浅析肝病辨治中“实则阳明,虚则太阴”

中医学认为，肝脏与脾脏、胃腑，在生理上互相为用、互相协调；病理上互相影响、互相传变，肝脏疾病的病位在肝，还涉及脾胃，历代医家持此观点和论述的数不胜数。《金匮要略》首条便提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，而后“肝病实脾”理论即为历代医家传承，并得以发掘创新。清代医家柯韵伯提出的“实则阳明，虚则太阴”的理论，在肝脏疾病辨治过程中，也具有十分重要的指导意义。     

脂氧素A4及脂氧素A4受体在慢性鼻-鼻窦炎上皮-间质转化中的作用

目的　研究脂氧素A4（lipoxin A4,LXA4）及脂氧素A4受体（lipoxin A4 receptor,ALXR）在慢性鼻-鼻窦炎（CRS）上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal ransition, EMT）中的作用,进一步探究CRS黏膜组织重塑的发病机制。方法　①检测CRS患者鼻黏膜中ALXR的表达;②通过转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1, TGF-β1）诱导体外人鼻黏膜上皮细胞（human nasal mucosa epithelial cells,HNEpC）上皮向间质转化后,分别加入0、1、10、100、200 nM的LXA4,显微镜下观察细胞的形态变化,RT-PCR、Western blot检测细胞表面标志物钙黏附蛋白E（E-cadherin,E-Cad）、α-平滑肌肌动蛋白（α-smooth muscle actin,α-SMA）的表达变化,酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测细胞培养液中Ⅲ型胶原蛋白的含量;预先用ALXR拮抗剂叔丁氧羰基-2（Butoxycarbonyl-2,BOC-2）处理30 min后,再依次加入LXA4及TGF-β1,观察LXA4对TGF-β1诱导的HNEpC发生EMT的影响。结果　①ALXR在CRS患者中高表达,与对照组比较有统计学差异（χ2=4.862,P <0.05）;②TGF-β1作用120 h,细胞变得疏松,部分由扁平状变为长梭形,E-Cad表达减少,α-SMA表达增加,且培养皿中Ⅲ型胶原蛋白的沉积量也随着观察时间的延长逐渐增加;③LXA4可抑制TGF-β1诱导的EMT,阻止细胞转化为梭形,抑制α-SMA的表达,而ALXR拮抗剂BOC-2可减弱LXA4的抑制作用（χ2=3.027,P <0.05）。结论　①ALXR在CRS患者中高表达;②一定浓度的TGF-β1能够诱导HNEpC发生EMT,致细胞形态、功能及表面标志均发生变化;③一定浓度的LXA4可通过ALXR抑制TGF-β1诱导的鼻黏膜EMT。LXA4及ALXR可能参与黏膜组织的重塑,与CRS的病理生理过程密切相关。     

老中医冯文忠谈治疗黄疸的体会

黄疸是一种常见的临床症状和体征，由于血清内胆红素浓度大于17．1mol／L，使人体皮肤、粘膜、体液及其它组织出现不同程度的黄染。现代医学主要分为溶血性、肝细胞性、胆瘀性、先天性、非溶血性及混合性。临床多见病毒性肝炎，肝硬化、胆囊炎和肿瘤所引起的肝细胞性和胆瘀性黄疸。祖国医学把这一常见病症作为单一病名命之。以身黄、目黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的主要特征。老中医冯文忠主任医师，湖北中医学院兼职教授，省中医药学会常务理事，黄石市中医学会理事长，从事中医临床三十五年，对中医治疗肝病有着丰富的临床经验和独到见解，现就其治疗黄疸的临床经验总结如下。     

恩替卡韦联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察

[目的]观察恩替卡韦(ETV)联合苦参素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)的疗效。[方法]92例HBeAg阳性CHB患者随机分为2组,治疗组48例,每天服用ETV 0.5 mg,苦参素片0.6 g;对照组44例,每天服用ETV 0.5 mg。分别观察服药12、24、48周时的治疗效果。[结果]对照组和治疗组在12、24、48周的HBV DNA阴转率分别为29.55%、40.91%、63.64%和43.75%、58.33%、83.33%,2组比较在12、24周时差异无统计学意义(P0.05),而在48周时差异有统计学意义(P0.05)。对照组和治疗组的HBeAg转阴率,在12、24周时分别为36.37%、43.75%和50.00%、64.59%,2组比较P0.05,而在48周时分别为59.09%和81.25%(P0.05)。对照组和治疗组的HBeAg/HBeAb血清转换率,12、24周时分别为29.55%、37.50%和40.91%、52.09%,2组比较P0.05,而在48周时分别为47.73%和68.75%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]ETV联合苦参素治疗CHB可明显提高抗病毒治疗效果。     

子午流注针法对减少慢性乙型肝炎HBV-YMDD变异的临床观察

目的观察运用子午流注针法对减少乙型肝炎病毒YMDD变异的临床疗效。方法将220例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组88例,治疗组132例,分别给予拉米夫定口服,治疗组在此基础上加用子午流注针法联合治疗24个月,分阶段观察患者ALT复常率、HBeAg阴转率、HBV-DNA阴转率,及治疗12个月、18个月、24个月的YMDD变异率。结果治疗组较对照组在ALT复常率、HBV-DNA阴转率、HBeAg阴转率、治疗24个月时YMDD变异率方面均明显优于对照组（P〈0.05）。结论运用子午流注针法联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,对改善患者肝功能,提高拉米夫定抑制病毒复制具有良好的作用,并可减少病毒YMDD变异。     

蕲艾提取液对免疫性肝纤维化大鼠转化生长因子-β1表达的影响

目的:观察蕲艾提取液对肝纤维化大鼠血清和肝组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响,探讨其对肝纤维化的作用及相关机制。方法:Wister大鼠72只随机分为正常对照组、肝纤维化模型组及小、中、大剂量蕲艾提取液处理组和丹参对照组,采用猪血清腹腔内注射法构建肝纤维化大鼠模型;病理切片HE染色评价各组大鼠肝组织纤维化程度;应用ELISA法检测大鼠血清中TGF-β1含量的变化;同时分别采用荧光定量PCR和Western blot检测大鼠肝脏组织TGF-β1mRNA和蛋白表达水平。结果:不同剂量蕲艾提取液处理组大鼠与肝纤维化模型组相比,肝纤维化程度显著减轻;血清TGF-β1水平、肝脏组织中TGF-β1mRNA和蛋白水平均明显降低,差异有显著性意义。结论:蕲艾提取液能有效抗大鼠肝纤维化,其作用机制可能与通过抑制TGF-β1表达和分泌有关。     

下咽及颈胸段食管多原发癌一期手术

目的 探讨下咽、颈胸段食管多原发癌（multiple primary carcinoma,MPC）在胸腔镜辅助下行全喉、下咽、食管切除并管状胃重建一期手术的应用及疗效。方法 胸科组行胸腔镜辅助下分离食管及纵膈淋巴结清扫后开腹行管状胃成形,头颈组行颈部淋巴结清扫、全喉下咽切除、咽胃吻合术。术后常规补充放化疗。结果 本组全部病例均一期完成手术,肺部感染3例,胸腔积液2例、气管撕裂1例;无吻合口瘘及围手术期死亡病例;3年生存率63.6%,5年生存率50.0%。结论 下咽癌应常规行胃镜检查以免MPC的漏诊;胸腔镜辅助下全喉、下咽、食管切除并管状胃重建术可一期完成以往分次手术难以完成的手术治疗,有效提高下咽颈胸段食管多重癌的治疗效果。     

中西医结合治疗肝胆疾病所致黄疸的体会

黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度升高，使皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的现象。正常人血清中总胆红素浓度为1．7～17．1umol／L。如果血清总胆红素在34．2umol／L以上，临床上即表现为有黄疸，如血清胆红素超过正常值而无肉眼可见的黄疸时，则称为隐性黄疸，此时血清胆红素浓度常小于34．2umol／L。     

中西医结合治疗肝胆疾病所致黄疸的体会

黄疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度升高，使皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的现象。正常人血清中总胆红素浓度为1．7～17．1umol／L。如果血清总胆红素在34．2umol／L以上，临床上即表现为有黄疸，如血清胆红素超过正常值而无肉眼可见的黄疸时，则称为隐性黄疽，此时血清胆红素浓度常小于34．2umol／L。