芬太尼与瑞芬太尼诱导对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动影响的比较

目的：比较芬太尼与瑞芬太尼诱导对腹腔镜胆囊切除术患者全麻后苏醒期躁动（RS）的影响。方法：选择ASAI或Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）各30例。诱导药物为：R组瑞芬太尼1tLg／kg、咪达唑仑3mg、丙泊酚2mg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg;F组除芬太尼3．0μg／kg代替瑞芬太尼外,其他用药同R组。麻醉维持为瑞芬太尼0．2μg·kg-1·min-1,丙？白酚2mg kg-1·h-1,微量泵恒速输入;持续吸入1％-2％七氟烷。观察2组拔管前、拔管时和拔管后10min的Rs评分以及麻醉后复苏时间和并发症发生情况。结果：R组拔管前、拔管时和拔管后10minRs评分均明显高于F组（P〈0．01）,2组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中小剂量芬太尼诱导可有效减少瑞芬太尼麻醉后RS。     

不同剂量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻诱导的对比观察

目的 评价不同剂量瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚全麻诱导对患者血流动力学、麻醉深度的影响,探讨瑞芬太尼复合异丙酚时合适麻醉诱导剂量.方法 选择80例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术全麻患者,随机分为四组(每组20例):芬太尼组(F组:3～4μg·kg-1)和瑞芬太尼组(R组:瑞芬太尼1μg·kg-1后,R1～R3组分别持续泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、0.2μg·kg-1·min-1和0.4μg·kg-1·min-1).全麻诱导:咪达唑仑0.05mg·kg-1,芬太尼/瑞芬太尼,顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg·kg-1,丙泊酚1mg·kg-1后持续泵注2mg·kg-1·h-1,5min后行气管插管、机械通气.记录麻醉诱导前的基础状态(T0),气管插管前(T1),插管即刻(T2),插管后3min(T3),插管后5min(T4)及插管后10min(T5)各时间点HR、SBP、DBP、MAP、HRV和BIS的变化.同时记录围插管期心血管不良事件和各组意识消失的时间.结果 ①与T0相比,T1各组HR、BP均明显下降(P＜0.05),R3组下降更明显(P＜0.01);与T1相比插管后各组BP和HR回升,F组和R1组超过基础值T0(P＜0.05),但R3组T4和T5的HR、BP仍低于基础值T0(P＜0.01).②心率变异性R1组、R2组和F组T1～T3与T0相比差异有统计学意义(P＜0.05),R2组于各时段变化无统计学意义(P＞0.05).③各组病人BIS值与诱导前比较差异有统计学意义(P＜0.01),在T1～T4时间段R1组与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.05).④F组患者意识消失时间比R组长(P＜0.01),R1、R2、R3组患者意识消失时间相比差异无统计学意义(P＞0.05).⑤围插管期R1组和F组高血压和心动过速的发生率明显高于R2和R3组(P＜0.05),R3组低血压和心动过缓的发生率明显高于R1和R2组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼缓慢静注负荷剂量1μg·kg-1后持续泵注0.2μg·kg-1·min-1全麻诱导平稳,麻醉深度满意,此剂量的瑞芬太尼复合异丙酚为合适的全麻诱导剂量.     

单用瑞芬太尼与芬太尼、瑞芬太尼复合应用对全麻苏醒拔管期心血管反应的影响

目的比较单用瑞芬太尼与芬太尼、瑞芬太尼复合应用对全麻苏醒拔管期心血管反应的影响。方法全麻行腹腔镜下胆囊切除术患者40例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,随机分为两组：瑞芬太尼组（R组）和芬太尼＋瑞芬太尼组（FR组）,每组各20例。两组分别以瑞芬太尼1μg／kg和芬太尼5μg／kg复合咪达唑仑0．05mg／kg,维库溴铵0．1mg／kg,异丙酚1．5mg／kg诱导。两组均以瑞芬太尼0．2μg·ks^-1·min^-1复合异丙酚（5—6）mg·kg^-1·h^-1泵注维持麻醉,间断静注维库溴铵,手术结束时停用异丙酚和瑞芬太尼。观察麻醉前、拔管时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min的平均动脉压和心率;观察患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。结果R组拔管时、拔管后1min、5min的平均动脉压和心率较FR组明显升高（P〈0．05）;两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义。结论芬太尼瑞芬太尼复合应用较单用瑞芬太尼能更有效抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应,且不延长苏醒时间。     

麻醉性镇痛药联用在颅内动脉瘤栓塞手术中的效果

目的观察芬太尼、舒芬太尼分别与瑞芬太尼联用在颅内动脉瘤栓塞手术中的应用效果。方法择期行颅内动脉瘤栓塞手术患者69例,采用随机数字表法随机分为芬太尼组(F组)、芬太尼+瑞芬太尼组(FR组)和舒芬太尼+瑞芬太尼组(SR组),每组23例。所有患者均采用全凭静脉全身麻醉,麻醉诱导:F组和FR组患者静脉注射3μg·kg-1芬太尼,SR组患者静脉注射0.5μg·kg-1舒芬太尼,余依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵,插管后行间歇正压通气,并调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30~35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。麻醉维持:3组患者均采用微量泵持续泵注丙泊酚6~8 mg·kg-1·h-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1,同时FR组和SR组患者持续泵注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1,手术结束前5 min停用顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚,瑞芬太尼输注至手术结束时,诱导后每60 min F组、FR组患者静脉注射0.1 mg芬太尼,SR组患者静脉注射5μg舒芬太尼。监测麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1 min(T2)、术中1 h(T3)、拔管后1(T4)、5 min(T5)时的平均动脉压(MAP)及心率(HR)。记录患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及拔管后1 min、拔管后10 min时的警觉/镇静(OAA/S)评分,观察不良反应发生情况。结果 3组患者T0时MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。F组患者T1时MAP、HR较T0时降低,T2、T4时MAP、HR较T0时增高(P<0.05);FR组患者T1、T3时MAP、HR较T0时降低,T2、T4时MAP、HR较T0时增高(P<0.05);SR组患者T1、T2、T3、T4时MAP、HR均较T0时降低(P<0.05)。FR组患者T3时及SR组患者T2、T3、T4时MAP、HR较F组同时点降低(P<0.05)。SR组患者T2、T4时MAP、HR比FR组同时点显著降低(P<0.05)。3组患者呼吸恢复时间及拔管后1、10 min OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FR组、SR组患者的苏醒时间、拔管时间显著低于F组(P<0.05);FR组、SR组患者的苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的心动过缓、拔管后嗜睡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);FR组、SR组患者躁动发生率显著低于F组,SR组患者躁动发生率显著低于FR组(P<0.05)。结论在颅内动脉瘤栓塞手术中联合应用舒芬太尼和瑞芬太尼,可显著抑制患者插拔管时的应激反应,术中循环功能维持稳定,且不影响苏醒质量。     

右美托咪啶对男性患者全麻苏醒期导尿管相关膀胱刺激征的作用

目的：观察右美托咪啶对男性患者全麻苏醒期导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）的作用。方法：择期全麻下手术男性患者150例,随机分为对照组（C组）和右美组（D组）,每组75例。C组给予咪唑安定0.03 mg·kg-1、芬太尼3μg·kg-1、丙泊酚1.5 mg·kg-1、琥珀胆碱2 mg·kg-1诱导,气管插管后静脉注射顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1、芬太尼4μg·kg-1,泵入丙泊酚60-70μg·kg-1·min-1、顺阿曲库铵2-3μg·kg-1·min-1和瑞芬太尼0.1-0.3μg·kg-1·min-1维持麻醉。D组在气管插管后静脉泵入右美托咪啶1μg·kg-1,1 h泵完,余均同C组。两组均在诱导后放置导尿管,观察两组苏醒时间、苏醒期平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化,并评估入麻醉恢复室（PACU）后CRBD发生率和严重程度。结果：与麻醉前比,苏醒期MAP和HR在D组无明显变化,而C组明显升高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;D组CRBD发生率和严重程度明显低于C组（P〈0.01或P〈0.05）。结论：右美托咪啶1μg·kg-1静脉泵入可降低男性患者全麻苏醒期CRBD发生率及严重程度,提高患者导尿后舒适度。     

依托咪酯乳剂和异丙酚在妇科恶性肿瘤手术患者全麻维持的对比研究

目的：探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼麻醉在妇科恶性肿瘤手术的可行性。方法：选择60例拟行妇科恶性肿瘤根治术的手术患者,随机分为依托咪酯组（Ⅰ组）和异丙芬组（Ⅱ组）,每组各30例。Ⅰ组以芬太尼3μg/kg,阿曲库胺0.8 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg诱导,以依托咪酯0.4-0.6 mg/（kg·h）,瑞芬太尼4-6μg/（kg·h）维持。Ⅱ组以芬太尼3μg/kg,阿曲库胺0.8 mg/kg,异丙酚1.2 mg/kg诱导,以异丙酚4-6 mg/（kg·h）,瑞芬太尼4-6μg/（kg·h）维持。观察麻醉诱导后有无自主肌肉运动,记录诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、插管后1 min（T2）、切皮后（T3）、进腹后探查（T4）、术中牵拉子宫（T5）、切除标本（T6）、拔管前（T7）血流动力学变化。并在停止麻醉后记录苏醒时间和恢复时间。结果：肌震颤反应的发生率Ⅰ组为40.0%,Ⅱ组为6.7%。在术中机体刺激最大的时点牵拉子宫、标本切除时,血流动力学的稳定性可以满足手术需要。与异丙酚相比,在同样的手术时间依托咪酯的苏醒时间较长（P〈0.05）,而恢复时间相似。结论：依托咪酯复合瑞芬太尼可以用于较长时间妇科恶性肿瘤手术的静脉维持麻醉。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换患者血浆心肌型脂肪酸结合蛋白的影响

目的:比较血浆心肌型脂肪酸结合蛋白(H鄄FABP)和肌酸激酶同工酶MBC(CK鄄MB)快速敏感反映心脏瓣膜置换术中心肌损伤的能力,探讨乌司他丁对心肌H鄄FABP和CK鄄MB变化的影响。方法:择期心脏瓣膜置换患者28例,随机分成乌司他丁组(Ⅰ组,n=14),对照组(Ⅱ组,n=14)。分别在中心静脉开放后(T1),体外循环前即刻(T2),主动脉开放即刻(T3),主动脉开放1h(T4)、2h(T5)、3h(T6)、18h(T7),抽取中心静脉血测定血清中H鄄FABP和CK鄄MB。结果:两组患者H鄄FABP值在体外循环前即明显升高,主动脉开放即刻升高数十倍,主动脉开放1h达到高峰,主动脉开放3h明显下降(P<0.05),主动脉开放18h降到体外循环前水平。乌司他丁组H鄄FABP值在T3、T4、T5点均低于对照组,在T3点差异有显著性(P<0.01)。两组患者CK鄄MB升高的时间迟于H鄄FABP,仅在主动脉开放时才有明显变化,出现峰值时间和H鄄FABP相同,但持续时间要长于H鄄FABP。乌司他丁组和对照组相比CK鄄MB值在各时点无统计学差异。结论:H鄄FABP与CK鄄MB相比具有变化早恢复快的特点,乌司他丁能减缓其变化程度。     

舒芬太尼复合丙泊酚在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用

目的比较舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）血流动力学稳定性及术后麻醉恢复情况。方法将24例择期全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者随机平分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）,麻醉诱导用咪唑安定0．05mg／kg、依托咪脂0．3mg／kg、维库溴铵0．15mg／kg,S组用舒芬太尼1μg/k,F组用芬太尼7μg/k,麻醉维持用丙泊酚2-4mg／（kg·h）持续泵入,维库溴铵0．1mg／（kg·b）持续泵入,s纽维持用舒芬太尼泵入0．5～1．5¨∥（kg·h）,F组维持用芬太尼泵入5～10μg（kg·h）。比较两组在诱导前（T0）、插管后2min（T1）、锯胸骨后2min（T2）、搭桥后（L）、关胸时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸（Lac）、术后麻醉恢复以及心肌肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）变化的情况。结果与F组相比,S组HR在T1、T2时显著小于F组（P〈0．05）;S组MAP在T1、T2、L和T4时显著低于F组（P〈0．05）;F组Lac在T3和T4时显著高于s组（P〈0．05）。S组丙泊酚和尼卡地平的用量明显少于F组（P〈0．05）。S组在术后24h和48h CK-MB显著低于F组（P〈0．05）。S组术后苏醒时间、气管导管拔出时间及ICU停留时间明显短于F组（P〈0．05）。结论两组患者麻醉效果满意,但舒芬太尼血流动力学表现稳定,麻醉恢复时间更短,用于冠状动脉旁路移植术麻醉更具优势。     

舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响

①目的比较舒芬太尼、瑞芬太尼联合芬太尼及芬太尼三者复合丙泊酚麻醉对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响。②方法选择高血压脑出血患者90例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄38～68岁,体质量63—95kg。随机分为芬太尼组（F组,对照组）,瑞芬太尼联合芬太尼组（RF组）和舒芬太尼组（S组）,每组30例。麻醉诱导芬太尼3—4μg／kg（F组和RF组）／舒芬太尼0．8μg／kg（S组）静脉注射,术中F组以芬太尼2μg／（kg·h）,RF组以瑞芬太尼0．15～0．2μg／（kg·min）,S组以舒芬太尼0．35μg／（kg．h）维持麻醉。分别记录各组患者麻醉诱导前（TO）、诱导后3rain（T1）、气管插管即刻（T2）、插管后5min（T3）、切皮（T4）、开骨瓣（T5）、缝硬脑膜时（T6）、术毕即刻（T7）、术毕30min（T8）的SBP、DBP、HR与副作用。③结果在T1时,3组患者SBP、DBP均较1D时降低（P〈0．05）,组间比较无统计学意义（P〉0．05）。在T2、T7—8时,S组SBP、DBP明显低于F组和RF组（P〈0．05）。在T3～6时,S组SBP、DBP明显低于F组（P〈0．05）。在T1～8时,S组HR明显低于F组和RF组（P〈0．05）。与F组、RF组比较,S组高血压、心动过速、术后呛咳的发生率均明显减少（P〈0．05）;与RF组比较,S组、F组呼吸抑制的发生率明显增多（P〈0．05）。④结论舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于高血压脑出血颅内血肿清除术患者麻醉手术期间血液动力学平稳,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。     

地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉敏化的干预效应

目的：观察地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉敏化的干预效应.方法：择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例.随机分为三组（n=30）：小剂量瑞芬太尼0.1μg·kg-1 ·min-1维持组（LR组）;大剂量瑞芬太尼0.4μg·kg-1 ·min-1维持组（HR组）;大剂量瑞芬太尼0.4μg·kg-1·min-1维持,待手术准备取胆囊时静注地佐辛0.05mg· kg-1（HRD组）.记录患者拔管后2、4、8hVAS评分;拔管后4h内主动要求镇痛人数;测定麻醉诱导前30min（T0）、术毕即刻（T1）、术毕4h（T2）、术毕8h（T3）、术毕24h（T4）血浆IL-6浓度;结果：拔管后2、4h时HR组VAS评分显著高于LR组和HRD组（P＜0.01）,拔管后8h时HR组和HRD组VAS评分显著高于LR组（P＜0.05）;HR组要求镇痛的人数显著增多;与T0时比较,三组T1～T4血浆IL-6浓度均明显升高（P＜0.05）,在T1～T2时,HR组与其它二组比较血浆IL-6浓度明显升高（P＜0.05）,在T3时,与LR组比较,其余二组血浆IL-6浓度明显升高（P＜0.05）.结论：地佐辛可有效地干预瑞芬太尼麻醉后痛觉敏化,且不良反应少,安全性高.     

瑞芬太尼预处理对体外循环二尖瓣置换术患者围术期心肌的保护作用

①目的探讨瑞芬太尼预处理对体外循环（CPB）下二尖瓣置换术（MVR）患者心肌的保护作用。方法择期CPB下MVR患者40例,ASAⅡ级或Ⅲ级。随机分为两组（n=20）：瑞芬太尼组（R组）和异丙酚组（P组）。麻醉维持：P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L,芬太尼2～3μg/（kg·h）;R组夹闭主动脉前,以4μg/（kg·min）的速率输注瑞芬太尼5min,间隔5min后重复输注共3次,夹闭主动脉后靶控输注异丙酚,血浆靶浓度2～3μg/L。芬太尼2～3μg/（kg·h）。于切皮前即刻、CPB前即刻、CPB后即刻、回ICU后即刻、6、12h记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、体循环血管阻力指数（SVRI）。于麻醉诱导前,回ICU后即刻、6、12、24h采集静脉血,测定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果两组各时点MAP、CVP、HR和SVRI比较差异无统计学意义（P〉0.05）,与切皮前即刻和P组比较;R组回ICU后各时点CI升高（P〈0.05）。与P组比较,R组回ICU后各时点cTnI浓度降低（P〈0.05）。两组患者术后均无死亡,两组心肌梗死、房颤和心肌缺血的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;R组cTnI浓度〉2μg/mL的发生率低于P组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼预处理对CPB下MVR患者围术期心肌具有一定的保护作用。     

瑞芬太尼在心脏瓣膜置换术快通道麻醉中的观察

目的:评价丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对心脏瓣膜置换术患者血流动力学和术后恢复的影响。方法:择期行瓣膜置换术患者24例,随机分为瑞芬太尼组12例(R组)和芬太尼组12例(F组)全凭静脉麻醉,分别在麻醉诱导前(T1)、插管后5 min(T2)、切皮即刻(T3)、锯胸骨即刻(T4)、停机后10 min(T5)、手术结束时(T6)记录BIS、HR、MBP、CVP和术后恢复情况。结果:两组手术一般情况无显著差异,术中BIS及血流动力学指标均较稳定;与F组比较,R组苏醒时间、气管拔管时间和ICU停留时间明显缩短、镇痛药使用率增高。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉适用心脏瓣膜置换术快通道麻醉,术后镇痛需尽早执行。     

丙泊酚联合瑞芬太尼在剖宫产全身麻醉中的应用

目的探讨丙泊酚联合瑞芬太尼在全身麻醉下剖宫产术中的应用价值。方法选择足月单胎剖宫产术不适宜常规椎管内麻醉的孕妇151例,分为观察组(n=76)和对照组(n=75),观察组给予异丙酚1.5 mg.kg-1、瑞芬太尼1.0μg.kg-1、阿曲库胺0.8 mg.kg-1,缓慢静脉推注,术中以瑞芬太尼和丙泊酚靶控泵入维持;对照组给予丙泊酚1.5 mg.kg-1、芬太尼1.0～2.0μg.kg-1、阿曲库胺0.8 mg.kg-1,缓慢静脉推注,术中以丙泊酚靶控泵入和间断静脉推注芬太尼维持;2组均面罩给氧3 min后气管插管,比较2组产妇术中心率和平均动脉压(MAP)的变化及2组新生儿Apgar评分。结果观察组诱导时、诱导后3 min、胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min产妇MAP与术前比较,差别无统计学意义(P>0.05);对照组胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min产妇MAP低于术前(P<0.05)。观察组诱导时、胎儿娩出时产妇心率较术前加快(P<0.05),诱导后3 min、胎儿娩出后5 min产妇心率与术前比较,差别无统计学意义(P>0.05);对照组诱导时、胎儿娩出时、胎儿娩出后5 min产妇心率较术前加快(P<0.05)。对照组在胎儿娩出时和胎儿娩出后5 min产妇的MAP明显低于观察组(P<0.05);对照组在诱导时、胎儿娩出时和胎儿娩出后5 min,产妇的心率明显快于观察组(P<0.05)。观察组新生儿出生5 min时Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论对于存在椎管内麻醉禁忌证的产妇,应用丙泊酚联合瑞芬太尼实施全身麻醉,对产妇的循环功能影响较小,同时对新生儿Apgar评分无明显影响。     

两种麻醉方案用于心脏瓣膜置换术患者的临床效果对比研究

目的比较小剂量芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉与传统异氟醚静吸复合麻醉应用于心脏瓣膜置换术的临床效果及对炎性因子和血浆皮质醇的影响.方法60名接受心脏瓣膜置换术患者被随机分为小剂量芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉组（试验组）30例与传统异氟醚静吸复合麻醉组（对照组）30例.两组分别于麻醉诱导前（T）1、插管前（T）2、插管（T）3、插管后5分（T）4、切皮前（T）5、切皮（T）6、切皮后5min（T）7、升主动脉插管（T）8、术毕（T）9记录收缩压（SBP）、心率（HR）及切皮前至术毕中心静脉压（CVP）指标,采取外周静脉血以酶联免疫吸附法检测麻醉诱导前（T）1、切皮后10min（T）2、CBP后10min（T）3、停心肺转流术（cardopu lmonary bypass,CPB）后10min（T）4及停CBP后4h（T）5血浆IL-6、IL-8水平,并检测T1-5各时点血清皮质醇水平.结果（1）试验组各时间点芬太尼用量及总量较对照组少,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）试验组患者血浆IL-6、IL-8T3、T4水平较对照组低（P〈0.05）;（3）试验组患者T2、T3时间点血清皮质醇水平较对照组高（P≤0.05）;（4）试验组患者术后清醒时间短、气管导管拔除早（P〈0.01）.结论小剂量芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉能维持患者的心脏瓣膜置换术适度应激状态,降低炎性反应,术后早期恢复并拔管,该麻醉方案安全可靠,值得临床推广应用.     

不同麻醉方法老年手术患者苏醒期躁动比较

目的 比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉老年手术患者苏醒期躁动情况,探讨降低术后躁动的麻醉方法.方法 择期手术老年患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,完全随机法分为2组,每组20例,分别给予全凭静脉麻醉（A组）和静吸复合麻醉（B组）.2组患者全麻诱导成功后插入气管导管.A组麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼10 ～20 μg·kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg· kg-1·h-1.B组麻醉维持采用吸入1％ ～3％七氟醚并复合静脉泵注丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6～10μg· kg-1·h-1和顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg· kg-1·h-1.保持2组患者的血流动力学平稳,并用肌松监测仪监测使2组患者达到相同的肌松程度,2组患者手术结束前5 min给予芬太尼2μg/kg,同时静脉接镇痛泵进行术后镇痛,所有患者未使用催醒药.记录2组患者拔管时间和躁动评分.结果 A组拔管时间、躁动发生率明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 全凭静脉麻醉可以降低老年手术患者麻醉苏醒期躁动的发生率.     

依达拉奉对体外循环下冠状动脉搭桥术患者血浆S100-B蛋白水平的影响

目的探讨依达拉奉对体外循环下冠状动脉搭桥术患者血浆S100-B蛋白水平的影响及其机制。方法选择行体外循环下冠状动脉搭桥术患者30例,随机分为实验组15例和对照组15例。实验组依达拉奉0．5mg,／kg于麻醉诱导后5min静脉滴注及O．5mg／kg于主动脉开放前5min加入体外循环机内;对照组不用依达拉奉。两组分别于麻醉诱导后5rain（T1）、主动脉开放后5rain（T2）及手术结束后1h（T3）、2h（T4）、6h（T5）、24h（T6）采集患者颈内静脉血,检测血清S100-B蛋白水平。结果两组S100-B蛋白在他～T5时间段高于T1（P〈0．01）,实验组S100-B蛋白浓度在亿-T5时间段低于对照组（P〈0．05或0．01）。结论依达拉奉可减轻体外循环下冠状动脉搭桥术患者的脑损伤,其机制可能与其通过血脑屏障,有效清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,抑制脑细胞的过氧化作用,减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿有关。     

磷酸肌酸钠用于心脏瓣膜置换患者的临床观察

目的观察磷酸肌酸钠对心脏瓣膜置换患者血流动力学、心肌肌钙蛋白I（CTnI）、心脏复跳方式和血管活性药使用情况的影响。方法择期体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下行心脏瓣膜置换患者40例,年龄32～60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为两组（n=20）：对照组（A组）和磷酸肌酸钠组（B组）,B组在入室后和心脏停搏液中给予磷酸肌酸钠,A组给予等量生理盐水。分别于麻醉前即刻（T1）、转机前即刻（T2）、停机后即刻（T3）、手术结束（T4）各时点记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）。于给予磷酸肌酸钠前即刻（T0）,T3、T4和术后24h（T5）抽静脉血测CTnI含量。同时记录心脏复跳方式及血管活性药使用情况。结果两组间MAP和HR在T1～T4各时点无明显差别,组内CTnI在T3～5各时点较T0明显升高（P〈0.01）。与A组相比,B组CTnI在T3～T5各时点明显降低（P〈0.01）,心脏自动复跳率明显升高（P〈0.05）,术毕多巴胺用量大于6μg/（kg.min）者明显减少（P〈0.05）。结论磷酸肌酸钠对心脏瓣膜置换患者有良好的心肌保护作用。     

布托啡诺、芬太尼用于抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏临床研究

目的比较布托啡诺与芬太尼干预瑞芬太尼（remifentanil）复合丙泊酚（propofol）静脉全麻患者苏醒后痛觉过敏的效果,评价布托啡诺镇痛的有效性和安全性。方法选择丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻下择期行腹腔镜下胆囊切除术患者50例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为2组：芬太尼组（F组）关腹前冲洗腹腔时静脉注射芬太尼2μg/kg,布托啡诺组（B组）关腹前冲洗腹腔时静脉注射布托啡诺30μg/kg。观察：①诱导前（T1）、苏醒后即刻（T2）、苏醒后1 h（T3）、苏醒后6 h（T4）时点的VAS评分、Ramsay评分、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸抑制的发生率;②手术时间、意识恢复时间（呼之睁眼时间）、拔管时间。结果①2组患者的手术时间、意识恢复时间和拔管时间的差异无统计学意义（P〉0.05）;②与F组相比,B组在T2、T3、T4的Ramsay评分明显占优（P〈0.05或P〈0.01）,苏醒后6 h（T4）的VAS评分优于F组（P〈0.05）;③B组呼吸抑制的发生率明显低于F组（P〈0.05）。结论布托啡诺较芬太尼可更安全、有效地预防丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻后痛觉过敏的发生。     

OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞用于高危老年患者麻醉的体会

目的：探讨OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞对高危老年患者的影响。方法：50例择期下腹部及下肢手术的老年患者随机分成联合麻醉组（A组）与静脉麻醉组（B组）两组各25例,分别给予OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞与OPLAC喉罩通气全身麻醉,记录两组患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、喉罩插管时（T2）、喉罩插管后5min（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、麻药用量、清醒时间、拔管时间、Steward苏醒评分以及术后恶心、呕吐并发症发生率。结果：与B组比较,A组患者清醒和拔管时间显著缩短（P〈0．05）,苏醒评分明显增加（P〈0．05）,患者MAP、HR、Sp02的稳定性显著升高（P〈0．05）,麻药用量和术后并发症发生率明显下降（P〈0．05）。结论：OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞可以减少麻药剂量,患者意识和呼吸功能恢复更快,术后并发症的发生风险减少,更适合高危手术患者。     

七氟烷预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术病人血清心肌损伤标志物的影响

目的探讨七氟烷预处理对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术病人血清心肌损伤标志物及术后心脏损伤临床指标的影响。方法择期全身麻醉下行心脏瓣膜置换术患者54例,将其随机分为3组,每组18例。S组(七氟烷组)和I组(异氟烷组)在麻醉诱导后至体外循环转流前分别吸入七氟烷和异氟烷进行心脏预处理:监测呼气末吸入麻醉药浓度1.3 MAC,持续30 min,并洗脱15 min。C组(对照组)吸入纯氧。3组患者麻醉维持选用芬太尼(40～45μg/kg)和咪达唑仑,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。3组施行相同的CPB和手术方式。观察心脏自主复跳率和复跳时间,术后室性心律失常发生情况,呼吸机辅助通气时间,术后ICU滞留时间,术后正性肌力药使用时间,种类及使用数量。并观察手术前,主动脉开放4 h、24 h、36 h的静脉血中肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)的水平。结果 3组患者住院期间均无死亡。主动脉开放后S组和I组在相同时间点的CK-MB和cTnI的水平明显低于C组(P<0.05或P<0.01),S组的CK-MB和cTnI在相同时间点略低于I组,但差异无显著性意义;S组和I组的心脏复跳时间,低于C组(P<0.01);S组的辅助循环时间低于I组和C组(P<0.01)。结论七氟烷和异氟烷一样,预处理后可减轻心肌细胞缺血引起的心肌酶释放;有利于再灌注后心功能的恢复和减少心律失常的发生,但不能说明七氟烷优于异氟烷。