国内部分医院β-内酰胺类抗生素皮肤试验现状调查分析

摘 要 目的：采用问卷调查了解并分析我国医院β-内酰胺类抗生素皮肤试验的实际操作情况。方法：通过电子邮件或传真方式对国内100家医院的临床药师进行问卷调查。问卷内容涵盖医院的名称、级别;β-内酰胺类药物皮肤试验方法,包括皮试液的来源和浓度、操作方法、观察时间、阳性结果的判定标准;涉及过敏史时,β-内酰胺类药物的皮肤试验以及针对口服青霉素制剂是否需要皮肤试验等14个方面的相关问题。结果：共收到信息完整的反馈问卷80份（反馈比80%）。调查显示各医院β-内酰胺类药物皮肤试验流程各有不同。不同医院在抗生素皮试品种、皮试方法、涉及过敏史时药物的选择以及口服青霉素制剂是否进行皮试等方面均存在明显差异。结论：本研究反映了现阶段我国医疗机构在β-内酰胺类抗生素皮肤试验方面缺乏统一标准,亟需尽快出台相关临床指南或共识,以保证临床使用该类药物的安全性与规范性。     

公立医院一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建

目的:探索公立医院一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建,打造多院区同质化审方与差异化监管相兼容的智能化审方平台。方法:结合某院现有信息化基础条件及各院区临床诊疗特点,提出一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建思路,并通过知识图谱库的构建、同质化审核规则的制定、差异化监管需求的兼容、闭环式审核功能的协同实施及智能决策模块的探索实践5个步骤,形成了基于“一院多区”架构下同步联动、个性兼容的审方体系。结果:系统正式运行半年后,各院区的合理用药水平均有不同程度改善;平均系统弹框率从最初的19.35%下降到11.68%,而拒绝修改并提交的问题处方比率则由9.14%减少到4.75%;与系统上线前相比,平均处方合理率明显提升(84.23%vs.95.25%)。结论:一院多区“同质-差异-协同”审方体系的构建,充分考虑了公立医院改革整编的架构特点,为后续“区域化审方中心”的建设奠定同质化技术基础,也为其他大型医疗机构同类型工作的开展提供借鉴。     

外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析

目的：对外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液不合理医嘱进行分析,了解不合理用药的情况,提高临床用药的安全性、合理性、有效性。方法：对外科药房静脉用药集中调配中心2012年1-12月全部TPN不合理医嘱常见问题进行审核,对其中不合理TPN的典型医嘱进行整理和分析。结果：不合理TPN医嘱主要问题集中在TPN的药物组成、药物溶媒、离子浓度、给药剂量、液体量、重复用药、配伍禁忌与不良相互作用、能量配比等方面。结论：药师应立足于药房、静脉用药集中调配中心,为临床提供更加可靠的用药信息,通过医嘱审查联络信的方式与临床科室进行沟通,确保患者用药安全、合理。     

住院患者首次服用二甲双胍的不良反应监测与分析

目的:调查二甲双胍的不良反应发生特点及临床表现,为临床合理用药提供参考.方法:对某院内分泌科二病区2010年11月- 2011年11月收治患者进行ADR集中监测,对首次服用二甲双胍的病例发生ADR情况进行分析,同时对此ADR集中监测模式进行初步评价.结果:在首次服用二甲双胍的117例患者中,发生ADR的男性有29例(61.70％),女性18例(38.30％),平均年龄(48.21±12.62)岁;未发生ADR的男性有56例(80.00％),女性14例(20.00％),平均年龄(44.71±13.09)岁.ADR累及器官或系统主要为胃肠道损害(88.75％)、中枢神经系统损害(5.00％)、全身性损害(3.75％),皮肤及附件损害(2.50％).二甲双胍普通片ADR发生率为40.74％,二甲双胍肠溶片为27.27％.结论:二甲双胍引起ADR可能存在性别差异,肠溶片ADR发生率低于普通片.病区集中监测是ADR监测模式的有益补充.     

内分泌病区因药物不良反应住院患者的临床分析

目的分析内分泌病区因药物不良反应(ADR)住院患者的临床资料,为临床安全用药提供参考。方法收集2011年1月至2012年6月在解放军总医院内分泌病区出院患者的病历资料,根据临床表现和ADR关联性评价标准确定因药物不良反应住院的病例,并对ADR类型、致ADR药物、住院时间、住院费用及转归进行回顾性分析。结果共收集到3187例患者的病历,其中15例因药物不良反应住院,占0.47%。男性7例,女性8例,平均年龄(59±16)岁,平均住院时间(13.5±9.7)d,平均住院费用(9182±4258)元。入院时诊断为ADR相关者4例(27.0%),出院时诊断为ADR相关者6例(40.0%),分析病例资料确定为ADR相关者5例(33.0%)。6例既往有药物或食物过敏史。不良反应包括低血糖、低血钾、肾小管性酸中毒、肝酶升高、电解质紊乱以及甲状腺功能减退,与内分泌系统疾病的临床表现相似。15例患者停药及对症治疗后均好转出院。引起ADR的药品包括降糖药、降糖类中成药及保健品、甲巯咪唑和阿德福韦酯等。结论本研究中引起不良反应的药物均为内分泌病区常用药。临床医师在应用上述药物时应严密监测不良反应的体征和症状,并掌握诊断、鉴别诊断及治疗的方法。     

老年住院患者万古霉素用药情况分析CSCD

目的：调查万古霉素在老年住院患者中的应用情况。方法收集1011年9月至1013年11月在北京大学第一医院、卫生部北京医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学宣武医院、解放军总医院等5家医院住院期间应用过万古霉素、年龄≥60岁且病历资料完整者的临床资料,将患者分为肾功能正常与肾功能不全1组,主要就万古霉素用药情况（给药方案、药物利用情况和血药浓度监测）、临床疗效以及药物对患者肾功能影响等进行回顾性分析。药物利用情况以药物利用指数（DUI）反映;肾功能检测指标为血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和内生肌酐清除率（Ccr）。结果共149例患者纳入分析,男性60例,女性89例;年龄60~91（76±7）岁。肾功能正常组87例,肾功能不全组61例。万古霉素给药方案肾功能正常组应用最多者为0.50 g,1次/11 h （19/87,33.33%）;肾功能不全组为0.50 g,1次/d（30/61,48.39%）。万古霉素总用药量为1135.15 g,总用药时间为1919.5 d,DUI 为0.56。149例患者中进行血药浓度监测者111例（74.50%）,肾功能正常组与肾功能不全组行血药浓度监测者占比差异无统计学意义[70.11%（61/87）比80.65%（50/61）,χ1=1.113,P=0.146]。行血药浓度监测者均监测了万古霉素谷浓度,监测峰浓度者7例。万古霉素谷浓度以﹤10 mg/L者占比最大,肾功能正常组和肾功能不全组分别为30例（49.18%）和15例（50.00%）。各组间数据差异均无统计学意义（χ1=1.16,P =0.54）。149例患者用药前后Scr[（117±79）μmol/L比（119±81）μmol/L]、BUN[（10.5±5.7）mmol/L比（11.5±8.0）mmol/L]和Ccr[（69±37）ml/min比（67±36）ml/min]比较,差异均无统计学意义（均P﹥0.05）。肾功能正常组和肾功能不全组患者用药前后 Scr[（59±16）μmol/比（70±30）μmol/L,（189±110）μmol/L 比（103±113）μmol/L]、BUN[（7.4±3.5）mmol/L 比（9.1±5.8）mmol/L,（14.8±6.5）mmol/L比（17.4±9.0）mmol/L]和Ccr[（107±19）ml/min比（96±16）ml/min,（44±30）ml/min比（33±16）ml/min]比较,差异也均无统计学意义（均P﹥0.05）。结论万古霉素在老年住院患者中的应用相对谨慎。应用该药时可根据血药浓度和肾功能监测结果及时调整给药方案,实行个体化给药,提高药物有效性和安全性。     

手机处方集药品供应动态查询系统的研发

目的：确保医、药、护工作人员随时随地掌握医院药品信息,提高医疗质量和药学服务水平。方法：结合医院药品处方集,充分利用医院局域网平台,采用嵌入式应用软件技术研发手机处方集药品供应动态查询系统。结果：该系统涉及药品涵盖院内所有品种,数据获取可定时更新,药物信息查询便捷,系统安全性考虑全面。结论：该系统开拓了高效快捷查询药品信息、掌握药品供应动态变化的新方式。     

DPP-4抑制剂的心血管保护作用

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂作为一类新上市用于治疗2型糖尿病的药物,最新的荟萃分析结果显示[1],DPP-4抑制剂可以有效地降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.6%～1.1%,与安慰剂相比不易出现低血糖,且不易引起严重不良反应。     

静脉用药集中调配中心合理用药审核工作模式的探讨

目的探讨静脉用药集中调配中心(PIVAS)合理用药审核的工作模式。方法采用EXCEL2007统计分析了2011年1月至10月PIVAS医嘱审核干预情况以及干预成功率的变化,评价采用规范化医嘱审核干预工作模式的合理性和实用性。结果建立了实时审核干预流程,由专人审核医嘱,登记问题医嘱审核登记表,避免了对不合理医嘱漏审错审的情况,提高了医嘱审核质量;加强了与病区之间的沟通联系,有利于医药护互助互补,最大程度规避不合理医嘱的安全隐患,共同保障患者用药安全。结论我院静脉配液中心建立的医嘱实时审核干预流程,为药师审核干预临床的问题医嘱提供了标准化流程和规范化方法。     

我院门诊退费原因分析及评价

目的：评价和分析我院门诊的退费原因。方法：整理并统计我院门诊药房2006年后半年的退费记录本及退药单。结果：我院门诊涉及退费事件的科室有21个，其中25．0％是因药品不良反应造成的退费，6．7％是因病情变化或死亡造成的退费。结论：我院应加强对相关科室及责任人的管理力度，提高对患者的医疗水平及服务技能。