体外膜氧合对危重症患儿抗真菌药物药代动力学的影响及药物治疗策略

作为一种可以替代肺和心脏功能的呼吸循环支持技术,体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来在各种危重症呼吸、循环衰竭中的应用逐渐增多~([1-2])。ECMO主要包括动力泵、氧合器、各种管路及监测系统等,静脉血通过体外膜肺氧合后再回输给静脉或动脉,实施肺保护性通气,从而使肺脏得到休息,肺功能得以恢复~([3-4])。     

体外膜肺氧合下儿童抗感染治疗最新研究现状

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种医疗急救设备,用于心肺功能衰竭时为患者提供体外的呼吸与循环生命支持,以维持危重患者生命。目前,随着ECMO技术逐渐成熟,ECMO在儿科领域的应用也日益广泛,尤其用于心肺功能不全的危重症患儿的辅助支持治疗。应用ECMO的患者常伴有严重感染的发生,然而ECMO会影响部分抗感染药物的体内过程,改变其药代动力学,如表观分布容积（Vd）、清除率（CL）、半衰期(t_1/2)等参数发生变化,进而可能出现抗感染治疗失败或产生其他药物不良反应。因此,深入了解ECMO期间抗感染药物的药代动力学变化特点及有效控制ECMO患者的感染是至关重要的。本文对儿童患者接受ECMO支持治疗时抗感染药物的体内药代动力学的改变及相关机制进行综述,为临床给药方案的制定及优化提供理论依据。     

危重患者ECMO生命支持期间抗真菌药物TDM与剂量调整

目的： 分析危重患者体外膜肺氧合（ECMO）生命支持期间治疗药物监测（TDM）的意义,提供抗真菌药物剂量调整方案。方法： 检索PubMed、Cochrane Library至今有关ECMO期间抗真菌药物TDM相关文献进行分析综述。结果： ECMO对伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、两性霉素B脂质体的药动学影响明显,TDM结果显示,ECMO支持期间药物暴露明显降低,需要增加剂量以达到预期临床效果,推荐依据TDM结果进行个体化药物治疗方案调整;氟康唑、阿尼芬净、两性霉素B脱氧胆酸盐受ECMO影响小,可使用常规剂量并进行必要的TDM;TDM有助于提高抗真菌治疗的成功率。结论： ECMO支持期间抗真菌药物的药动学呈现复杂变化,推荐进行TDM并依次调整临床药物治疗方案。