小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例

目的通过对16例颅脑外伤合并严重复合伤病例的回顾性分析,探讨提高小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤救治成功率的方法。方法回顾性分析本院收治的16例小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤患儿临床资料。判别严重休克的病因,准确发现胸腹部合并伤等重要损伤,快速纠正休克和分别处置。结果16例颅脑外伤合并胸腹部损伤的严重复合伤患者,经上述处理,均抢救成功,治愈13例,平均格拉斯哥（GCS）评分13．7分;致残3例,平均GCS评分6．67分。无一例死亡。结论准确判断病情,在颅脑外伤影响患儿意识时及时准确地判断可能合并的胸腹部外伤,迅速纠正失血性休克,处置合并的胸腹部外伤,可挽救大部分危重病例,提高救治效果。     

碳氧血红蛋白对新生儿溶血病的诊断价值

目的探讨碳氧血红蛋白（COHb）辅助诊断新生儿溶血病的价值。方法 选择2009年10月至2010年9月本科收治的足月儿,确诊新生儿溶血病者为溶血组,存在母子血型不合和病理性黄疸但未确诊溶血病者为非溶血性黄疸组,无母子血型不合及病理性黄疸者为对照组。分别于生后5天内测定COHb、血红蛋白（Hb）、网织红细胞（Ret）和总胆红素（STB）,并进行比较。建立受试者工作曲线（ROC曲线）,确定COHb、Hb、Ret的曲线下面积（AUC）,同时分析三者不同截断值的敏感度、特异度、阳性和阴性预测值。结果 （1）溶血组COHb、Ret和STB较非溶血性黄疸组及对照组增高,Hb降低（P均〈0.001）;非溶血性黄疸组STB较对照组增高（P〈0.001）,但COHb、Hb和Ret差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）COHb、Hb和Ret的AUC分别为96.0%、74.9%、85.7%,三者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。COHb预计溶血病的最佳截断值为1.2%（敏感度86.8%、特异度91.2%、阳性预测值93.0%、阴性预测值83.9%）,敏感度、特异度均优于Hb和Ret。三指标联合诊断的特异度可提高到98.2%。结论 COHb是敏感的新生儿溶血病诊断指标,与Hb和Ret联合检测,对于早期筛查和辅助诊断新生儿溶血病有重要意义。     

急诊冠状动脉搭桥术的围手术期处理

目的探讨急诊冠状动脉搭桥术(E-CABG)的围手术期处理措施的特点。方法回顾分析67例E-CABG患者的术前病情、术前准备、围手术期的处理措施及术后随访,总结急诊搭桥围手术期的处理特点。结果59例抢救成功,手术成功率为88.1%。术后IABP放置时间平均(40.0±8.0)h,机械通气平均(16.3±7.5)h,术后平均心排量(CO(4.6±1.4)L/min、肺动脉楔压(PCWP(15.3±5.2)mmHg、中心静脉压(CVP(14.5±4.3)cmH2O、术后24)))h心包纵隔引流(1000±430)ml,无围术期心肌梗死及其他严重并发症,存活者均随访10～35个月,无心绞痛及心肌缺血表现。结论E-CABG使急性冠脉综合征患者受益。不同类型的冠心病急症采用不同的手术方式,可获得较高的成功率。     

冠脉搭桥术后认知功能障碍相关影响因素研究进展

冠状动脉搭桥手术（Coronary artery bypass grafting,CABG）虽然在我国起步较晚,但发展迅速,挽救了许多内科无法处理的复杂冠脉多支病变患者,冠脉搭桥术后并发症包括：心脏衰竭、术后感染、术后认知功能障碍等,术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）作为搭桥术后主要并发症之一,严重影响了患者术后生活质量,增大了患者家庭负担,其发生受多因素影响,需要手术医生充分评估相关因素后,采取最优的治疗及预防措施。     

新生儿百日咳临床特点和致病菌耐药性分析

目的 总结新生儿百日咳的临床特点和致病株的耐药性。方法 分析7 例新生儿百日咳患儿的临床特点,采用Etest 方法和纸片扩散法检测分离株对红霉素等抗生素的敏感性。结果 7 例患儿中,6 例患儿的母亲或祖辈有持续10 d 以上的咳嗽,其中4 例患儿的家庭成员中,≥ 3 人咳嗽。患儿早期均有鼻塞、轻咳症状,5 例在病程4~7 d 出现典型痉挛性咳嗽;5 例口唇青紫,4 例有呼吸暂停,3 例有屏气发作,仅2 例有发热表现。可见程度不一的鼻扇、三凹征等呼吸困难表现。分离株中5 株在红霉素纸片周围没有形成抑菌环,Etest 检查显示红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和克林霉素对其的最小抑菌浓度（MIC）均>256 mg/L。结论 对于有呼吸道症状,且曾与呼吸道感染患者密切接触的新生儿应警惕百日咳的可能,应详问流行病学史,并及时进行病原学检查;大环内酯类抗生素耐药菌株在百日咳病原菌中已很常见。     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.     

鼻咽癌放疗后20年鼻咽部继发癌1例

患者，男性，５４岁。１９８１－０３因鼻塞、血涕２个月就诊于上海某医院，经鼻咽部肿物取活检诊断为鼻咽部未分化癌，予６０CO－γ射线放疗，双耳前野DT７０Gy，全颈切线野DT５０Gy，左上颈加量DT２０Gy，放疗过程顺利，征象缓解，鼻咽部肿物及左上颈肿大淋巴结消失，治愈出院。２００１－０３因再次出现咽部异物感伴吞咽困难逐渐加重６个月来我院就诊。查体见咽部突出一包块，约２０cm×２０cm，呈淡红色，表面不光滑，有伪膜附着，触之较硬。颌下及颈部均未见肿大淋巴结。CT示右侧口咽及鼻咽部可见一不规则软组织肿块影，右侧咽隐…     

圆锥位置正常或低位的儿童终丝牵拉综合征(附49例报告)

目的 探讨圆锥在正常位置和低位的儿童终丝牵拉综合征的诊断和治疗.方法 回顾性分析49例终丝牵拉综合征的临床表现、X线平片、MRI检查及手术,其中18例圆锥在正常位置,31例圆锥低位,比较两组患儿的情况.手术均采用终丝切断术.结果 两组在椎体隐裂畸形、下肢畸形的发生率以及神经功能的损害和手术后恢复方面无明显区别.圆锥低位组较圆锥位置正常组更多病例有腰骶部皮肤特征性表现、合并有其他先天性脊柱裂畸形.两组病人手术均有效果.结论 终丝牵拉综合征圆锥可以低位也可以在正常位置,诊断需综合考虑临床表现、体检、脊柱X线平片,MRI检查是诊断的关键指标.行终丝切断术有效.     

两种肺动脉血栓内膜剥脱术术式对比

肺动脉血栓内膜剥脱术(PIE)是公认的治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)的首选治疗措施.目前美国San Diego医疗中心的深低温停循环术式(DHCA)取得了良好的临床结果.