腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的效果。方法回顾性分析腹腔镜治疗38例重型子宫内膜异位症的手术时间、出血量、痛经症状的改善及复发率。结果38例患者均成功地进行了腹腔镜手术。33例行腹腔镜保守手术,5例行根治性手术。保守手术的手术时间110～250min,平均（159±41）min,出血量50～300ml,平均（193±46）ml。根治性手术的手术时间140～210min,平均（168±28）min;出血量100～350ml,平均（216±99）ml。保守性手术组和根治性手术组手术时间和出血量比较,差异均无统计学意义（t=0．68,t=0．88,P〉0．05）。患者均无严重并发症发生。随访到的32例患者中,25例痛经症状完全消失,4例缓解,总有效率90．6％。术后1年内4例复发,复发率10．5％,其中1例再次手术治疗。结论腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症是可行的,能显著改善子宫内膜异位痱相关的症状。     

二甲双胍治疗肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察

目的 探讨二甲双胍改善肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌和生殖功能的效果.方法 84例PCOS患者给予二甲双胍1 500 mg/d,治疗3个月经周期;肥胖组48例,非肥胖组36例.比较治疗前后临床变化和内分泌变化.记录排卵率和妊娠率,与用克罗米芬促排卵治疗的35例PCOS患者（18例肥胖患者和17例非肥胖患者）比较.结果 二甲双胍治疗3个月经周期肥胖组患者体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）、总睾酮、空腹胰岛素和黄体生成素/卵泡刺激素均较治疗前下降,差异均有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;而非肥胖组治疗前后比较,各项指标虽有改变,但差异均无统计学意义（P＞0.05）.3个月经周期后,不论是肥胖组还是非肥胖组患者,用二甲双胍治疗后累积排卵率高于用克罗米芬,但差异无统计学意义（P＞0.05）.肥胖组用二甲双胍和克罗米芬治疗后累积妊娠率分别是54.17％ （26/48）和27.78％（5/18）;非肥胖组用二甲双胍和克罗米芬治疗后累积妊娠率分别是58.33％（21/36）和29.41％（5/17）,二甲双胍累积妊娠率高于克罗米芬,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 二甲双胍能改善PCOS患者内分泌状态,促进排卵,提高妊娠率.     

腹腔镜治疗重型输尿管子宫内膜异位症的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症的可行性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月在我院接受腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症44例患者的临床资料,分析治疗效果。结果 44例手术均成功完成。其中12例患者左侧输尿管壁受子宫内膜异位症病灶侵犯,术中留置双J管后,10例行输尿管壁病灶切除,2例行输尿管节段性切除端端吻合术。术后4~12周拔管,12例患者行超声检查均显示输尿管扩张和肾积水消失。其余32例患者子宫内膜异位症病灶位于输尿管外,行输尿管周围粘连松解术。所有患者围手术期均无严重并发症发生。结论腹腔镜手术治疗重型输尿管子宫内膜异位症是可行的,术中留置双J管保证了手术的安全性。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石效果比较

目的观察对比老年胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床效果,以指导临床选择应用。方法选择在我院确诊并进行手术治疗的老年胆囊结石患者116例,按手术方法不同随机分为腹腔镜组58例和小切口组58例,对比分析两组的手术时间、住院时间、住院费用、切口长度、术中出血量、手术并发症等情况。结果在手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量、手术并发症方面,腹腔镜组明显优于小切口组（P〈0．05）;小切口组住院费用明显少于腹腔镜组（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术对于老年胆囊结石具有更好的临床效果,但其费用较为昂贵,临床上应视患者具体情况加以选择。     

促性腺激素释放激素激动剂联合坤泰胶囊治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察

目的观察中成药坤泰胶囊作为促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-a）反向添加治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效。方法100例经腹腔镜手术证实的Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者,按随机数字表法分为GnRH-a组和GnRH-a加坤泰胶囊组,每组50例。GnRH-a组于术后月经周期第1天给予戈舍瑞林（3.6 mg）皮下注射,每4周注射1次;GnRH-a加坤泰胶囊组在上组方案的基础上同时加服坤泰胶囊4粒,每天3次,两组疗程均为12周。观察两组雌二醇（estradiol,E2）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone,FSH）、骨钙素水平（bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins, BGP）、腰椎骨密度（bone mineral density, BMD）及绝经症状严重程度（Kupperman）评分情况。结果与本组治疗前比较,治疗第12周两组的E2、FSH值均明显降低（P<0.05）;Kupperman评分均升高（P<0.05）;两组骨密度值均下降,但差异无统计学意义（P>0.05）,血清BGP水平明显升高（P<0.05）。治疗后与GnRH-a组比较,GnRH-a加坤泰胶囊组E2、FSH值升高（P<0.05）;Kupperman评分差异无统计学意义（P>0.05）;潮热、睡眠障碍及阴道干涩发生率降低 （P<0.05）; 骨密度值差异无统计学意义（P>0.05）,但BGP水平降低（P<0.05）。结论坤泰胶囊联合GnRH-a治疗中重度子宫内膜异位症,可有效减轻GnRH-a所引起的部分雌激素低落症状,并能改善GnRH-a治疗后的血清BGP的升高。     

来曲唑和HMG在克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者中诱发排卵的效果

目的 比较来曲唑和人绝经期促性腺激素(HMG)治疗克罗米芬(CC)抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的效果。方法 把克罗米芬抵抗的PCOS不孕症患者93例随机分为2组：来曲唑组49例,HMG组44例。来曲唑组从月经结束第3天至第7天(d 3-7)给予来曲唑5 mg?d^-1口服,共5 d;HMG组d 3-7给予HMG 75 U?d^-1肌注。所有患者当超声监测到至少有1个成熟卵泡平均直径≥18 mm时,肌内注射HCG 10 000 U诱发排卵。阴道B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度。结果 2组有排卵周期数差异无统计学意义(78.91% vs 82.14%,P>0.05);HMG组≥2个成熟卵泡周期数高于来曲唑组(P<0.01)。2组周期妊娠率(23.44% vs 24.11%,P>0.05)和流产率(6.67% vs 11.11%,P>0.05)差异无统计学意义。来曲唑组没有多胎妊娠,HMG组有5例多胎妊娠(18.52%,5/27)。HCG注射日子宫内膜厚度2组差异无统计学意义[(9.88±1.96)mm vs (10.47±1.62)mm,P>0.05];来曲唑组血清雌二醇(E2)低于HMG组[(261.43±199.35)pg?mL^-1 vs (408.74±297.48)pg?mL^-1,P<0.01];卵巢囊肿发生率低于HMG组(P<0.05)。来曲唑组无卵巢过度刺激综合征发生;HMG组卵巢过度刺激综合征发生率3.57%。结论 来曲唑诱发排卵可以获得与促性腺激素相似的排卵率和妊娠率,而降低了与治疗相关的风险,可以作为克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者有效的诱发排卵选择。     

来曲唑联用孕三烯酮与单用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的对比研究

目的：比较来曲唑联用孕三烯酮与单用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：78例子宫内膜异位症患者随机分为两组,来曲唑＋孕三烯酮组（LE＋GE）38例患者于月经第一天开始口服来曲唑2．5mg／d、孕三烯酮2．5mg,每周2次。孕三烯酮组（GE）40例患者于月经第一天开始口服孕三烯酮2．5mg,每周2次。治疗时间均为6个月。所有患者均在治疗前、停止治疗第一次月经来潮后及治疗结束后6个月进行痛经及盆腔触痛VAS评分,并进行B超检查及癌抗原125（CAl25）测定。结果：治疗6个月后和停药6个月后两组痛经症状都明显缓解,但LE＋GE组患者痛经VAS评分下降较GE组更明显（t=2．54,P〈0．05;t=3．23,P〈0．05）。治疗6个月后两组患者盆腔触痛VAS评分均降低,但LE＋GE组较GE组降低更明显（t=2．73,P〈0．05）;停药6个月后两组患者盆腔触痛VAS评分均回升,差异无统计学意义（t=1．76,P〉0．05）。两组患者治疗6个月后CAl25均较治疗前明显下降,但差异无统计学意义（t=1．29,P〉0．05）。停药6月后,两组患者CAl25均回升,差异无统计学意义（t=1．82,P〉0．05）。治疗前后两组卵巢囊肿最大直径改变不明显（t=0．86,P〉0．05;t=1．51,P〉0．05）。所有患者都未因副反应终止治疗。结论：来曲唑联用孕三烯酮能更好地减轻子宫内膜异位症患者的痛经症状,但对控制病灶并不优于单用孕三烯酮。     

改良宫颈锥切术临床效果研究

目的探讨一种改良宫颈锥切术的临床价值。方法 2008年1月至2011年1月在中山大学附属第五医院对87例患者实施改良宫颈锥切术的手术效果、并发症进行观察,随机选取同期62例行常规宫颈锥切术的患者资料进行比较。结果常规宫颈锥切术与改良宫颈锥切术手术时间分别是(40.08±9.16)min和(17.08±3.90)min,常规宫颈锥切术与改良宫颈锥切术术中出血量分别是(44.66±22.64)mL和(13.09±4.44)mL,两组手术时间及术中出血量差异均具有统计学意义(P<0.001)。常规宫颈锥切组和改良宫颈锥切组切除锥体高度分别为(21.94±2.34)mm、(22.04±2.29)mm,P>0.05。常规宫颈锥切术术后出血率29.03%,改良宫颈锥切组术后出血率3.45%,差异具有统计学性意义(P<0.05)。两组术后发热、切缘阳性率、宫颈狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良宫颈锥切术能达到常规宫颈锥切术的手术范围,不影响切缘病理诊断;比常规宫颈锥切术手术时间短,出血量少,并发症更少。     

术前动脉灌注化疗治疗局部晚期宫颈癌疗效分析

目的观察动脉灌注介入化疗对局部晚期宫颈癌的治疗效果。方法 38例Ⅰb2期和Ⅱa期宫颈癌患者中16例行术前子宫动脉灌注介入化疗,用顺铂80mg/m2,化疗2～3疗程。每次介入治疗间隔10～14d。化疗后3～4周行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术。22例直接行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术两种治疗方法。结果 16例患者经介入化疗后CR4例,PR10例,总有效率为87.5%。所有患者化疗后均行手术切除。与直接手术患者比较,手术时间和出血量明显减少（P〈0.05,P〈0.005）,术后病理发现肿瘤深肌浸润明显减少（P〈0.05）。结论介入治疗对局部晚期以上宫颈癌有一定的近期疗效,可以提高手术切除率,是宫颈癌综合治疗的有效手段之一。