中低度近视SMILE术后超早期视觉质量变化的研究

目的观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后超早期患者视觉质量变化,探讨其变化发生的可能原因。方法选取中低度近视患者23例46眼行SMILE术,术前及术后24 h超早期行主观视觉质量问卷,测量最佳矫正视力的全程视力(远视力5 m,中视力60 cm,近视力33 cm)、对比敏感度(CS)、眩光敏感度(GS)及集合近点(NPC)和调节幅度(AA)。结果视觉质量主观问卷显示术后超早期主观视觉质量较术前下降(P=0.001)。术后裸眼视力(UCVA)明显提高(P=0.0001)。术前与术后最佳矫正视力(BCVA)中远视力没有变化(P=0.096),而中视力和近视力均较术前下降(P=0.039,0.003)。术后CS、GS降低(PCS=0.0001,PGS=0.04),NPC、AA较术前无明显变化(P=0.68,0.13)。结论SMILE术后超早期患者可获得预期理想远视力,但中、近视力尚未恢复。超早期中出现的异常视觉质量改变可能与对比敏感度和眩光敏感度的改变有关。     

基于上海市某社区信息化的家庭医生签约服务效果评价

【目的】探讨信息化手段支撑下的家庭医生签约服务效果。【方法】采集2016年和2017年同期某社区在上海市社区卫生服务云管理平台上家庭医生工作完成情况数据,并进行比较分析。【结果】2017年60岁及以上老年人签约率、社区居民"1+1+1"签约率、高血压和糖尿病管理对象的签约率分别比2016年增加9.12%、4.14%、16.8%和21.93%。2017年该社区居民在社区人均月累计就诊次数和月人均门诊费比2016年增加,2017年签约居民月累计就诊人次数和月人均门诊费比2016年有所下降。2017年签约高血压和糖尿病患者的有效控制率比2016年有所提高。高血压和糖尿病管理率与2016年基本持平。【结论】家庭医生签约服务可引导居民逐渐改变就医习惯,社区卫生服务利用度增加,为分级诊疗模式的推行奠定了基础。     

脑源性神经营养因子基因多态性与妊娠糖尿病及新生儿早产的关系

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性与妊娠糖尿病(GDM)及新生儿早产的关系。方法前瞻性收集1 196例妊娠妇女,根据糖耐量试验检测结果分糖耐量正常组(GNGT组)、糖耐量异常组(GIGT组)和妊娠糖尿病组(GDM组)。比较三组生化指标检测结果,采用RT-PCR分析不同组别BDNF(rs10767664)多态性与GDM的关系,采用Kalplan-Meier生存分析比较不同基因型GDM孕妇进展为T2DM情况。结果 GDM组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显高于GIGT组、GNGT组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、BDNF明显低于GIGT组、GNGT组,三组比较,差异均有统计学意义(P0. 05); GDM组TT型频率、T等位基因频率明显高于GIGT组、GNGT组,差异有统计学意义(P 0. 05); Logistic回归分析显示,TT基因型较AA基因型发生GDM的风险升高1. 59倍(OR=1. 586,95%CI:1. 113～4. 624)。GDM组TT型妊娠结局中胎膜早破、早产儿比率均高于AA、AT型,差异有统计学意义(P 0. 05)。TT基因型GDM孕妇进展为T2DM的累积风险发生率高于AA型GDM孕妇,差异有统计学意义(Log rankχ2=7. 771,P 0. 05),与AT型比较,差异无统计学意义(Log rankχ2=1. 693,P 0. 05)。结论 BDNF(rs10767664)基因多态性与GDM及新生儿早产有一定关系,临床值得进一步研究。     

血清白细胞介素6、高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的关系及辛伐他汀干预治疗

目的探讨炎症在急性冠状动脉综合征(ACS)发病中的作用,及他汀类药物治疗ACS的机制. 方法分别测定50例ACS患者[急性心梗(AMI)20例,不稳定性心绞痛(UA)30例]、34例稳定性心绞痛(SA)患者以及30例正常对照者(NC)的血清IL-6、hs-CRP水平,并将ACS组随机单盲分成辛伐他汀组和常规组(每组25例)进行干预,辛伐他汀组每天口服辛伐他汀20mg,常规组服安慰剂;随访3周,再次测定血清IL-6及hs-CRP水平,分析比较组间及辛伐他汀治疗前后血清IL-6及hs-CRP水平,以及血清IL-6、hs-CRP水平与冠心病(CHD)危险因素的相关性.     

瑞倍三联疗法根除幽门螺杆菌临床观察

瑞倍(RBC)是雷尼替丁和枸椽酸铋经化学合成的新药，其生物学特性显著优于雷尼替丁与枸椽酸铋，既具有抑制胃酸分泌，又有保护胃粘膜及杀灭Hp的作用。2000年2月-2002年10月，我们以瑞倍、克拉霉素及呋喃唑酮组成的短程三联疗法．与以铋剂为主组成的短程三联疗法在根除Hp疗效方面进行比较，取得满意疗效。     

甘油三酯与高密度脂蛋白预测冠状动脉病变的意义

７８例患者选择性冠状动脉（冠脉）造影，其中冠脉病变５１例，冠脉正常２７例。测定了其高密度脂蛋白（ＨＤＬ）及其亚组分和甘油三酯（ＴＧ）。结果表明：冠脉狭窄与ＨＤＬ２负相关（ｒ＝－０．３２，Ｐ＜０．０１）、与ＴＧ正相关（ｒ＝０．３４，Ｐ＜０．０１），认为高ＴＧ和低ＨＤＬ２对于预测冠脉病变有重要意义。     

泻火解毒法对竹叶青蛇伤血管内皮细胞NF-kB信号通路相关因子的影响

目的:观察泻火解毒法对竹叶青蛇伤血管内皮细胞核转录因子-kB(NF-kB)信号通路相关因子的影响。方法:根据前期研究复制竹叶青蛇伤动物及细胞模型。均设置空白组(KB)、模型组(MX)和低、中、高剂量蛇伤胶囊药液组(DY、ZY、GY)5组,每组10样本。在动物实验中,KB经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg生理盐水,6 h后灌胃10 mL/kg生理盐水。MX、DY、ZY和GY经兔右后腿皮下注射0.75 mL/kg竹叶青蛇毒液,6 h后分别灌胃10 mL/kg生理盐水及低、中、高剂量药液。各组每日灌胃1次,连续灌胃1周后采血并分离出血清待测。细胞实验中,KB加入10%正常兔血清培养,MX在KB的基础上加入5μg/mL竹叶青蛇毒液培养,DY、ZY和GY在MX基础上培养6 h后分别加入5%、10%和15%的含中药兔血清继续培养。各组培养72 h后,收集人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)及培养液检测。酶联免疫吸附法检测兔血清中NF-kB、IkBs激酶(IKK)、NF-kB诱导激酶(NIK)的含量。蛋白免疫印迹法测定各组细胞IKK、NIK、NF-kB p65的蛋白表达,激光共聚焦显微镜检测NF-kB p65在各组细胞的表达。结果:动物实验中,MX组IKK、NIK和NF-kB p65含量较KB组均出现了显著升高(P0.01);ZY组和GY组的IKK、NIK和NF-kB p65含量较MX组均出现显著降低(P0.05或P0.01)。细胞实验中,MX组HUVEC中IKK、NIK和NF-kB p65的蛋白表达较空白组显著升高(P0.05或P0.01),DY组和ZY组HUVEC中IKK、NIK和NF-kB p65蛋白表达较MX组显著减少(P0.05或P0.01);激光共聚焦显微镜下MX组HUVEC中NF-kB p65的表达显著高于KB组(P0.01),而DY组和ZY组HUVEC中NF-kB p65的表达较MX组显著下降(P0.01)。结论:NF-kB信号通路是竹叶青蛇伤血管内皮细胞炎症损伤的关键,泻火解毒法可通过调控该信号通路来治疗竹叶青蛇伤血管内皮细胞炎症损伤。     

常怀一颗感恩心

去年汛期，我在电视上看到了一台赈灾义演暨捐赠晚会，现在已记不清是哪家电视台播放的哪个地方搞的晚会了，也记不清有哪些明星登台演出过，但一位现场捐赠500万元人民币的私营企业主的一番肺腑之言却令我记忆犹新：他自幼丧父，随母亲来到城里捡破烂谋生，一次他身患重病，母亲带着他来到医院就诊，医生说他的病非常严重，必须立即做手术，否则有生命危险。     

PBL教学模式在医学影像诊断学教学中的应用与体会

以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)是1969年由美国神经病学教授Barrows创立,并首次试行于加拿大McMaster大学医学院的一种新的教学模式,1993年在爱丁堡召开的世界医学教育高峰会议中得到推荐.