冠状动脉旁路移植术瞬时测血流量技术的临床应用

目的　总结瞬时测血流量 (TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用经验 ,探讨异常血管桥瞬时血流量技术参数特点、发生原因及处理方法。方法　 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 5月 ,连续对5 0例不停跳冠状动脉旁路移植及 40例常规体外循环下旁路移植者进行血管桥血流量测定 ,随机 30例进行左侧乳内动脉 (LIMA)血流量测定。结果　 30例LIMA离断后TTFM参数 :平均血流 (42 9± 33 0 )ml min ,弹力指数 (PI)值 1 0 0± 0 6 4,波形曲线为收缩期、舒张期双向血流 ,收缩期为主 ,实际平均血流为(37 4± 2 8 8)ml min ,相关系数为 0 98。 90例冠状动脉旁路移植TTFM参数 :LIMA到左前降支 (LAD)平均流量 (2 9 9± 9 5 )ml min ,平均PI值 2 47± 0 88。大隐静脉或桡动脉到回旋支系统平均流量 (33 7±17 5 )ml min ,PI值 4 0± 1 9;到右冠状动脉系统 ,平均流量 (31 5± 19 2 )ml min ,PI值 2 6± 1 3 ;到前降支及回旋支系统为双向血流 ,血流以舒张期为主 ,收缩期可形成负值 ;到右冠状动脉系统 ,收缩及舒张期为双向灌注 ,较少出现负值。TTFM技术提示 ,2 87支血管桥中有质量问题血管桥 6支 ,均手术证实并加以矫正。 90例病人均无围术期心肌梗死及其它严重并发症 ,无死亡。随访 2～ 10个月 ,病人无心绞痛及心肌     

髓内固定系统治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

近年来髋部骨折的发生率以每年1%～3%的速度增长,而股骨粗隆间骨折在老年人髋部骨折中最为常见。高龄患者股骨粗隆间骨折后由于长期卧床,死亡率可高达20％.VerbeekDO等人回顾研究192例髋部骨折后发现,早期手术可有效减少并发症和住院天数。Casaletto JA．等也发现,80岁以上的老年患者,骨折后当天即行手术治疗,可提高疗效,改善预后。目前业已公认,对老年人股骨粗隆间骨折应早期手术治疗。     

RNA干扰对人神经母细胞瘤VEGF-A表达的抑制作用

目的 构建VEGF-A的短发夹RNA真核表达载体,并通过其介导的RNA干扰抑制人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y VEGF-A的表达.方法 根据VEGF-A的cDNA序列合成两对寡核苷酸片段,退火后分别插入真核表达载体组成重组质粒psc001、psc002,对重组质粒进行PCR、测序鉴定验证并经Western Blot筛选,然后将筛选所得的质粒转染人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y.转染48h后行Annexin V和PI双重标记流式细胞仪检测转染细胞凋亡情况,ELISA检测VEGF-A蛋白的表达水平.结果 PCR和测序证实寡核苷酸片段已成功插入质粒psc001、psc002中,流式细胞仪检测结果 显示转染的外源基因未引起显著的神经母细胞瘤细胞凋亡,ELISA结果 显示转染后细胞株SH-SYSY的VEGF-A蛋白表达受到显著抑制(P<0.05).结论 成功构建人VEGF-A的短发卡RNA真核表达载体,转染人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞后能显著抑制VEGF-A的表达,但没有引起显著的细胞凋亡(P0.05).     

后程立体定向放射治疗体部恶性肿瘤

目的 :探讨后程立体定向放射治疗对体部恶性肿瘤的治疗价值。方法 :选择 80例体部恶性肿瘤 ,包括原发癌 6 3例 ,转移癌 17例。先给予常规外照射DT4 0～ 5 0Gy 4～ 5W ,休息 7～ 10d后 ,行后程立体定向放射治疗补量治疗 ,分次治疗方法为DT4～ 8Gy F ,隔日 1次 ,4～ 6次为 1个疗程 ,平均补量为DT30Gy(2 4～ 4 0Gy)。结果 :治疗后 3～ 6个月 ,CT及MRI复查示 :6 3例原发癌中 ,5 5例肿瘤缩小或消失 ,占 87% ;17例转移癌中有 14例肿块明显缩小 ,占 82 %。 73例患者KPS评分有提高 ,占91%。全部病例均未出现明显放疗并发症。结论 :立体定向放射治疗体部恶性肿瘤疗效肯定 ,后程立体定向放射治疗结合常规放疗对于改善患者预后是有益的。     

HeartstringTM在非体外循环冠状动脉搭桥术中应用的近、中期效果

神经系统并发症是冠状动脉搭桥术后最常见、最严重的并发症之一,包括谵妄、认知障碍和脑卒中等,可增加手术死亡率,延长住院时间.本病多因升主动脉操作造成内膜斑块脱落而引起.     

后程三维适形放疗补量照射治疗体部恶性肿瘤90例分析

目的:探讨后程三维适形放射治疗对体部恶性肿瘤的治疗价值。方法:选择90例体部恶性肿瘤,包括原发癌67例,转移癌23例。先给予常规外照射DT40~50 Gy/20~25 F/4~5 W,休息3~7 d,再行后程三维适形放射治疗补量照射治疗,放射源为直线加速器15MVX射线,利用多叶光栅实现4~6个三维适形照射野,分次治疗方法为DT 4~8Gy/F,隔日1次,4~6次为1疗程,平均补量为DT 30 Gy(24~40 Gy)。结果:治疗后3~6个月,CT及MRI复查示:67例原发癌中,59例肿瘤缩小或消失,占88%;23例转移癌中有19例肿块明显缩小,占83%。80例患者KPS评分有提高,占89%。全部病例均未出现明显放疗并发症。结论:三维适形放射治疗体部恶性肿瘤疗效肯定,三维适形放射治疗后程补量结合常规放疗对于改善患者预后是有益的。     

急诊不停跳冠状动脉搭桥术在危重急性冠脉综合征患者中的应用

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome)包含不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死,是冠心病急症,此类患者如果同时合并低血压甚至心源性休克等危重状况,行急诊冠状动脉搭桥术比常规择期患者的围手术期死亡率高很多.     

Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同类型神经母细胞瘤中的表达及意义

目的探讨Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同神经母细胞瘤（组织结构不良型,UFH;组织结构良好型,FH）中的表达及意义。方法收集近6年来上海儿童医学中心保存的儿童神经母细胞瘤石蜡标本33例（UFH型10例,FH型23例;男17例,女16例;年龄1个月至15岁,平均年龄33．1个月）。利用组织芯片的高通量、低误差、经济省时等优点,将两组标本制作成组织芯片,再行免疫组化SP法检测Bax与p53、Bcl-2、PCNA在神经母细胞瘤中的表达。并采用荧光原位杂交法（FISH）检测神经母细胞瘤中p53、Bcl-2基因的表达。采用SAS统计软件对结果进行统计学处理,两样本比较采用Wilcoxon秩和检验。结果两组神经母细胞瘤（UFH型和FH型）中Bax与p53均呈低表达,差异无统计学意义（P〉0．05）;而Bcl-2和PCNA在两组肿瘤中表达均较高,差异无统计学意义（P〉0．05）。p53、Bcl-2基因检测结果与免疫组化染色结果一致。结论UFH型和FH型神经母细胞瘤在表征细胞增殖和凋亡的4个指标（Bax与p53、Bcl-2、PCNA）检测中显示小完全的一致性,表明不同组织结构类型对神经母细胞瘤的细胞增殖和凋亡无显著影响。在两组神经母细胞瘤中Bcl-2的高表达与Bax的低表达呈负相关,说明Bcl—2可能参与了儿童神经母细胞瘤的发生,而Bax可能对肿瘤的发生起抑制作用。两组神经母细胞瘤中p53基因发生突变的比例较低,而细胞增殖功能均较旺盛。     

脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵状样变二例

例1:男,8岁.因腹胀4年收入我院.患儿于4年前无明显诱因出现腹胀,并于一次上呼吸道感染后呕吐鲜血,量约200 ml.于外院就诊发现"脾肿大",后转入我院诊治.查体:左腹部明显膨隆,无压痛及反跳痛,肝肋下1 cm,质软,表面无结节,无叩痛,脾高度肿大,下缘位于脐下1指,脾右缘-2 cm,斜径10 cm.移动性浊音阴性,肠鸣音正常.血常规示三系下降,WBC2×109/L、GR%61.5%、RBC3.1×1012/L、Hb 98 g/L、PL,T 84×109/L.肝肾功能、凝血功能、血胺和电解质均正常.影像学检查:腹部CT血管成像(CTA):肝门区正常门静脉结构消失,代之以迂曲、扩张的团块状血管影,肝内门静脉左右分支显示不清,肝门周围见蜂窝状侧支血管影,呈海绵状.肝脏正常、脾肿大,脾静脉、肠系膜上静脉主干增粗,脾静脉扩张呈团块状,粗大的侧枝血管形成(图1),考虑门静脉海绵样变、门脉高压.消化道钡餐:胃底食管静脉中度曲张(图2).血管B超:胰腺后方及脾门处脾静脉内径约11 mm,扭曲,左肾上腺静脉增粗,内径约15 mm,脾静脉与左肾上腺静脉间距约23 mm.DSA检查可见增粗的左肾上腺静脉(图3).     

体部“X 刀”在胸部肿瘤治疗中并发症分析

 适合行体部“X刀”治疗。我科近年采用体部“X刀”治疗胸内肿瘤病灶 2 9例 ,近期虽获得满意疗效 ,但治疗后数月发生 3例食道严重并发症 ,2例死亡 ,为引起重视现分析报告如下 :