作用于COX7C、COX5A、GCK、ATP5A1、COX5B基因等,涉及能量代谢、氧化磷酸化、循环系统等信号通路。结论:红花是通过多分子、多靶点、多信号通路共同作用来发挥治疗CHD的作用,为今后为进一步系统的研究其基础研究及临床应用提供理论基础及为新药的研制提供一定的参考价值。     

基于Meta分析的艾灸治疗冠心病心绞痛临床疗效评价

目的?对艾灸治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心绞痛的临床疗效进行系统评价。方法?以循证医学Cochrane系统评价为平台,通过主题词和自由词相结合的方式,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学数据库（CBMDisk）、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国临床试验注册中心（检索时间至2014年1月）,追查相关的参考文献,必要时联系作者。按照纳入标准与排除标准筛选文献,应用风险评估工具对纳入研究的质量进行评价,提取数据后运用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果?按照相关标准共筛选出临床试验13项,纳入患者1?318例。Meta分析结果显示:与对照组比较,艾灸组在心绞痛症状改善方面,与西药组比较[RR=1.22,95%CI(1.11,1.33)],与针刺组比较[RR=1.5,95%CI(1.23,1.83)],疗效较好,有显著性差异;在心电图改善方面亦具有较好疗效[RR=1.23,95%CI(1.14,1.33)];在调节血脂方面,甘油三酯[SMD=-0.81,95%CI(-1.57,-0.06)]、低密度脂蛋白胆固醇[SMD=-0.55,95%CI(-1.04,-0.06)]、高密度脂蛋白胆固醇[SMD=0.43,95%CI(0.2,0.65)],具有较好疗效,有统计学意义。艾灸组与中药组比较,心绞痛改善情况无统计学差异[RR=1.15,95%CI(0.99,1.35)];总胆固醇的改善情况试验组与对照组比较无统计学差异[SMD=-0.74,95%CI(-1.75,0.27)]。结论?艾灸是治疗冠心病心绞痛有效的中医特色疗法,临床中可加以推广应用。同时应该审慎看待本系统的评价结论,期待有更多高质量的临床对照试验纳入Meta分析以提高证据级别。