丙泊酚对无痛胃镜检查患者术后睡眠和疲劳的影响

目的 探讨丙泊酚对无痛胃镜检查患者术后睡眠和疲劳的影响。方法 选择行胃镜检查的门诊患者186例,分为2组,即普通胃镜组（C组）93例,胃镜检查前10～30 min缓慢口服利多卡因胶浆10 mL行咽部局麻;无痛胃镜组（P组）93例,在利多卡因胶浆咽部局麻的基础上,采用脑电双频谱指数（BIS）监测下血浆靶控输注丙泊酚,以维持检查过程中BIS 50～65。于检查前与检查后1、3、7 d评估患者阿森斯失眠量表（AIS）评分和疲劳量表（FS-14）评分（检查后1、3、7 d的AIS评分和FS-14评分通过电话随访获得）,比较2组患者术后睡眠障碍（POSD,AIS> 6）和术后疲劳综合征（POFS,FS-14≥5）的发生率,记录患者术后恶心、呕吐和患者满意度,记录患者胃镜检查时间和入室（T₁）、检查开始（T₂）、胃镜到达十二指肠（T₃）和检查结束（T₄）的平均动脉压,心率、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。结果 与C组比较,P组术后1 d AIS评分和FS-14评分均明显升高（P<0...     

不同剂量氯胺酮及咪达唑仑用于小儿麻醉前口服给药的应用比较

目的 比较口服两种不同剂量氯胺酮复合咪达唑仑与单独口服咪达唑仑用于小儿麻醉前用药的安全性和可行性.方法 择期手术患儿90例(年龄1～9岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级),随机分为A、B、C组(n=30).A组口服咪达唑仑0.2 mg·kg-1;B组口服咪达唑仑0.2 mg·kg-1复合氯胺酮2 mg·kg-1;C组口服咪达唑仑0.2 mg·kg-1复合氯胺酮5 mg·kg-1.观察并记录给药前5min、给药后5、10、15、20、25和30min时的心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化、与父母分离时间(TOS)及各组患儿能够接受静脉穿刺的比例.结果 A、B、C组患儿不同时间点HR、RR、SpO2变化差异无统计学意义(P＞0.05);B组和C组患儿与父母分离时间明显短于A组(P＜0.05);A、B、C组患儿能够接受静脉穿刺的比例分别为10.7%、85.2%和96.3%,但C组有1例SpO2轻微下降.结论 咪唑安定0.2mg·kg-1复合氯胺酮2 mg·kg-1用于患儿麻醉前用药患儿容易与父母分离,能够较好地接受静脉穿刺,用于小儿麻醉前用药安全可行,便于临床推广应用.     

中枢敏化和外周敏化在瑞芬太尼诱发炎性痛大鼠痛觉过敏中的作用

目的 探讨中枢敏化和和外周敏化在瑞芬太尼诱发炎性痛大鼠痛觉过敏中的作用.方法 雄性SD大鼠21只,体重200～300 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=7):生理盐水对照组(C组)、低剂量瑞芬太尼组(R1组)和高剂量瑞芬太尼组(R2组),3组均采用左侧跖底皮下注射1%角叉菜胶100 μl的方法制备大鼠炎性痛模型.R1组和R2组于造模前5 min至造模后25 min分别静脉输注瑞芬太尼10、30 μg·kg-1·min-1,C组给予等容量生理盐水.分别于造模前、造模后1 h、3 h、1～7 d时测定双侧机械缩足阈值(PWT);分别于造模前、造模后2 h、4 h、1～7 d时测定双侧热刺激缩足潜伏期(PWL);分别于造模前、造模后1 h,4 h、1～7 d时测定左侧后爪跖底的厚度.结果 与C组比较,R1组和R2组在造模后1 d时双侧PWT降低(P＜0.05);与R1组比较,R2组在造模后2、4～7 d时右侧PWT降低(P＜0.05);3组间双侧PWL和左侧后爪跖底厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中枢敏化参与了瑞芬太尼诱发炎性痛大鼠痛觉过敏的发生和维持,而外周敏化未参与.

Abstract：

Objective To investigate the role of central and peripheral sensitization in remifentanil-induced hyperalgesia in a rat model of inflammatory pain. Methods Twenty-one male SD rats weighing 200-300 g were used in this study. Inflammatory pain was induced by intraplantar injection of 1 % carrageenan 100 fd in the left hindpaw in all animals. The animals were then randomly divided into 3 groups ( n = 7 each): control group (group C) and two remifentanil groups (group R1 , R2) . In R1 and R2 groups remifentanil was infused iv at a rate of 10 and 30 μg-kg-1·min-2 respectively starting from 5 min before till 25 min after carrageenan injection, while in group C normal saline was infused iv instead of remifentanil. Bilateral paw withdrawal threshold to mechanical stimulation with von Frey filament (PWT) was measured before (baseline) and at 1 h, 3 h and 1-7 d after carrageenan injection. Bilateral paw withdrawal latency to noxious thermal stimuli (PWL) was measured before and at 2 h, 4 h and 1-7 d after carrageenan injection. The thickness of the plantar surface of left hindpaw was measured before and at 1 h, 4 h and 1-7 d after carrageenan injection. Results Bilateral PWT was significantly lower at day 1 after carrageenan injection in R, and R2 groups than in group C. The right PWT was significantly lower at 2 d and 4-7 d after carrageenan injection in group R2 than in group R, . There was no significant difference in PWL and thickness of the plantar surface of left hindpaw among the 3 groups. Conclusion Central sensitization is involved in developing and maintaining the remifentanil-induced hyperalgesia in a rat model of inflammatory pain, while peripheral sensitization is not.     

预防性静脉注射去氧肾上腺素和麻黄碱对腰硬联合麻醉剖宫产产妇及胎儿的影响

目的探讨预防性静脉注射去氧肾上腺素和麻黄碱对腰硬联合麻醉剖宫产产妇及胎儿的影响。方法择期行子宫下段剖宫产术的单胎、足月产妇100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组（n=50）：麻黄碱组（E组）和去氧肾上腺素组（P组）。E组椎管内注射局麻药同时静脉注射麻黄碱5 mg,用微量泵持续静脉输注麻黄碱0.83 mg.min-1至胎儿娩出;P组椎管内注射局麻药同时静脉注射去氧肾上腺素60μg,用微量泵持续静脉输注去氧肾上腺素16.7μg.min-1至胎儿娩出。采集脐动脉和脐静脉血样行血气分析。记录麻醉诱导至胎儿娩出时间、切皮至胎儿娩出时间、子宫切开至胎儿娩出时间（分娩时间）、新生儿1、5min Apger评分。记录产妇不良反应的发生情况（如高血压、低血压、窦性心动过缓、窦性心动过速、恶心呕吐）。结果两组麻醉诱导至胎儿娩出时间,切皮至胎儿娩出时间,子宫切开至胎儿娩出时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与E组比较,P组胎儿脐动脉和脐静脉血pH值和BE差异无统计学意义（P〉0.05）;两组产妇低血压发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;与E组比较,P组恶心、呕吐发生率降低（P〈0.05）。结论预防性静脉注射去氧肾上腺素和麻黄碱可有效降低腰硬联合麻醉剖宫产产妇低血压发生率,且对胎儿无明显影响。预防性静脉注射去氧肾上腺素可以降低产妇恶心和呕吐。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的　比较腰麻 -硬膜外联合麻醉与静吸复合全麻用于妇科腹腔镜手术对BP、HR、SpO2 、PETCO2 的影响。方法　 4 0例妇科腹腔镜手术患者随机分成腰麻 -硬膜外联合麻醉组 (CSEA组 ) 2 0例 ,静吸复合全麻 (GA组 )2 0例。监测患者麻醉前 10分钟 ,气腹前 ,气腹后 10分钟、30分钟、术毕放气后 10分钟的BP、HR、SpO2 、PETCO2 ,记录各组数据。结果　①气腹后CSEA组和GA组较气腹前HR都明显增快 (p <0 .0 1) ,MAP明显升高 (P <0 .0 5 ) ;②CSEA组患者PETCO2 于气腹后明显上升 (p <0 .0 5 ) ,GA组无明显差异 ;③GA组麻醉后SpO2 较CSEA组高 (p <0 .0 1)。④CSEA组BP、HR、SpO2 、PETCO2 均在正常范围。结论　腰麻 -硬膜外联合麻醉用于妇科腹腔镜手术安全可靠 ,较静吸复合全麻简便、经济 ,是较理想的麻醉方法。     

丙泊酚对脊髓横断大鼠镇静作用的影响

目的 观察丙泊酚对脊髓横断大鼠镇静作用的影响,并探讨其可能的机制.方法 30只雌性SD大鼠,随机分为三组:脊髓横断组(n=10)、假手术组(n=10)和正常对照组(n=10).静脉泵注丙泊酚,比较三组之间大鼠眼睑反射消失时丙泊酚的用量及所需的时间.结果 脊髓横断组大鼠眼睑反射消失的丙泊酚用量(6.34±0.85)mg/kg明显少于假手术组(11.24±1.09)mg/kg和正常对照组(10.76±1.14)mg/kg(P<0.0001);脊髓横断组大鼠眼睑反射消失所需时间(200±41)s也明显少于假手术组(494±46)s和正常埘照组(465±51)s(P<0.01).结论 脊髓横断可显著降低大鼠丙泊酚的镇静用量,可明显缩短大鼠眼睑反射消失时间,脊髓横断的镇静作用其可能的机制是去传人理论.     

芬太尼皮下镇痛用于妇科手术后的临床观察

目的 观察妇科手术后芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)与静脉自控镇痛(PCIA)的效果及不良反应.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科开腹术后的患者随机分为PCSA组和PCIA组.PCSA组镇痛液的配方为芬太尼25μg/kg+2%利多卡因10mL+生理盐水至100 mL;PCIA组镇痛液配方为芬太尼18μg/kg+2%利多卡因10mL+生理盐水至100 mL.PCA泵持续输注速度为2mL/h,PEA为O.5mL/次,锁定时间为15min.分别观察患者术后4、8、12、24h和48h各时间段的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(BSS)、PEA按压次数、病人满意度及不良反应的发生情况.结果 除术后4、8h PCSA组VAS评分高于:PCIA组(P<0.05)外,其它各时间段VAS评分、RSS评分和PCA按压次数两组问差异均无统计学意义(P>0.05),术后4、8h PCA泵按压次数高于其它时间段(P<0.05).PCSA与FCIA满意率分别为90%和95%;PCSA组恶心呕吐等不良反应低于PCIA组(P<0.05).结论 妇科患者术后芬太尼皮下镇痛是一种方便可靠的术后镇痛技术,不良反应少,值得临床推广应用.     

静脉泵注不同剂量瑞芬太尼对大鼠镇痛效果的观察

目的通过持续静脉泵注不同剂量的瑞芬太尼,观察其镇痛效果及对呼吸循环的影响,寻找大鼠静脉泵注瑞芬太尼的合适剂量和最大耐受剂量。方法SD雄性大鼠30只,体重250-300g,8-9周龄。随机分为5组（n=6）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别通过尾静脉持续泵注瑞芬太尼1、5、10、30μg/（kg.min）共30min,对照组静脉泵注生理盐水。通过甩尾实验计算最大镇痛效应百分比[%MPE=（测量值-基础值）/（10秒-基础值）×100%]观察瑞芬太尼的镇痛效果,间断测量血压（MAP）、心率（HR）,呼吸次数（RR）。结果持续静脉泵注不同剂量的瑞芬太尼5min后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组最大镇痛效应百分比（%MPE）为64%、87%、100%、100%,与对照组相比Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组甩尾时间明显延长（P〈0.001）。与基础值相比,MAP和RR的变化成剂量依赖性降低（P〈0.01）;Ⅳ组HR在5min时明显下降,10-25min明显增加（P〈0.01）;其它组HR变化不明显（P〉0.05）。停止泵注5min,MAP、HR和RR迅速恢复至基线水平。结论SD大鼠持续静脉泵注瑞芬太尼5μg/（kg.min）为合适剂量,10μg/（kg.min）为最大耐受剂量。     

盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者全膝关节置换术后早期睡眠的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻老年患者术后早期睡眠的影响。方法选择全凭静脉麻醉下择期行首次全膝关节置换术(TKA)患者60例,男15例,女45例,年龄65～80岁,BMI 20～30 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组在术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚1 mg;C组则给予生理盐水1 ml。采用脑电双频谱指数(BIS)监测术后第1晚睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量;采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)于术前1 d、术后24、72 h评估两组患者睡眠,总分≥7分为术后睡眠障碍,记录两组患者术后早期睡眠障碍的发生率;采用数字模拟评分(VAS)评估患者术前1 d、术后24、72 h静息和活动时疼痛程度。观察术后3 d盐酸戊乙奎醚相关口干、面红等不良反应发生情况。结果术后第1晚P组睡眠时间明显短于C组,睡眠效率和睡眠质量明显低于C组(P0.05)。与术前1 d比较,术后1、3 d两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和PSQI评分均明显升高(P0.05);与术后1 d比较,术后3 d两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和PSQI评分均明显降低(P0.05);术后1 d P组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分和PSQI评分明显高于C组(P0.05)。术后1 d P组患者睡眠障碍发生率明显高于C组(P0.05);术后3 d两组患者睡眠障碍发生率差异无统计学意义。两组患者不同时点静息和活动时VAS评分差异均无统计学意义。两组患者术后3 d均未发现与盐酸戊乙奎醚相关的口干、面红等不良反应。结论术前应用盐酸戊乙奎醚可降低老年患者术后早期睡眠质量,干扰其术后早期睡眠。     

远端肢体缺血预处理对氯胺酮致发育期大鼠海马CA1区神经细胞Bcl-2和Bax表达失衡的影响

目的研究远端肢体缺血预处理对氯胺酮麻醉导致的发育期大鼠海马CA1区神经细胞抗凋亡因子B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和凋亡因子Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达失衡的影响。方法SD新生大鼠48只,5日龄,体重8~12 g,随机分为四组:对照组(C组)于出生第7天腹腔注射生理盐水8 ml/kg,间隔2 h注射一次,共注射6次;远端肢体缺血预处理组(RIPC组)于出生第5天行右后肢缺血5 min,再灌注5 min预处理,4个循环,48 h后腹腔注射生理盐水8 ml/kg,方法同C组;氯胺酮组(K组)于出生第7天腹腔注射氯胺酮20mg/kg,方法同C组;肢体缺血预处理+氯胺酮组(RK组)于出生第5天行远端肢体缺血预处理,48 h后腹腔注射氯胺酮20 mg/kg,方法同C组。四组于腹腔注射完成后12 h经心脏灌注取脑,分别采用免疫组化法和Western blot法观察大鼠海马CA1区凋亡因子Bax和抗凋亡因子Bcl-2阳性细胞数量和蛋白含量。结果与RIPC组比较,K组和RK组海马CA1区神经细胞Bax阳性细胞数量明显增多,蛋白含量明显升高(P<0.05),Bcl-2阳性细胞数量明显减少,蛋白含量明显降低(P<0.05)。C组和RIPC组海马CA1区神经细胞Bcl-2和Bax阳性细胞数量和蛋白含量差异无统计学意义。与K组比较,RK组海马CA1区神经细胞Bax阳性细胞数量明显减少,蛋白含量明显降低(P<0.05),Bcl-2阳性细胞数量明显增多,蛋白含量明显升高(P<0.05)。结论远端肢体缺血预处理可减轻氯胺酮大剂量、多次注射导致的发育期大鼠海马CA1区神经细胞Bcl-2、Bax表达失衡。