2011－2017年深圳市食源性沙门菌血清分型及耐药分析

目的 了解2011－2017年深圳市食源性沙门菌的血清型分布及耐药情况,为制定政策提供科学依据。 方法 根据《食品卫生微生物学检验》GB 4789-2010及GB 4789-2016对2011－2017年深圳超市、农贸市场销售的生肉、生禽、水产品、豆制品等食品中分离的468株沙门菌进行沙门菌菌种鉴定和血清分型;采用临床实验室标准研究所(CLSI)推荐的纸片扩散法进行药物敏感性试验和结果判读,确定耐药表型。 结果 468株食源性沙门菌89.3%自畜肉、生禽中检出,可分为42个血清型,德尔卑、鼠伤寒、伦敦、阿贡纳、斯坦利、韦太夫雷、肠炎株7种沙门菌为主要血清型,共占53.6%。沙门菌对美罗培南、亚胺培南以外的18种抗生素均有不同程度的耐药,以四环素和链霉素耐药率最高,2017年耐药率分别达64.6%和55.4%。食源性沙门菌多重耐药情况严重,2017年多重耐药菌株比例达31.5%,最多的是对12种抗生素产生耐药。 结论 深圳市售食品沙门菌污染以生禽、畜肉为主,食源性沙门菌耐药形势严峻, 耐药性沙门菌尤其是多重耐药性沙门菌成为公共健康的潜在威胁。     

体位改变对脑卒中卧床患者血流动力学的影响

目的:研究平卧位、站立位两种体位改变对脑卒中卧床患者心率、血压、左室排血功能、心肌收缩功能、心脏前负荷、后负荷等血流动力学参数的影响。方法:采用观察性研究方法,利用无创心输出量检测系统,监测30例脑卒中卧床患者和20例正常受试者在平卧位、站立位两种不同体位改变时的心率(HR)、平均动脉压(MABP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量(SV)、心收缩力指数(CTI)、左心做功指数(LCWI)、前负荷率(EDFR)、外周血管阻力(SVR)。每个体位连续监测2min,取以上参数的平均值作为观察结果。结果:①平卧位时脑卒中卧床患者的SV、CTI较正常受试者显著下降(P0.01),HR显著上升(P0.01);②脑卒中卧床患者在不同体位下的比较:HR、SV、CI、CTI、LCWI均呈现平卧位站立位(P0.01),且站立位HR升高最大幅度10次/分左右(76.36±8.54 VS 86.12±12.57);SVR比较结果为平卧位站立位(P0.01);③正常受试者不同体位间的比较:HR表现为平卧位站立位(P0.01);SV表现为平卧位站立位(P0.01);CTI、LCWI、SVR比较无差别;④在平卧位→站立位变化时:HR在两组间均出现持续上升趋势;SV在正常受试者中呈下降趋势而脑卒中卧床患者却呈上升趋势。结论:脑卒中卧床患者心排量较正常人群下降,从平卧位到站立位的体位改变对脑卒中卧床患者心血管反应有明显的影响,而且这种体位改变是一种安全有效的辅助训练心功能的方法。     

体外膈肌起搏联合体位改变对脑卒中 气管切开卧床者肺部感染的影响

目的:探讨体外膈肌起搏(EDP)联合体位改变对脑卒中气管切开卧床患者肺部感染的治疗效果。方法:选取2018年6月至2020年6月深圳市第二人民医院收治的脑卒中气管切开合并肺部感染的患者60例,随机分成观察组和对照组两组,每组各30例。两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上增加两项治疗:(1)EDP治疗;(2)体位改变。治疗3周后比较两组下列指标:(1)每组患者治疗后的前3日排痰量,第1、2周平均每日排痰量;(2)两组患者体温恢复正常所需时间;(3)两组患者抗菌药物使用天数;(4)每组患者治疗前后平静呼吸时膈肌活动度。结果:(1)与治疗前比较,两组患者治疗后第1天、第2天、第3天排痰量均无明显变化(P>0.05)。观察组第1周、第2周每日平均排痰量减少(P<0.05)。对照组第1周每日平均排痰量无明显变化(P>0.05),第2周每日平均排痰量减少(P<0.05)。与对照组同时间比较,观察组治疗第2周每日平均排痰量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)与对照组比较,观察组体温恢复正常的时间及抗菌药物使用天数明显更短,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗3周后,观察组膈肌活动度显著较治疗前增加,差异具有统计学意义(P<0.01),对照组膈肌活动度与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组治疗后比较,观察组膈肌活动度显著增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:EDP联合体位改变治疗可改善脑卒中气管切开卧床患者膈肌活动度,减少痰量,缩短肺部感染者发热时间,促进肺部感染的恢复,减少抗菌药物使用。     

医学实习生与病人沟通能力的探讨

实习医生刚刚从学生的角色进入临床而转化成一个医生，常常缺乏人际沟通能力和应对策略，给临床工作带来一定的不便，特别是在医患关系紧张及医疗模式转变的今天，医生的沟通能力显得更为重要，因而加强实习生沟通能力的培养对实习生的临床工作的顺利开展及营造和谐医患关系至关重要。为此，我院结合当今医疗形势，对加强医学实习生医患沟通能力培养进行了积极的探讨。     

分时治疗肝火扰心型失眠症临床疗效观察

〔摘 要〕 目的：基于中医营卫理论及睡眠寐寤学说,观察分时治疗肝火扰心型失眠症的临床疗效。 方法：选取厦门市 中医院 2020 年 6 月至 2023 年 5 月期间门诊就诊的 86 例失眠症患者为研究对象,随机分为中药干预组（44 例）,右佐匹克 隆组（42 例）,中药干预组白天给予疏肝达郁汤日方,睡前给予疏肝达郁汤夜方,右佐匹克隆组给予右佐匹克隆睡前服用。 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、中医证候评分、斯坦福嗜睡量表（SSS）评分为观察指标,比较两组患者临床疗效。 结果：治疗后中药干预组患者中医证候积分明显低于右佐匹克隆组,治疗后中药干预组患者 PSQI 评分明显低于右佐匹克 隆组,治疗后中药干预组患者 SSS 评分明显低于右佐匹克隆组,中药干预组患者总有效率为 93.2 %,高于右佐匹克隆组的 88.1 %,上述差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：肝火扰心型失眠症患者,采用分时治疗（白天给予疏肝达郁汤日 方,睡前给予疏肝达郁汤夜方）疗效优于右佐匹克隆组,且未见严重不良反应。     

慢性盆腔炎针灸治疗进展

目的介绍近年来国内针灸治疗慢性盆腔炎的临床概况,以寻求最佳治疗方案。方法从治疗方法及取穴等角度进行综述。结论针灸治疗慢性盆腔炎具有明显优势,但目前疗效标准、远期疗效、不同刺灸法间的疗效比较及现代医学机理方面仍存在一些亟待解决的问题。     

意识障碍评估方法应用现状及其分析

正临床行为检查是评估意识障碍(disorder of consciousness,DOC)的金标准,但受到神经系统缺陷等方面的影响,大约40%有觉醒和意识波动的最小意识状态(minimally conscious state,MCS)患者被误诊为植物状态(vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome,VS/UWS)~([1])。基于多模态的神经电生理和脑成像检查是近些年DOC领域的新兴技术。这些技术对DOC患者的评估提供更多的辅助信息~([2])。本文拟对已有的评估检查方法进行总结,比较各种方法的优劣,寻找有前景的技术,积极探索未来的研究方向。     

胆总管结石术后早期抬高T型管引流方法的探讨

目的 探讨胆总管结石术后早期抬高T型引流管的方法及效果.方法 将120例胆总管结石术后T型管引流患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用早期抬高T型引流管的护理方法,对照组采用常规护理方法,比较两组平均引流时间、平均住院时间、胆道下段梗阻发生情况和患者满意度.结果 与对照组比较,观察组T型管平均引流时间及平均住院时间显著缩短(均P＜0.05);胆道下段梗阻发生率显著降低(P＜0.05),患者满意度显著提高(P＜0.01).结论 早期抬高T型引流管具有引流时间短,胆道下段梗阻率降低,患者住院时间缩短、满意度提高等优点.     

经肛门微创根治乙状结肠冗长症患儿的手术配合

总结经肛门微创根治乙状结肠冗长症患儿的手术配合经验,更好地指导临床工作。术前做好特殊器械的准备,做好患儿及家属的心理护理,术中加强患儿的保温,特殊体位的安置,严密监测患儿的生命体征,熟悉手术步骤,主动及时无误配合,以保证手术顺利进行。本组15例经肛门微创切除过长的乙状结肠的患儿。手术经过顺利,均于术后2～3d开始进食,术后1个月随访,本组患儿每日排便6～8次,6个月随访每日排便2～4次,1年随访每日排便1～2次,排便肛门功能恢复快,无大便失禁。