有效的抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎感染参数变化的影响

目的 本文对呼吸机相关性肺炎(VAP)给予合适、有效的抗菌药物治疗后临床情况和微生物学的变化进行研究分析。方法 前瞻性研究了23例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的感染参数即最高体温(肛温),外周血WBC计数,人工气道支气管深部分泌物定量培养菌落数(ETA-QC)的变化;最初经验性抗菌药物治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调整治疗;对呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染参数加以评价。结果 VAP的各种感染参数随着时间的变化而逐渐改善,各个感染参数“正常”的时间:菌落数参数“正常”的平均时间为9.78天,95％可信区间值为9.78±1.40天;体温参数“正常”的平均时间为7.42天,95％可信区间值为7.42±1.66天;白细胞数参数“正常”的平均时间为8.75天,95％可信区间值为8.75±1.94天;VAP感染参数“正常”是慢的,通常需要9天。结论 对敏感菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP),应用有效、合适的抗菌药物治疗可采用短程疗法,能够减少耐药菌株的出现引起的二重感染,减少药物的副作用和减轻患者的经济负担。     

量化感染与抗菌策略对慢性阻塞性肺病急性发作患者预后的影响

目的　试图找出针对慢性阻塞性肺病 (COPD)急性发作患者合适的抗菌治疗策略。方法　根据SepsisScore(SS)评分 ,对 4 7例接受过NIPPV治疗的COPD急性发作患者进行肺部感染严重度的评分 ,并依据治疗效果和支气管—肺泡灌洗液细菌学检测结果评价抗菌治疗是否充分 ,以及对临床转归的影响。结果　监测COPD急性发作期患者的SS ,发现当SS≤10时 ,充分的经验性抗菌治疗可明显降低死亡率 ;但是 ,当SS积分 >10时 ,抗菌治疗策略并不能明显改善患者的预后。结论　根据COPD急性发作患者感染严重度 ,早期采取相应抗菌治疗策略 ,可降低死亡率并防止滥用抗菌药物     

碳酸氢钠碱化尿液对创伤性横纹肌溶解症患者肾功能的影响

30例创伤性急性横纹肌溶解症随机分成治疗线（16例）和对照组（14例），均予积极纠正、治疗原发病或致病因素，减少肌肉进一步损伤，输注大量晶体液，纠正低血容量，预防感染及对症治疗，治疗组同时在72h内给予碳酸氢钠，监测尿pH值≥7．0为碱化指标。结果在治疗组中出现肾功能不全9例，对照组中6例，组间无显著性差异，两组肾功能不全患者血尿素氮及肌酐无显著性差异（P＞0．05），经积极治疗肾功能均恢复正常。两组血肌酸磷酸激酶恢复正常的时间无显著性差异（P＞0．05）。结果表明，给予碳酸氢钠碱化尿液对预防创伤性急性横纹肌溶解症引起的急性肾功能衰竭的效果尚待进一步研究。但当患者出现严重酸中毒时，给予碳酸氢钠纠正酸中毒，减少肾脏损害可能是有益的。     

高频通气的急诊应用

高频通气(HFV)是机械通气的一种方式，其通气频率等于或高于正常呼吸频率的4倍，而潮气量等于或低于死腔量，故是一种高额率低潮气量的通气方式。我科近3年内应用高频喷射通气(HFJV)于急诊危重患抢救28例，对纠正缺氧，改善通气功能，取得了较好的效果，现报告如下。     

急诊胃镜检查上消化道出血15例报告

根据１５１例上消化道出血患者急诊胃镜检查的病因及年龄、性别差异。     

影响无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作期患者有效性的因素

为了更有效地使用非创伤性正压机械通气 (ＮＩＰＰＶ)这一治疗手段 ,明确ＮＩＰＰＶ治疗慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)急性发作期患者的适应证 ,本研究通过比较分析ＮＩＰＰＶ治疗有效组与无效组之间临床特征、生物学检测及对ＮＩＰＰＶ治疗的差异 ,试图为提高临床ＮＩＰＰＶ治疗有效率提供资料。1　资料与方法1 1　研究对象经呼吸内科常规药物及正规氧疗治疗无效 ,转至重症监护内科 (ＩＣＵ)要求辅助机械通气治疗者。满足下列入选标准者进入该研究 :①无明显的ＮＩＰＰＶ治疗的禁忌证 :无严重的意识障碍且合作、无吞咽障碍、无大量气道分泌物…     

ICU标准化建设对其病原菌流行病学的影响

目的 探讨重症监护病房(ICU)标准化建设,对其病原菌流行病学的影响.方法 采用回顾性对照分析的方法,比较医院ICU标准化建设前后年内相同时间段ICU病原菌流行病学的变化.结果 与2008年7-12月非标准化ICU相比,2009年7-12月标准化建设的ICU其收治患者的性别、平均年龄和APACHEⅡ评分比较,两者差异无统计学意义；标准化ICU床位数较前增加1倍,临床分离菌株数由702株增加至1794株；主要为呼吸道和胸、腹腔引流液,菌株来源无明显变化；但标准化建设后血源性菌株检出率由18株上升至87株、革兰阳性菌检出率由245株下降至127株、革兰阴性菌检出率由509株上升至1444株,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；金黄色葡萄球菌、屎肠球菌分离率明显下降.结论 ICU标准化建设对病原菌流行病学有明显的影响,明显减少了金黄色葡萄球菌和屎肠球菌的检出率,在医院感染的控制和经验性治疗工作中应引起关注.     

机械通气患者多器官功能障碍综合征的预后因素分析

机械通气支持治疗 4 6例合并呼吸衰竭的多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,分为存活组 (2 2例 )与非存活组 (2 4例 ) ,分析影响患者预后的因素。结果 :病死率为 5 2 .2 % ;存活组APACHEⅢ评分及APS评分均明显低于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;存活组机械通气时间长于非存活组 (P <0 .0 5 ) ;两组患者年龄及合并慢性器官功能不全和全身性感染无显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2个器官功能衰竭病死率为 10 % (1/ 10 ) ,3个器官功能衰竭病死率为 4 3%(9/ 2 1) ,4个及以上器官功能衰竭病死率为 87% (13/ 15 )。MODS患者下呼吸道细菌分布 :共分离出 4 7株细菌 ,其中G-杆菌 2 4株 ,G+ 球菌 13株 ,真菌 10株。患者下呼吸道细菌阳性者可同时感染 2～ 6种菌。结果表明 ,衰竭器官数目、反映疾病严重程度的APACHEⅢ评分及APS评分、机械通气的合理应用、控制感染及积极治疗基础疾病等措施与预后有关。了解上述影响预后的因素 ,将有助于防止MODS ,以降低其病死率     

首选无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作的经济学价值

根据患者最终接受机械通气治疗的方式 ,将患者分为NIPPV与IPPV治疗组。分析两组患者临床特征、辅助检查结果、机械通气和住院时间的差异。结果 :经常规药物治疗无效 ,且无NIPPV治疗禁忌证的 5 8例COPD急性发作期患者 ,先行NIPPV治疗的总有效率为 41.4%。两组患者在实施机械通气治疗前 ,除IPPV组患者血浆白蛋白水平明显低于NIPPV组外 ,两组患者的基础病理状态、生命体征、生化检测和血气分析结果无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;但是 ,IPPV组机械通气和住院时间均较NIPPV组明显延长 ,相应的治疗费用明显增加。结果提示 ,首选NIPPV治疗无禁忌证的COPD急性发作期患者 ,将使部分患者的整体治疗费用明显下降     

SAPSⅡ评分系统在综合性ICU中的应用价值

目的 探讨综合性ICU应用SAPSⅡ评分系统的应用价值。方法 本研究对1999年11月～2002年07月期间收入我院综合性ICU的128例重危患者，通过分析SAPSⅡ预测死亡危险率与实际死亡率的相关性，评价在综合性ICU使用SAPSⅡ评分系统的临床价值。结果 死亡组SAPSⅡ评分和死亡危险率都明显高于存活组(P＜0．01)，存活组中急诊手术患者的SAPSⅡ评分与死亡危险率均较非急诊手术患者高(P＜0．01)，而在死亡组中这种差异不明显(P＞0．05)。预测院内死亡率(PHM)与院内实际病死率(ALM)呈高度直线正相关(2P＝0．888，P＜0．01)。结论 SAPSⅡ评分系统适合在综合性ICU对重危患者病情作出较正确的评价。