A comprehensive review and outlook on risk factors of type A aortic intramural hematoma

Background:Type A aortic intramural hematoma(IMH) is characterized by aortic lesions involving the ascending aorta and aortic arch, with no detectable intimal tear on imaging, no true or false lumen, and no direct communication between the hematoma and the vascular lumen. The typical pathological changes present as annular or crescent-shaped thickening of the ascending aortic wall. Due to the substantially higher risk associated with Type A IMH compared to Type B IMH, treatment approaches vary a...     

体外循环时心肌细胞上粘附分子的变化及抑肽酶对其表达的影响

目的：观察行心脏瓣膜置换术的病人在体外循环（CPB）前，后心肌细胞间粘附分-1(ICAM-1）及血管细胞间粘附分子－1（VCAM－1）的表达，并探讨抑肽酶对其表面的影响，方法：20例病人被随机均分为抑肽酶组和对照组，分别于手术开始及结束时取右心房心肌标本，采用免疫组化法检测心肌细胞及心肌血管内皮细胞上ICAM－1及VCAM－1的表达（IOD值）。结果：对照组心脏瓣膜我术病人CPB后心肌细胞上和心肌血管内皮细胞（EC）上ICAM－1及VCAM－1的表达较术前有明显增加（P＜0．05），而在抑肽酶组则无明显变化，组间比较，差异有具有显著意义，P＜0．05，结论：CPB时心肌细胞及心肌血管EC上ICAM－1及VCAM－1的表达增高，抑肽酶可通过抑制这些粘附分子的表达而减轻CPB所致的炎症反应。     

小鼠颈部异位心脏移植技术的改进

小鼠心脏移植模型在现代移植免疫研究中具有不可替代的地位。我们对此模型进行了初步探索，某些技术方法进行了改进，效果较好。报道如下：     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 分析报道Stanford A型主动脉夹层这一凶险复杂疾病的外科治疗方法.方法 2006年6月至2007年9月采用手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者24例,经增强血管CT(CTA)、磁共振扫描(MRI)、心脏彩色多普勒(UCG)确诊.无名动脉或右腋动脉 腔房管插管建立体外循环,涉及弓部置换的15例均采用深低温(鼻咽温度16～18 ℃)停循环选择性脑灌注.依据内膜破口位置、夹层累及的部位、有无主动脉瓣关闭不全采用不同的手术方式,其中Wheat术 2例、David 术1例、Bentall术 6例、Bentall术 半弓置换 3例、Bentall术 全弓置换 支架象鼻 5例(其中合并CABG 3例)、升主动脉 全弓置换 支架象鼻 7例.结果 平均体外循环时间(197.3±28.3)min,平均心肌阻断时间(86.1±10.8)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(41.2±8.7)min.死亡2例(8.3%),1例患者出现一过性脑功能紊乱,1例出现声音嘶哑.结论 外科手术治疗Stanford A型主动脉夹层明显降低死亡率.消除假腔、置换病变血管、重建分支血管血供是手术原则和治疗思考顺序.手术治疗加血管内支架植入这一杂交技术成为Stanford A型主动脉夹层的经典术式.     

一个先天性甲状腺功能亢进症家系的排除性定位分析

目的 对一个常染色体显性遗传的先天性甲状腺功能亢进症家系,进行与已知致病基因TSHR和THRB的连锁分析以确定此家系致病基因是否为这2个已知基因.方法 选择3个与TSHR和THRB紧密连锁的微卫星标记物D14S74、D3S2338和D3S1266,进行微卫星标记的基因连锁分析,采用Genemapper 3.5软件分析数据. 结果 3个微卫星标记物的LOD值均小于1,显示该家系致病基因与这3个位点均不连锁,提示该家系可能存在新致病基因. 结论 常染色体显性遗传类型的先天性甲状腺功能亢进症可能有新致病基因.     

RNA干扰抑制血管平滑肌细胞MT1-MMP基因表达的实验研究

目的 探讨膜型基质金属蛋白酶-1(MT1-MMP)shRNA真核表达载体(pGenesil-1-MT1-MMP)对大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)MT1-MMP基因mRNA表达及蛋白表达的影响.方法 构建质粒表达载体pGenesil-1-MT1-MMP和pGenesil-1-HK;实验分为3组:空白对照组,阴性对照组(加入pGenesil-1-HK),RNA干扰(RNAi)组(加入pGenesil-1-MT1-MMP).用脂质体瞬时转染VSMC,48 h后通过荧光显微镜观察转染效果,流式细胞仪检测转染效率.于转染后72 h采用RT-PCR方法检测MT1-MMP mRNA表达水平,用Western blot方法检测MT1-MMP蛋白质表达水平.结果 瞬时转染VSMC 48 h后通过流式细胞仪检测转染效率高达85.5%,转染pGenesil-1-MT1-MMP质粒72 h后,RNAi组MT1-MMP mRNA及蛋白质水平明显下调(P<0.05).结论 靶向MT1-MMP的短发夹RNA质粒能够高效地转染入VSMC,并能有效下调MT1-MMP基因mRNA和蛋白的表达.     

机械瓣置换术后妊娠期抗凝策略

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女妊娠期抗凝方案的选择。方法对38例次换瓣术后妇女妊娠期行华法林（〈5mg／d）口服抗凝。结果38例次妊娠中,26例意愿性妊娠,12例非意愿性妊娠选择人工流产。意愿性妊娠中,3例自然流产,孕20周死胎1例,无一例胎儿畸形,无一例孕产妇发生瓣膜血栓和栓子栓塞并发症。结论机械瓣置换术后妊娠期可以考虑采用全程华法林剂量〈5mg／d的抗凝方案。     

肝素涂抹管道对肺损伤的保护作用

目的:观察肝素涂抹体外循环管道对体外循环肺损伤的保护作用.方法:16例双瓣膜替换术病入,随机分为对照组(CON组,n=8)和肝素涂抹管道组(HCC组,n=8).分别于CPB开始及主动脉阻断开放后10 min取左右心房血进行血细胞计数,并测定肺循环血中补体C3、C4及MDA含量;于麻醉后CPB前、开放后30min、手术结束时、术后3h、6h及第一天取血标本测定血气及呼吸做功并计算RI和Qs/Qt.结果:开放后10 min,对照组左房血中MDA含量明显高于右心房(P＜0.05),而C3、C4水平、PMN和血小板数量明显低于右房血(P＜0.05)HCC组上述指标则无明显变化(P＞0.05).在对照组,CPB结束时呼吸做功较术前明显增加,术后6h时明显高于HCC组;手术结束3h以后,对照组病人RI和Qs/Qt明显增加,HCC组在正常范围内(P＜0.01).结论:肝素涂抹管道能够减轻炎症反应,保护肺功能.     

Comparison of Anticoagulant Effects on Vein Grafts between Human TFPI Gene Transfection and Aspirin Oral Administration

To develop a more efficient antithrombotic way after coronary artery bypass grafting(CABG),the anticoagulant effects were compared of human tissue factor pathway inhibitor(TFPI) gene transfection and aspirin oral administration(traditional method) on vein grafts.An eukaryotic expression plasmid pCMV-(Kozak) TFPI was prepared.Animal model of carotid artery bypass graft-ing was constructed.In operation,endothelial cells of vein grafts in TFPI group and empty plasmid control group were transfected with pCMV-(Kozak) TFPI and empty plasmid pCMV respectively,while no transfection was conducted in aspirin control group.After operation,aspirin(2 mg·kg-1·d-1) was administered(i.g.) in aspirin control group.Three days later,grafts(n=10) were harvested for RT-PCR,Western blotting and immunohistochemical analyses of exogenous gene expression and for pathological,scanning electron microscopic observation of thrombus.Thirty days later,the patency rates of remnant grafts(n=10) were recorded by vessel Doppler ultrasonography.Human TFPI gene products were detected in gene transferred vein grafts.Three days later,thrombi were found in 7 animals of aspirin control group and in 8 animals of empty plasmid control group,but in only 1 of TFPI group(P<0.01).Thirty days later,5 grafts were occluded in empty plasmid control group,but none of grafts was occluded in the other groups(P<0.05).The endothelial surfaces of grafts in both of the control groups were covered with aggregated erythrocytes and platelets,and it were not seen in TFPI group.It was suggested that the anticoagulant effects on vein grafts of human TFPI gene trans-fection are better than those of aspirin.     

大左室心脏瓣膜病的外科治疗

目的:以回顾性研究总结大左室心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法:84例大左室心脏瓣膜病患者行外科手术治疗,二尖瓣置换术55例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换术22例。术前充分准备,术中采用低温冷血停搏液灌注,加强心肌保护,注意保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,术后积极防治并发症。结果:本组术后早期发生并发症(低心排,肺部感染,肝肾功能不全等)22例,治愈出院62例。结论:大左室心脏瓣膜病患者行外科手术治疗风险大,术后并发症多;全面综合的外科治疗是大左室心脏瓣膜病患者顺利康复的关键。