经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤

目的:探讨采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的临床疗效.方法:1990年3月至2002年12月采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤493例(微腺瘤93例,大腺瘤301例,巨大腺瘤99例),其中经唇下-鼻中隔入路345例,经鼻小柱-鼻中隔入路99例,经单鼻孔入路49例.结果:肿瘤全切除269例(54.6％),次全切除117例(23.7％),部分切除107例(21.7％);术后视力及视野改善者占86.7％(268/309),内分泌指标改善者占73.8％(259/351),出现并发症43例(8.7％).结论:经蝶窦手术切除垂体腺瘤是安全有效的;大型垂体腺瘤可以采用分次经蝶窦手术治疗.     

中枢神经细胞瘤5例报告及文献复习

目的探讨提高中枢神经细胞瘤诊疗水平的策略和方法。方法回顾分析2004年8月至2006年4月我院收治的5例中枢神经细胞瘤，总结其临床表现、影像学表现、病理学特征及显微外科手术治疗效果。结果肿瘤位于侧脑室前部或室间孔附近，呈宽基底与侧脑室壁或透明隔相连。肿瘤边缘及内部可见多发囊泡，常见钙化，MRI检查T1WI、T2WI相均表现为等或略高信号，增强后呈轻至中度强化。免疫组织化学染色均显示神经突触素阳性。显微外科手术治疗5例，其中全切除4例，次全切除1例，1例死于术后并发症，4例随访至今未复发。结论中枢神经细胞瘤影像学表现具有一定特征，是术前诊断的重要参考。显微手术切除肿瘤是最佳的治疗手段，预后良好。     

前海绵间窦的MRI影像特征观察

目的　观察前海绵间窦（AICS）的MRI影像学特征。 方法　连续收集72例垂体增强MRI,包括32例正常体检者和40例垂体腺瘤者。通过多层面MRI观察AICS的影像特征,并给予分型。在正中矢状位平面上,以蝶骨平台延长线为A线,经AICS做一与A线平行的B线,在鞍底做一与A线平行的切线C线,测量A与B间距a,B与C间距b,分析AICS在蝶骨平台与鞍底之间的相对位置关系。 结果　72例中,完整型AICS组、不完整型AICS组、无AICS组分别占65.28%（47例）、26.39%（19例）、8.33%（6例）。完整型AICS在T1WI TSE增强影像显示为垂体上前方、鞍结节顶点下方的连续高信号影。测得完整型AICS的a/（a+b）值正常体检组为（0.31±0.10）,垂体腺瘤组为（0.20±0.16）,二者间存在统计学差异（P<0.05）。 结论　在T1WI TSE MRI上,正常体检者AICS具有较好的显示,而垂体腺瘤者AICS显示明显减少且更趋于不连续。     

立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析

目的研究CT引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例,采用传统开颅手术治疗32例,比较两种手术方式的疗效。结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高,死亡率和并发症发生率明显下降。结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少,是治疗高血压脑出血的有效方法。     

“液-液平面”征象在鞍区病变中的鉴别诊断价值

目的 阐释“液-液平面”征象在鞍区病变中的鉴别诊断价值.方法 收集经手术和病理证实的鞍区占位性病变266例,进行MRI影像和临床病理分析.结果 本组266例中,垂体腺瘤209例(48例伴液平面形成,其中1个液平面24例,2个液平面9例,3个及以上液平面15例);颅咽管瘤35例;Rathke囊肿19例;垂体脓肿2例;表皮样囊肿1例.液平面发生率在囊性垂体腺瘤中为54.5％ (48/88),明显比颅咽管瘤(2/35)、Rathke囊肿(1/19)等病变高(P＜0.01),颅咽管瘤与Rathke囊肿之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “液-液平面”最常见于垂体腺瘤,尤其是伴多个液平面者,且以无功能型、促性腺激素型、催乳素型和多功能型垂体腺瘤多见.“液平面”常提示垂体腺瘤出血亚急性期.     

破裂出血判断失误的多发性颅内动脉瘤二例并文献复习

1临床资料 例1女,31岁,因突发剧烈头痛、左眼睑下垂、右侧面部麻木、疼痛1周入院。查体：神志清楚,左侧左上限睑下垂,瞳孔稍大于右侧,对光反应灵敏,左眼球外展运动受限,右侧面部三叉神经2、3支分布区痛觉稍减退,四肢肌力、肌张力正常,病理反射（-）,脑膜刺激征（-）。CT平扫发现双侧弥漫性蛛网膜下腔出血,前纵裂池、双侧外侧裂池出血,未形成明显血肿。     

垂体多激素腺瘤的免疫病理研究

目的 探讨垂体多激素腺瘤的临床表现和免疫病理学特点，以提高其病理诊断的准确性。方法 选取1990年3月至2002年12月经手术切除的垂体多激素腺瘤103例进行免疫组化检测，其中18例另行双标记免疫组化染色。结果 全组以PRL-GH型垂体腺瘤最多，共10例（9．7％）。大多数病例只表现出一种内分泌症状，仅7例（6．8％）表现出两种不同的内分泌症状。垂体多激素腺瘤的免疫组化组合形式多样，2～6种激素组合均有。免疫组化、血清激素水平与内分泌症状之间相关性最好的激素是PRL。结论垂体多激素腺瘤的免疫组化检测对于其正确的病理诊断非常重要。     

脑静脉窦血栓形成致蛛网膜下腔出血的临床分析

目的研究脑静脉窦血栓形成(CVST)的临床特征,以提高诊治水平。方法回顾性分析8例以蛛网膜下腔出血为CT表现的CVST,总结其临床表现、起病形式、影像学表现及溶栓和抗凝的治疗效果。结果经治疗13～30d,CT复查蛛网膜下腔出血均完全吸收。DSA复查示静脉窦完全再通5例,部分通畅3例。症状消除6例,明显改善2例,无新增神经功能缺失。随访1～16个月,无颅内再出血发生。结论提高对CVST的认识,并正确采用多手段影像学检查,是正确诊断和及早治疗的关键。适当强度的抗凝、溶栓治疗对于伴有蛛网膜下腔出血的CVST病人是安全、有效的。     

外侧裂直接入路手术初步经验探讨

目的 探讨直接经外侧裂人路的显微外科手术理念和技术. 方法 回顾性分析62例经外侧裂直接入路手术患者的临床资料,其中外侧裂海绵状血管瘤4例,岛叶肿瘤5例(胶质瘤3例,海绵状血管瘤2例),大脑中动脉动脉瘤33例,骑跨或侵入外侧裂的胶质瘤15例,转移瘤l例,动静脉畸形2例,颞叶癫痫2例. 结果 41例血管性病变均显露满意,妥善处理.18例胶质瘤和1例转移瘤中13例全切除,其余均为次全切除.术后有3例患者曾出现短暂的失语,3例轻度偏瘫. 结论 外侧裂是良好的手术路径.宜在高倍镜下仔细分离.在涉及重要功能区时强调无张力牵开.对于累及外侧裂的肿瘤,提倡先显露并保护重要血管.再扩展切除范围.     

颈髓髓内肿瘤的显微外科治疗

颈髓髓内肿瘤由于解剖位置重要和功能的特殊,所以其手术难度和手术风险很大,术后可能加重脊髓功能障碍甚至危及生命。既往多采用姑息疗法。随着显微外科技术和手术技巧的不断提高,肿瘤全切除率和疗效亦不断提高。作者于1998年10月至2008年10月采用显微外科治疗52例颈髓髓内肿瘤,疗效较满意,现总结分析报告如下。