不同剂量丙泊酚对体外循环期间血管紧张素Ⅱ的影响

目的观察不同剂量丙泊酚对体外循环期间血管紧张素Ⅱ的影响。方法 20例风湿性心脏瓣膜病患者,随机分为两组(各10例),体外循环期间以6～8 mg.(kg.h)-1丙泊酚维持麻醉并控制血压组(H)和丙泊酚4 mg.(kg.h)-1维持麻醉加尼卡地平控制血压组(L),两组体外循环前后麻醉用药相同;监测指标:分别于入室建立有创动脉压监测后(T1)、体外循环前(T2)、体外循环30min(T3)、停体外循环10min(T4)时记录各时点时的平均动脉压。同期采集动脉血2mL,检测各时点血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。结果两组各时点血流动力学指标差异无统计学意义;两组间各时间点的AngⅡ浓度比较麻醉后H组显著低于L组;组内比较:H组AngⅡ水平在T2、T3、T4时显著降低,与T1相比差异有统计学意义。结论在体外循环期间应用6～8 mg.(kg.h)-1丙泊酚持续泵注可有效抑制应急激素血管紧张素Ⅱ的释放,防治血压的升高。     

丙泊酚在体外循环中的脑保护作用研究进展

丙泊酚(Propofol)是广泛应用于临床的静脉麻醉药。随着临床和基础实验的研究进展,目前对丙泊酚的研究不仅只限于麻醉镇静方面,其麻醉过程中的脑保护作用已得到越来越多的关注。本文就丙泊酚靶控输注(Target-Controlled Infusion,TCI)在体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)心脏手术麻醉中的应用及其脑保护作用的研究进展作一综述。     

芬太尼与瑞芬太尼对心脏瓣膜置换术患者 H - FABP 的影响

目的比较芬太尼和瑞芬太尼对在体外循环下行心脏瓣膜置换术患者心肌的影响。方法体外循环下单瓣瓣膜置换术患者40例,分为芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组）,每组20例。麻醉诱导2组依次静脉注射咪达唑仑0．05mg·kg-1,依托咪酯0．2mg·kg-1及顺苯磺酸阿曲库铵0．15mg·kg-1,芬太尼10μg·kg-1或R组瑞芬太尼2μg·kg-1。术中2组均持续泵入丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1维持镇静,间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。F组在切皮前、转机前、转机中、停机后,根据血压、心率分别追加芬太尼10～15μg·kg-1;R组持续静脉泵入瑞芬太尼0．2—0．5μg（kg·min）-1,根据血压、心率变化调整输注速度。于麻醉诱导前（哟）、主动脉阻断前即刻（T1）、主动脉开放1h（T2）、主动脉开放3h（13）、主动脉开放6h（T4）、主动脉开放12h（T5）、主动脉开放24h（T6）采动脉血5mL,测血清心型脂肪酸结合蛋白（H—FABP）的浓度。结果2组患者H—FABP蛋白血清浓度在眨、T3、T4及T5时间点均升高,与,IU时间点比较差异有统计学意义（P〈0．05）,且T3时间点升高最明显：2组间H—FABP蛋白血清浓度在各时间点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论体外循环下心脏瓣膜置换手术可引起患者H—FABP血清浓度增高,临床常用剂量芬太尼和瑞芬太尼在心脏瓣膜置换手术中对H—FABP影响是相似的,故两者在缺血再灌注损伤中对心肌的影响有相似的效应。     

3744株病原菌的耐药性监测分析

目的 调查医院感染病原菌及其耐药现状。方法 对1997－1999年住院患者标本中分离出的3744株病原菌及药敏试验进行分析。结果 3年间革兰阳性球菌、真菌所占分离病原菌的比率分别为34．0％、37．0％、39．3％、和9．1％、11．4％、13．3％;金黄色葡萄球菌位于常见分离致病菌的第1位,耐药表皮葡萄球菌上升;均对青霉素、苯唑西林、复方新诺明高度耐药;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌均对氨苄西林、复方新诺明无一敏感。结论 革兰阳性球菌、真菌的发生率呈逐年上升之势,革兰阴性杆菌在检出菌中构成比相对减少,3年间主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高。     

神经外科医院感染经济损失的病例对照研究

目的为对神经外科患者因医院感染造成的直接经济损失有一个基本的认识。方法用回顾性调查的方法对８１对患者进行病例对照配对研究。结果平均每例感染者多住院１２．３天,在延长住院期间增加费用７３０２．２元。就单一感染与多重感染相比后发现,多重感染较单一感染住院时间延长、住院费用增加更加显著。结论医院感染所造成的经济损失是巨大的,发生医院感染后住院费用增加的主要原因可能与住院时间延长、抗感染、再次手术或因医院感染导致的病情恶化而需进行抢救等因素直接相关。应逐步把医院感染造成的经济损失纳入医院感染管理的范畴,以达到提高医疗质量的目的     

腰硬联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉（CSEA）用于老年患者骨科手术的安全性和可行性。方法下肢骨科手术的老年患者100例,年龄65~93岁,ASAⅠ~Ⅲ级。分为腰硬联合麻醉组（C组）和全身麻醉（G组）,每组50例,分别采用腰硬联合麻醉和全身静脉麻醉。术中输液按8~10 mL·kg-1·h-1输注琥珀酰明胶和复方乳酸钠林格液（1∶1）,观察并比较2组患者诱导前、诱导后、插管后与手术30 min时SBP、DBP、HR、SPO2的变化,以及术后恢复、镇痛效果、不良反应。结果 G组SBP、DBP在诱导后呈明显下降（P〈0.05）,气管插管后SBP、DBP迅速升高;C组患者SBP、DBP、HR、SPO2之间的差异无统计学意义。C组术后镇痛效果优于G组,术后恢复快,不良反应发生少。结论腰硬联合麻醉可安全用于老年患者骨科手术时的麻醉。     

瑞芬太尼预处理对兔心肌缺血再灌注损伤组织形态学的影响

目的观察瑞芬太尼预处理对家兔心肌缺血再灌注损伤组织形态学的影响。方法健康家兔30只,随机分为3组：对照组（C组）、瑞芬太尼预处理R1组、R2组,每组10只。建立心肌缺血再灌注模型,成功后C组输注生理盐水10ml/h,R1组和R2组分别输注瑞芬太尼1.65μg/（kg·min）和3.3μg/（kg·min）,共30min。阻断冠状动脉左室支并在恢复再灌注360min后处死,取缺血部位心肌作组织形态学观察。结果 R2组比R1组心肌细胞基本正常无损伤,超微结构未见明显异常,C组心肌细胞损伤严重。结论瑞芬太尼预处理较大剂量比小剂量对心肌缺血再灌注损伤心肌细胞具有更好的稳定细胞膜、线粒体膜以及毛细血管内皮细胞的通透性,减少炎性反应,能维持正常心肌细胞形态。     

综合性医院内镜的消毒与管理

目的 加强综合性医院内镜的消毒与管理。方法 通过对医院各向镜使用科室所遇到的问题提出正确的解决方法。结果 通过加强培训，做好前瞻性监测，加强对特殊患者用过的内镜灭菌和消毒以及对操作人员做好自我护等措施，有效地减少了患者及工作人员的交叉感染。结论 内镜消毒必须遵循清洁与清洗、消毒与灭菌、干燥与保存、监测与监督等步骤，才能将内镜的消毒与管理落到实处。     

瑞芬太尼和丙泊酚联合用于麻醉诱导的临床观察

观察丙泊酚伍用瑞芬太尼泵注麻醉诱导气管插管时对血流动力学的影响,全麻择期手术患者30例,所有患者术前无高血压、心脏病史,未长期服用阿片以及安定镇静类药物,无显示插管困难特征的病人.所有病人均不用术前药物.患者人手术室后用多功能监护仪连续监测Ⅱ导心电图示波、心率(HR)和血氧饱和度,测量并记录基础血压(T0)、麻醉诱导前(T1)、泵注丙泊酚和瑞芬太尼混合药液至入睡(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)以及心率(HR)等各项参数变化.结果,本组患者插管均一次性顺利完成,从泵注给药诱导至人睡时间平均为(6.18±1.68)min.病人给药至入睡后血压均有下降,低于给药前基础值(P<0.05或P<0.01),心率也明、显减慢,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.01),但血压、心率维持在正常范围.T3时收缩压低于基础值(P<0.05),心率增快明显,高于基础值(P<0.01);插管后各时间段血压仍低于基础值,与给药前基础值相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).但血压与入睡后比较差异无统计学意义(P>0.05),心率在插管后各时间段维持在给药前水平(P>0.05).瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导可以减轻气管插管时的心血管反应,是值得推荐的诱导方法.