急性缺血性脑卒中急诊取栓流程优化

目的 评价脑血管病急诊模式优化措施对急性缺血性脑卒中(AIS)患者急诊取栓效率的影响.方法 收集本院实施脑血管病急诊模式优化前后收治的AIS患者,采用回顾性分析比较各组患者的相关指标.结果 对照组与优化组各收集到患者49例,两组自接诊到CT检查、送入导管室、静脉溶栓及动脉取栓再通的时间分别为24.1±13.6min vs 13.4±7.6 min,=4.417(P ＜0.001);87.8±48.0min vs 70.6±23.0 min,t=2.095(P=0.020);49.5±24.7 min vs 38.9±12.5 min,t=2.034(P=0.024);197.0±62.3 min vs 142.6±46.6 min,t=4.053(P=＜0.001),差异均具有统计学意义.优化的脑血管急诊模式可显著缩短AIS患者自抵达急诊到CT检查、静脉溶栓、抵达导管室、动脉取栓再通的时间.结论 优化的脑血管急诊模式可显著提高急诊取栓效率.     

标准卒中救治流程缩短介入治疗再通时间

目的　分析长海医院标准卒中救治流程对大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS）介入治疗再通时间的影响。方法　回顾性连续选择2013年9月至2019年12月我院脑血管病中心收治的行血管内治疗的大血管闭塞AIS患者876例,排除病例资料不全者66例,最终纳入810例。按照是否实验施标准卒中救治流程（2018年6月22日）将患者分为研究组（采用标准卒中救治流程,335例）和对照组（未采用标准卒中救治流程,475例）。比较两组患者的入院至进针时间（DNT）、入院至股动脉穿刺时间（DPT）、股动脉穿刺至血管成功再通时间（PRT）,以及血管成功再通[改良脑梗死溶栓（mTICI）分级为2b/3级]率、术后90 d预后良好[改良Rankin量表（mRS）评分为0～2分]率。结果　两组患者性别、年龄及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分差异均无统计学意义（P均>0.05）。研究组采用静脉溶栓+血管内治疗的患者占比低于对照组［14.3%（48/335）vs 31.2%（148/475）P<0.01］。在行静脉溶栓+血管内治疗的患者中,研究组DNT、DPT、PRT均短于对照组［34.2（28.1,60.4）min vs 53.5（27.0,72.2）min、76.5（55.9,106.4）min vs 97.0（68.9,151.1）min、45.0（37.3,90.4）min vs 78.0（55.4,109.3）min］,差异均有统计学意义（P均<0.01）;研究组的预后良好率、血管成功再通率［分别为66.7%（32/48）、91.8%（44/48）］与对照组［分别为57.4%（85/148）、93.2%（138/148）］相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。在直接行血管内治疗的患者中,研究组DPT、PRT也均短于对照组［67.0（50.1,109.0）min vs 87.0（60.8,150.0）min、48.0（43.5,80.8）min vs 74.0（60.3,100.6）min］,差异均有统计学意义（P均<0.01）;研究组的预后良好率、血管成功再通率［分别为54.7%（157/287）、93.0%（267/287）］与对照组［分别为52.3%（171/327）、91.1%（298/328）］相比差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论　我院的标准卒中救治流程能显著缩短DNT、DPT和PRT时间,缩短介入治疗再通时间。但血管再通率与良好预后率未显示明显提高。     

超时间窗取栓研究的现状分析

机械取栓术治疗急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（LVO-AIS ）的主要方式,研究证实机械取栓的明确时间窗为发病内6h,然而对于发病6-24h或超过24h接受机械取栓的患者筛选仍存争议,本研究旨在探讨超时间窗机械取栓的安全性和有效性评估。     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗急性期颅内破裂动脉瘤的围手术期危险因素分析

目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）治疗急性期（≤28 d）颅内破裂动脉瘤（RIA）围手术期技术相关并发症及临床预后的影响因素。方法 回顾性连续纳入2012年1月至2018年6月在海军军医大学（第二军医大学）长海医院接受SAC治疗的急性期RIA患者,对其临床及影像学资料进行单因素分析及多因素logistic回归分析,筛选可能存在的围手术期技术相关并发症及预后的危险因素。结果 最终接受SAC治疗并完成30 d随访的急性期RIA患者共509例,其中男170例、女339例。28例（5.5%）患者围手术期发生缺血并发症,多因素分析结果显示动脉瘤位于血管分叉处是SAC治疗急性期RIA患者围手术期发生缺血并发症的独立危险因素[比值比（OR）=4.108,P=0.001]。25例（4.9%）患者围手术期发生出血并发症,多因素分析结果显示年龄<60岁是SAC治疗急性期RIA患者围手术期发生出血并发症的独立危险因素（OR=3.574,P=0.014）。出院改良Rankin量表（mRS）评分为3～5分的患者81例（15.9%）,死亡（mRS评分为6分）27例（5.3%）,预后不良（mRS评分>2分）率为21.2%（108/509）;多因素分析结果显示年龄≥80岁、入院时高Hunt-Hess分级（3～5级）、围手术期发生缺血并发症、围手术期发生出血并发症、入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分差是急性期RIA患者SAC治疗后预后不良的独立危险因素（P均<0.01）。结论 对于SAC治疗的急性期RIA患者,动脉瘤位于血管分叉处是围手术期发生缺血并发症的独立危险因素;年龄<60岁是围手术期发生出血并发症的独立危险因素;入院时GCS评分较差的患者出院时临床预后较差,围手术期发生缺血及出血并发症是预后不良的独立危险因素。     

阶梯式血管内治疗策略在前循环急性颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞患者中的应用效果

目的 探讨阶梯式血管内治疗策略对前循环颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞(ICAS-LVO)相关急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2018年1月1日至2019年12月31日于我中心急诊行血管内治疗的前循环ICAS-LVO相关AIS患者的临床资料,所有患者均采用阶梯式血管内治疗策略.根据阶梯式治疗策略所...     

AIS机械取栓血压控制研究进展

2019年ENCHANTED研究探讨了强化降压对于接受溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者预防再出血的效果,为进一步探讨机械取栓后强化降压治疗的效果,ENCHANTED2/MT研究的开展立即在国内外脑血管病领域引起广泛关注。本文综合目前脑血管病领域最重要的研究及试验结果,对急性缺血性卒中机械取栓后血压控制的研究进展进行解读,以期为合理选择降压治疗策略提供参考意见。     

基于Delphi专家咨询法颅内破裂动脉瘤救治效率评价方法的建立

正动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)是一种致死率、致残率很高的临床急症~([1]),对责任颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)的早期干预,尤其是发病24 h内进行处理,可以显著降低IA的再破裂风险,并改善患者预后~([2-5])。然而,目前国际上极少有关于aS AH患者急诊救治流程的相关报道。Delphi专家咨询法是     

中国遗传高风险乳腺癌患者BRCA1/2编码区SNP突变频率及其与肿瘤临床病理特征相关研究

目的 研究中国遗传高风险乳腺癌患者乳腺癌易感基因(BRCA) 1/2编码区单核苷酸多态性(SNP)的突变频率,并探讨其相应位点多态性与肿瘤临床病理特征的关系.方法 收集提取69例遗传高风险乳腺癌患者的外周血单个核细胞DNA,运用二代测序技术对BRCA1/2编码区的49个外显子序列进行检测分析.同时收集所有患者的临床病理资料,包括发病年龄、初潮年龄、首次妊娠年龄、肿瘤的TNM分期、免疫组化特征、是否为双侧乳腺癌及是否具有家族史等,分析BRCA1/2编码区相应位点多态性与肿瘤临床病理特征的相关性.结果 研究共发现34个SNP位点,其中14个位于BRCA1,20个位于BRCA2;有高频位点18个及低频位点16个.BRCA1编码区rs80356892位点多态性与肿瘤临床病理特征存在相关性,该位点突变的患者倾向于双侧乳腺癌(P=0.005)、存在家族史(P=0.029)以及三阴性乳腺癌(P＜0.001),且rs80356892位点突变与雌激素受体、孕激素受体表达呈负相关.结论 BRCA1/2编码区SNP与乳腺癌发病风险及乳腺癌临床病理特征相关,因此SNP的检测将有助于发病风险的评估及遗传性乳腺癌的筛查、防治.     

急性缺血性脑卒中血管内治疗常见不良事件和预后分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗术中及术后常见不良事件的发生率、发生原因及其对预后的影响.方法 回顾性连续纳入2013年9月至2018年5月在我院接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者513例,根据术中及术后是否发生不良事件分为研究组(发生1种或几种不良事件,230例)和对照组(无不良事件,283例).分析入组患者不良事件的发生率和原因,对比分析两组患者基线资料、血管成功再通率、良好预后率、病死率等,并采用多因素logistic回归分析探讨不良事件与临床预后的关系.结果 513例患者不良事件总发生率为44.8％(230/513),包括任何类型颅内出血(22.0％,113例)、症状性颅内出血(9.6％,49例)、进展性缺血性脑卒中(23.4％,120例)、新血管流域栓塞(6.2％,32例)、动脉夹层(1.4％,7例)、支架内血栓形成(1.9％,10例)和血管再闭塞(4.5％,23例)等.导致不良事件的原因有再灌注损伤、无效再灌注、机械损伤(支架、导管、导丝)和药物等.与对照组相比,研究组患者年龄偏大(t=2.298,P<0.05),男性患者占比低(χ2=9.614,P<0.01),术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高、美国神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会侧支循环分级系统(ASITN/SIRs)评分较低(Z=34.378、13.311,P均<0.01).研究组取栓次数多于对照组(Z=22.677,P<0.01),但血管成功再通(改良脑梗死溶栓2b/3级)率和术后90 d预后良好(改良Rankin量表评分为0～2分)率均低于对照组(χ2=19.903、180.191,P均<0.01),术后90 d病死率高于对照组(χ2=52.818,P<0.01).多因素logistic回归分析表明,症状性颅内出血和进展性缺血性脑卒中是急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后预后不良的独立危险因素(P均<0.01).结论 急性缺血性脑卒中血管内治疗术中及术后不良事件会影响90 d预后,症状性颅内出血和进展性缺血性脑卒中是预后不良的独立预测因素.     

我国三级医院急性缺血性脑卒中院前预警与院内绿色通道流程管理现况调查

目的 通过对全国三级甲等医院神经介入医师进行调研,了解我国不同行政区域三级甲等医院急性缺血性脑卒中患者院前预警与院内绿色通道流程管理的现况及同质性.方法 采用便利抽样法,通过问卷星微信小程序、邮件等方式向我国脑血管病介入治疗领域的专家发放ALICE调查问卷(中文版脑血管病血管内治疗现状问卷调查-ALICE研究),调查内容包括医院基本信息、脑血管病(急性缺血性脑卒中、颅内动脉瘤、动静脉畸形、非狭窄性颈动脉斑块)治疗现况、患者转运制度等,并分析不同行政区域(华北、东北、华东、华中、华南、西南、西北七大行政区)的绿色道管流程通理现状及不同优化管理策略所能节省的入院至治疗时间.结果 共发放问卷142份,剔除内容不完整的问卷11份,回收有效问卷131份.131名神经介入医师来自126家医院,所有医院均为三级甲等医院.126家医院中,年机械取栓治疗例数>100例的医院占31.0％(39/126),救护车直接入院是急诊急性缺血性脑卒中患者的主要收治方式[53％(35％,70％)].不同行政区域医院的院前预警机制、急诊预检、CT机与导管室空间布局、常规麻醉方案、机械取栓准备均存在轻度差异,但差异均无统计学意义(P均>0.05).麻醉医师全天处于可呼叫状态、优化影像学检查流程、CT机位置优化或功能整合、提前预警机制分别可缩短入院至治疗时间21(19,30)、20(15,30)、20(12,25)、19(10,23)min.结论 我国不同行政区域三级甲等医院之间急性缺血性脑卒中院内绿色通道救治流程的同质性较高.避免非必要步骤、规划合理的卒中绿色通道及采用并联化管理可极大提高救治效率.