临床药师基于结构变动度对DRG超支病例用药合理性分析与研究

摘要：目的:结合疾病诊断相关分组（DRG）对医疗机构住院费用超出支付标准的病例进行分析,为促进临床合理用药和住院费用精细化管控提供参考。方法:利用三级甲等综合性医院病案信息系统,基于结构变动度分析法对2021年1～6月住院总费用超出估算支付标准的DRG组别进行费用组成、影响因素及变动情况分析,进一步借助处方医嘱点评手段,对筛选病例开展用药合理性评价。结果:不同DRG组别之间的住院费用结构存在明显差异,通过结构变动贡献率指标可筛选药品费用变动大的超支病例开展处方医嘱点评,同时,临床药师发现超支病例存在不同程度用药问题,主要包括:围手术期预防选用抗菌药物不适宜及用药疗程过长、无适应证用药、用法用量不适宜、肠外营养疗程过长、未首选指南推荐用药等。结论:通过剖析DRG产出的标准化数据,利用结构变动贡献率可"靶标"用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。     

公共卫生服务提供的公私合作模式综述

通过系统整理和分析国内外关于公共卫生服务提供的公私合作模式的研究文献,阐述了公私合作模式的内涵、分类和国内外公共卫生服务公私合作的主要方式和实践应用,并阐明了公共卫生服务领域公私合作对减轻政府财政压力、推动卫生体制创新、促进政府职能转换、提高公共卫生服务效率、提高私立卫生机构综合竞争力及贫困人群服务公平性都有积极作用;指出了公私合作过程中存在合作双方缺乏信任、沟通不足、政府管理滞后、职能不强等影响服务效果的问题;建议建立公私部门信息共享机制、设计合理的风险分担机制、改进政府对公私合作的管理手段、强化政府主导作用等措施;启示我国在基本公共卫生服务公私合作供给过程中要强化政府职责、成立第三方组织对公私合作进行协调、沟通、监督和考核以及建立有效的公私合作机制。     

巨噬细胞极化在糖尿病合并根尖周炎中作用的研究

目的:探究巨噬细胞极化在糖尿病合并根尖周炎中作用,及高糖环境对巨噬细胞极化影响.方法:8周龄雄性Wistar大鼠(对照组)和GK大鼠(糖尿病组)构建根尖周炎模型,2周、4周取材.苏木素-伊红(hematoxylin-e-osin,HE)染色观察根尖炎症浸润;免疫组化观察炎症因子表达;免疫荧光观察巨噬细胞极化情况.体外培养Raw264.7小鼠巨噬细胞系,高浓度葡萄糖(40 mmol/L)处理,实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time PCR)检测巨噬细胞极化及炎症因子相关mRNA表达水平.结果:建模4周,与对照组相比,糖尿病组根尖炎症浸润增多,促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6增多,抗炎因子IL-10减少(P<0.05);M2型巨噬细胞占总巨噬细胞比值(CD206/CD68)减少,巨噬细胞iNOS表达增多,凋亡细胞数目增多(P<0.05).高糖处理Raw264.7小鼠巨噬细胞系,iNOS mRNA表达升高,CD206表达降低,CD68表达无明显差异;TNF-α、IL-1β、IL-6 mRNA表达升高,IL-10 mRNA表达降低(P<0.05).结论:糖尿病所致高糖环境通过影响巨噬细胞极化,促进炎性浸润,加重根尖周炎.     

三级综合医院患者无效住院日识别指标体系研究

目的为了有效判定患者无效住院日,减少医疗资源浪费,减轻患者经济负担,优化医疗资源配置,提高三级医院服务质量。方法采用文献分析法选取三级综合患者无效住院日识别指标集,运用德尔菲法构建三级综合医院患者无效住院日识别指标体系。结果参与咨询的专家权威程度平均为0.8295,通过两轮专家咨询,最终得出19个三级综合医院患者无效住院识别指标,其中医疗服务部分5个、护理或生命支持服务5个、患者情况9个。结论应从医疗服务、护理或生命支持服务、患者情况对三级综合患者无效住院日进行识别,并采取相应控制措施以提高医疗服务利用效率。     

三级综合医院患者无效住院日影响因素研究

目的分析患者无效住院日影响因素,降低无效住院天数,减轻患者负担,提高三级综合医院服务效率和质量。方法采用文献分析法选取三级综合患者无效住院日影响因素指标集,运用德尔菲法构建三级综合医院患者无效住院日影响指标体系。结果参与咨询的专家权威程度平均为0.868 3,通过两轮专家咨询,最终得出21个三级综合医院患者无效住院日影响因素,其中医方11个、患方6个、社会方面4个。结论将患者无效住院日影响因素分为医方、患方、社会三个层面,针对不同影响因素,采取应对策略,最终提高医疗资源利用效率,降低患者住院经济负担。     

基于共词聚类分析法探讨我国医改研究走向

目的搜集近年来关于医药卫生体制改革的研究文献,分析研究热点。方法以维普中文科技期刊数据库为数据来源,分别统计分析了在中文核心期刊上发表的2002—2005年、2006—2009年间研究医药卫生体制改革的文献中出现的关键词,统计词频,利用SPSS13.0统计软件对高频关键词进行系统聚类分析,得到研究热点。结果共搜集到文献708篇,其中2002—2005年282篇,2006—2009年426篇,出现词频超过20次的关键词分别有15个和22个,共得到9个研究热点。结论关于医药卫生体制改革的研究热点涉及公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系以及药品供应保障体系,社区卫生服务、医疗机构体制改革一直为研究热点,农村医疗保险改革成为新的热点,药品价格形成机制及改革、护理工作的流程改革及护理质量管理亦是研究热点。     

西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果分析

乡村卫生服务一体化管理(以下简称一体化)是我国乡村两级卫生服务体系整合的基本形式,其本质是对农村卫生服务资源进行合理整合和分配,把乡村两级卫生服务机构建设成相互促进、相互依存的统一体[1].在经济发展较慢、卫生资源匮乏、卫生资源配置不足的西部地区,一体化政策作为缓解矛盾的手段,已逐渐得到落实和推广.本研究从西部一体化实施现状出发,对一体化的政策效果进行分析,为探寻可行、适用、持续的一体化策略提供支持.     

医院质量管理新思路:精细化管理与品管圈联合应用

精细化管理有助于品管圈活动选择主题,拟定对策,获得领导层的重视和支持;品管圈活动有助于增强员工精细化管理意识,提升执行力,有助于把握精细化管理的“度”,避免矫枉过正,有助于建立医院精细化管理长效机制。在此基础上,构建了医院精细化管理与品管圈联合应用的流程。     

乳腺恶性肿瘤化疗和靶向治疗病例的医疗费用倍率影响因素分析

目的:分析某医院乳腺恶性肿瘤化疗和分子靶向治疗病例的医疗费用倍率及其影响因素,为合理控制医疗费用提供参考。方法:选取某三级甲等医院2021年1—6月所有乳腺恶性肿瘤化疗和分子靶向治疗病例的病案首页数据,提取年龄、住院费用、住院时间、并发症或伴随症等指标的数据。每个指标对医疗费用倍率分布的影响采用单因素分析,组间比较使用...