短时程脊髓电刺激治疗爆发痛合并触诱发痛的急性期带状疱疹的临床研究

目的探讨短时程脊髓电刺激(temporary spinal cord stimulation, tSCS)治疗爆发痛合并触诱发痛的急性期带状疱疹的临床疗效。方法回顾性地分析同济大学附属第十人民医院疼痛科2020年1月—2020年12月收治的52例接受tSCS治疗的爆发痛合并触诱发痛的急性期带状疱疹患者的临床资料，评估在治疗前、治疗后3d、7d、14d、3个月、6个月的总体疼痛情况(numerical rating scale, NRS)评分、(simple McGill scores, McGill)评分、爆发痛情况(发生率、NRS评分、次数以及持续时间)、触诱发痛情况(发生率、分级)、术后不良反应等；评估在治疗前、治疗后7d、3个月、6个月的睡眠时长、睡眠中醒来次数、疼痛障碍指数(pain disorder index, PDI)、功能状态评分(Karnofsky score, KPS)、抑郁症筛查量表(patient health questionnaire depression module scale, PHQ-9)和焦虑症筛查量表(generalized anxiety disorder-7 scale, GAD-7)等。结果与治疗前相比，治疗后3d、7d、14d、3个月、6个月的总体疼痛NRS评分、总体疼痛MCGILL评分、静息痛NRS评分明显降低(均P<0.001)；与治疗前相比，治疗后3d、7d、14d、3个月、6个月的的爆发痛NRS评分明显降低(均P<0.05)，治疗后14d、3个月、6个月时的爆发痛次数以及持续时间都明显降低(均P<0.05)；与治疗前比较，患者治疗后7d、14d、3个月、6个月时的触诱发痛的分级都明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；与治疗前相比，治疗后14d、3个月、6个月的PDI评分明显降低(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后14d、3个月、6个月的PHQ-9评分和GAD-7评分都明显减少(P<0.05)，与术前的药物使用情况相比，治疗后各镇痛药使用人数普遍呈下降趋势；术中及整个随访期间未观察到严重不良事件。结论短时程脊髓电刺激对爆发痛合并触诱发痛的急性期带状疱疹具有较好的临床疗效。     

不同靶控浓度顺式阿曲库铵在肥胖患者胃袖状切除手术中的应用

目的探讨输注不同靶控浓度顺式阿曲库铵对肥胖患者胃袖状切除手术的影响。方法选取拟全身麻醉下行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖患者105例,随机分为3组： 持续泵注顺式阿曲库铵低靶控浓度组（1.5μg/mL,A组）、中靶控浓度组（2.0μg/mL,B组）和高靶控浓度组（2.5μg/mL,C组）,每组35例。记录3组患者的年龄,体重指数,理想体重,美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologist, ASA）分级,手术时间,睁眼时间,手术30、60min时的脑电双频指数（bispectral index, BIS）值,在四个成串刺激（train of four stimulation, TOF）达到0.25（T1）、0.75（T2）、和0.9（T3）的时间,同时记录拔除气管导管时的TOF;记录手术结束时及拔管后10min的心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial blood pressure, MAP）;记录拔管后10min的呼吸频率、脉搏血氧饱和度（saturation of pulse oximetry, SpO2）。结果3组患者的年龄,BMI指数,理想体重,ASA分级,手术时间,手术30、60min时的BIS值,手术结束时及拔管后10min的HR、ABP,拔管后10min的呼吸频率、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）。与A组比较,B、C两组患者睁眼时间、T1、T2、T3时间显著延长;与B组比较,C组患者睁眼时间、T1、T2、T3时间显著延长（P<0.05）。结论输注低靶控浓度肌松药用于行腹腔镜胃袖状切除术的肥胖患者,不仅缩短患者术后肌松恢复时间,且有利于肥胖患者术后快速复苏。     

脊柱微调手法并牵引治疗颈椎病62例

目的：探讨脊柱微调手法结合牵引治疗颈椎病的临床价值。方法：将62例颈椎病患者,随机分为2组：治疗组30例以脊柱微调手法结合牵引治疗,对照组32例以电脑中频结合牵引治疗。结果：治疗组总有效率为93%,对照组总有效率为50%,经Ridit统计分析,治疗组与对照组的平均Ridit值差异显著,P〈0.01,治疗组疗效显著优于对照组。结论：用脊柱微调手法结合牵引治疗颈椎病疗效肯定。     

中性粒细胞与多器官功能障碍综合征

近年来，对全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）病理生理变化认识的突破是对细胞因子与炎性介质的发现与研究，许多研究表明，炎症介质在SIRS、MODS、多器官功能衰竭（MOF）发生中起决定作用。对SIPS病人连续血清学测定表明：介质水平的高低及持续存在的高水平炎症介质提示MODS及MOF发生的可能性大大增加。机体在致病因素作用下激活单核、巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞（PMN）等活性细胞形成细胞因子网络，并相互作用，产生细胞因子的级联效应。     

全子宫切除术后丁丙诺啡静脉与皮下镇痛疗效的比较

【摘要】目的比较全子宫切除术后使用丁丙诺啡静脉自控镇痛（personal-controlled intravenous analgesia, PCIA）组和皮下自控镇痛（personal-controlled subcutaneous analgesia,PCSA）组术后镇痛的有效性、安全性和实用性。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行全子宫切除手术患者随机均分两组，PCIA组和PCSA组。患者术毕清醒述切口疼痛后，分别静脉、皮下给负荷剂量丁丙诺啡0．1mg，接镇痛泵。镇痛泵药物配方相同：丁丙诺啡体质量0．015mg／kg＋0．9％生理盐水稀释到100ml。观察记录术后各时间点的疼痛视觉模拟（visual analog scale，VAS）评分，Ramesay镇静评分，观察处理患者不良反应情况及PCA系统故障。结果两组患者Ramesay镇静评分无显著性差异，PCIA组2h时的VAS评分比PCSA组低（P〈0．05），不良反应中恶心、嗜睡发生例数PCIA组比PCSA组多（P〈0．05），PCIA组镇痛泵系统故障发生率明显高于PCSA组。结论两种给药方式均能达到术后镇痛的满意效果，PCSA操作简单，不良反应发生率低，并发症较少，更安全。     

多器官功能障碍综合征患者病情发展不同阶段中性粒细胞功能的变化

目的:研究多器官功能障碍综合征(MODS)患者病情发展不同阶段[全身炎症反应综合征(SIRS)期、MODS期]外周血中性粒细胞(PMN)功能的变化,并探讨其与MODS病情演进的关系.方法:采用流式细胞仪对10例具有明显SIRS、MODS分期患者的外周血PMN进行趋化、吞噬、呼吸爆发功能检测,观察分析其功能变化,比色法检测血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性,血细胞分析仪分类计数白细胞并测定髓过氧化物酶(MPO)活性,ELISA法检测TNF-α、IL-8水平,硝酸还原比色法检测NO水平,并进行危重度评分.同时以8例健康志愿者作为对照组.结果:与健康对照组相比,SIRS期患者外周血PMN趋化、吞噬、呼吸爆发功能明显增强(P＜0.01),而MODS期PMN的趋化、吞噬功能障碍(P＜0.01),呼吸爆发功能显著增强(P＜0.01).白细胞计数、NE活性、MPO活性以及TNF-α、IL-8、NO水平变化及APACHEⅢ评分为MODS期＞SIRS期＞健康对照组(P＜0.01).PMN趋化功能变化与血浆NO水平呈负相关(r＝-0.86,P＜0.01).结论:MODS期患者外周血PMN趋化、吞噬功能障碍,即参与先天免疫反应功能下降,但其呼吸爆发功能显著增强,释放生物活性物质增多,加重自身组织的损伤,病情进一步恶化.     

普鲁泊福、瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颈椎手术的效果评估

目的:评价普鲁泊福和瑞芬太尼全凭静脉麻醉在颈椎手术中的应用效果.方法:择期颈椎手术患者100例随机分为4组:地氟烷/瑞芬太尼(DR)组:地氟烷1～2 MAC 瑞芬太尼0.15～0.40μg·kg-1·min-1;地氟烷/芬太尼(DF)组:地氟烷1～2 MAC 芬太尼0.05 mg间断静推;普鲁泊福/瑞芬太尼(PR)组:普鲁泊福50～100μg·kg-1·min-1 瑞芬太尼0.15～0.40 μg·kg-1·min-1;普鲁泊福/芬太尼(PF)组:普鲁泊福50～100 μg·kg-1·min-1 芬太尼0.05 mg间断静推.记录术中不良心血管事件发生率、血管活性药物使用情况、拔管时间、指令性活动恢复时间.术后90 min、24 h由专人应用简化的状态-特质焦虑问卷(state-trait anxietyinventory,STAI)和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别评估患者的精神状态和疼痛程度,并记录恶心呕吐的发生率.结果:应用瑞芬太尼的两组(DR组和PR组)不良心血管事件、拔管时间、指令性活动恢复时间明显早于应用芬太尼的两组(DF组和PF组)(P＜0.05);术后90 min,全凭静脉麻醉的两组(PR组和PF组)STAI评分显著低于吸入麻醉的两组(DR组和DF组)(P＜0.05),但24 h后差异不显著;术后90 min、24 h,全凭静脉麻醉的两组恶心呕吐率显著低于吸入麻醉的两组(P＜0.05),且VAS评分较低,但无显著性差异.结论:普鲁泊福和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颈椎手术具有血流动力学稳定、苏醒快速完全、术后精神状态好、恶心呕吐率低等优点,可广泛用于临床.     

瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注在颅内动脉瘤GDC栓塞术的应用

目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于颅内动脉瘤GDC栓塞术的安全性和可行性.方法:75例择期行颅内动脉瘤GDC栓塞术的患者,随机分为3组,每组各25例,分别行单纯丙泊酚、芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注维持麻醉.监测麻醉过程中的BP、HR、ECG、SPO2和PETCO2变化、苏醒参数及术后并发症.结果:3组在置入喉罩和拔出喉罩时血压、心率的变化,单纯丙泊酚组＞芬太尼复合丙泊酚组＞瑞芬太尼复合丙泊酚组(P＜0.05);3组的各项苏醒参数包括睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及定向力恢复时间,单纯丙泊酚组＞芬太尼复合丙泊酚组＞瑞芬太尼复合丙泊酚组(P＜0.05).结论:与芬太尼相比,瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于颅内动脉瘤GDC栓塞术的麻醉,血流动力学更稳定,术后苏醒更快、更平稳.     

高能量激光联合痛点阻滞治疗肩周炎疗效分析

目的 研究高能量激光联合痛点阻滞治疗肩周炎的临床疗效。 方法 选择肩周炎病人100例,随机数字表法分为观察组与对照组,对照组病人给予痛点阻滞治疗,观察组在此基础上给予高能量激光治疗,连续治疗4周。比较治疗前后疼痛视觉模拟（VAS）评分、Constant-Murley肩关节评分（CMS）以及肩关节活动度,并评价综合治疗效果。 结果 2组治疗后CMS评分、VAS评分均明显改善（P < 0.01）,且观察组改善明显优于对照组（P < 0.01）。2组治疗后肩关节活动度均明显提升（P < 0.01）,且治疗后观察组肩关节内旋、外旋、前屈、外展高于对照组（P < 0.01）。观察组疗效优于对照组（P < 0.05）。 结论 痛点阻滞基础上给予高能量激光治疗能显著改善肩周炎病人肩关节功能及疼痛症状,有助于增加关节活动度。     

针刺结合耳穴贴压辨证治疗呃逆临床观察

目的:探讨针刺结合耳穴贴压治疗呃逆的临床疗效.方法:将78例患者随机分为两组,治疗组以针刺结合耳穴贴压辨证治疗,对照组以口服中药方剂辨证治疗.结果:总有效率治疗组为87.5%,对照组为65.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:针刺结合耳穴贴压辨证治疗呃逆疗效肯定.