垂体后叶素诱发高位截瘫病人严重低钠血症一例

1　病例简介患者男 ,2 7岁 ,因“车祸致颈部外伤伴四肢活动不能 4小时”于 2 0 0 0年 5月 17日经Ｘ -ＣＴ诊断为“Ｃ5、6骨折脱位伴完全性截瘫 ,Ｃ4 多发骨折”收入我院骨科。入院第四天始解柏油样黑便 ,呼吸窘迫 ,虽经气管切开、气管插管、呼吸机辅助通气治疗 ,呼吸窘迫未缓解 ,而转入ＥＩＣＵ(转入时ＳＡＰ ＳＩＩ评分 :2 9)。入院后第 17天患者便次增多 ,解黑至暗红色稀便 7次 ,伴呕吐咖啡样残渣一次 ,累计约 145 0ｍｌ。贫血貌 ,恶心 ,心慌 ,冷汗 ,心率 :84～ 92ｂｐｍ/ｍｉｎ ,血压 :10 4/5 0ｍｍＨｇ ,肠鸣音活跃。予洛赛克等制酸、止…     

有效的抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎感染参数变化的影响

目的 本文对呼吸机相关性肺炎(VAP)给予合适、有效的抗菌药物治疗后临床情况和微生物学的变化进行研究分析。方法 前瞻性研究了23例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的感染参数即最高体温(肛温),外周血WBC计数,人工气道支气管深部分泌物定量培养菌落数(ETA-QC)的变化;最初经验性抗菌药物治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调整治疗;对呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染参数加以评价。结果 VAP的各种感染参数随着时间的变化而逐渐改善,各个感染参数“正常”的时间:菌落数参数“正常”的平均时间为9.78天,95％可信区间值为9.78±1.40天;体温参数“正常”的平均时间为7.42天,95％可信区间值为7.42±1.66天;白细胞数参数“正常”的平均时间为8.75天,95％可信区间值为8.75±1.94天;VAP感染参数“正常”是慢的,通常需要9天。结论 对敏感菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP),应用有效、合适的抗菌药物治疗可采用短程疗法,能够减少耐药菌株的出现引起的二重感染,减少药物的副作用和减轻患者的经济负担。     

碳酸氢钠碱化尿液对创伤性横纹肌溶解症患者肾功能的影响

30例创伤性急性横纹肌溶解症随机分成治疗线（16例）和对照组（14例），均予积极纠正、治疗原发病或致病因素，减少肌肉进一步损伤，输注大量晶体液，纠正低血容量，预防感染及对症治疗，治疗组同时在72h内给予碳酸氢钠，监测尿pH值≥7．0为碱化指标。结果在治疗组中出现肾功能不全9例，对照组中6例，组间无显著性差异，两组肾功能不全患者血尿素氮及肌酐无显著性差异（P＞0．05），经积极治疗肾功能均恢复正常。两组血肌酸磷酸激酶恢复正常的时间无显著性差异（P＞0．05）。结果表明，给予碳酸氢钠碱化尿液对预防创伤性急性横纹肌溶解症引起的急性肾功能衰竭的效果尚待进一步研究。但当患者出现严重酸中毒时，给予碳酸氢钠纠正酸中毒，减少肾脏损害可能是有益的。     

机械通气患者多器官功能障碍综合征的预后因素分析

机械通气支持治疗 4 6例合并呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,分析影响患者预后的因素。结果 :病死率为 5 2 .2 % ;存活组APACHEⅢ评分及APS评分均明显低于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;存活组机械通气时间长于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;两组患者年龄及合并慢性器官功能不全和全身性感染无显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2个器官功能衰竭病死率为 10 % (1/ 10 ) ,3个器官功能衰竭病死率为 4 3%(9/ 2 1) ,4个及以上器官功能衰竭病死率为 87% (13/ 15 )。MODS患者下呼吸道细菌分布 :共分离出 4 7株细菌 ,其中G-杆菌 2 4株 ,G+ 球菌 13株 ,真菌 10株。患者下呼吸道细菌阳性者可同时感染 2～ 6种菌。结果表明 ,衰竭器官数目、反映疾病严重程度的APACHEⅢ评分及APS评分、机械通气的合理应用、控制感染及积极治疗基础疾病等措施与预后有关。了解上述影响预后的因素 ,将有助于防止MODS ,以降低其病死率     

SAPSⅡ评分系统在综合性ICU中的应用价值

目的 探讨综合性ICU应用SAPSⅡ评分系统的应用价值。方法 本研究对1999年11月～2002年07月期间收入我院综合性ICU的128例重危患者，通过分析SAPSⅡ预测死亡危险率与实际死亡率的相关性，评价在综合性ICU使用SAPSⅡ评分系统的临床价值。结果 死亡组SAPSⅡ评分和死亡危险率都明显高于存活组(P＜0．01)，存活组中急诊手术患者的SAPSⅡ评分与死亡危险率均较非急诊手术患者高(P＜0．01)，而在死亡组中这种差异不明显(P＞0．05)。预测院内死亡率(PHM)与院内实际病死率(ALM)呈高度直线正相关(2P＝0．888，P＜0．01)。结论 SAPSⅡ评分系统适合在综合性ICU对重危患者病情作出较正确的评价。     

伴呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征46例临床分析

目的 :探讨伴发呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者的临床特征及预后。方法 :对 4 6例伴发呼吸衰竭的MODS患者分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,比较两组患者的临床特征并分析影响患者预后的因素。结果 :病死率 5 2 .2 % ;器官衰竭数目、APACHEⅢ评分及APS评分 ,机械通气时间等因素与伴发呼吸衰竭的MODS患者的病死率关系显著 (P <0 .0 5 )。结论 :针对伴发呼吸衰竭的MODS病死危险因素进行积极处理 ,可能是降低伴发呼吸衰竭的MODS病死率的关键     

经皮气管穿刺导入气管套管术在ICU中的应用

目前,国内已开展经皮气管穿刺导入气管套管术,但尚未普及。作为一种微创手术,其适应证、禁忌证和操作中的注意事项有待进一步探讨。我们将其应用于14例呼吸衰竭的危重症患者,取得了较为满意的临床效果,现报道如下。资料和方法一般资料2002年以来本院ICU收治气管插管患者30例,均     

血清降钙素原和感染可能性评分对危重症患者感染预测的比较研究

目的比较血清降钙素原(PCT)和感染可能性评分(IPS)在评估危重症患者感染中的价值。方法对不明原因全身炎症反应综合征(SIRS)和(或)伴有休克的患者,观察其出现SIRS首个24h的临床相关感染指标和PCT值。以血清PCT≥0.5ng/mL和IPS>14分别为评估感染的阈值,根据最终临床感染诊断比较IPS和PCT值在预测感染中的价值。结果47例患者入选,血清PCT检测感染的敏感性70.7%,特异性83.3%,其阳性预测值96.7%,阴性预测值29.4%,阳性似然比4.24。IPS检测感染的敏感性75.6%,特异性66.7%,阳性预测值93.9%,阴性预测值28.6%,阳性似然比2.27。结论血清PCT是评价感染较好的生化指标,其预测感染价值特别是特异性优于IPS。