急性中毒心肌损伤早期检测和肽素与缺血修饰白蛋白的临床价值

目的：探讨急性中毒心肌损伤早期检测和肽素与缺血修饰白蛋白（ IMA）的临床意义。方法将急性中毒3 h内患者255例,根据是否存在心肌损伤分为心肌损伤组160例（其中轻度30例、中度60例、重度70例）和非心肌损伤组95例,另选健康体检者50例作为对照组。比较3组心肌酶、心肌肌钙蛋白 I（ cTnI）、和肽素、IMA 水平。结果心肌损伤组、非心肌损伤组患者和肽素水平明显高于对照组（P＜0．05）,且心肌损伤组明显高于非心肌损伤组（P＜0．05）,重度组高于心肌损伤轻、中度组（P＜0．05）;心肌损伤组IMA水平明显低于对照组和非心肌损伤组（P＜0．05）,重度组低于心肌损伤轻、中度组（P＜0．05）。心肌损伤组、非心肌损伤组、对照组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、cTnI水平比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。心肌损伤重度组患者cTnI水平明显高于轻、中度组（P＜0．05）,但轻、中度两组间cTnI水平比较无统计学意义（P＞0．05）。心肌损伤轻、中、重度组患者CK、CK-MB比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。心肌损伤组患者和肽素与IMA水平呈负相关（r＝－0．603,P＜0．01）。结论和肽素、IMA水平可在早期反映急性中毒性心肌损伤程度并评估预后转归情况。     

神经节苷脂联合纳美芬对一氧化碳中毒迟发性脑病的治疗作用

目的 观察神经节苷脂联合纳美芬对急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)患者的治疗作用.方法 2012年1月至2016年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的128例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组给予神经节苷脂0.lg肌注、高压氧、防治脑水肿及促进脑细胞代谢等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纳美芬0.3 mg静注,两组分别于治疗前及治疗后2周采取静脉血10 mL检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活性、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)变化,同时观察患者简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化,采用t检验比较两组MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性的变化,采用X2检验比较治疗2周后两组患者的临床疗效.结果 治疗组总有效率84.4％高于对照组总有效率68.8％,差异有统计学意义(X2=4.354,P=0.037);治疗前两组患者MMSE评分、MDA、NO水平及SOD、GSH-PX、NOS活性比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者MDA、NO和NOS水平[对照组:(4.39±1.01) μmol/L、(60.28±9.68) μmol/L、(21.46±5.53) U/mL;治疗组:(3.37±0.83) μmo]/L、(55.29±9.57) μmol/L、(18.71 ±4.40) U/mL]较治疗前[对照组:(5.54±0.96) mol/L、(68.42±12.71)μmol/L、(29.75±6.79) U/mL;治疗组:(5.48 ±1.16) μmol/L、(69.46±16.37) μmol/L、(30.42 ±7.39) U/mL]显著降低(P＜0.05),治疗组低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后MMSE评分及SOD和GSH-PX活性[对照组:(18.30±5.91)、(81.66 ±10.75)U/mL、(60.58 ±9.69) U/L;治疗组:(23.85±7.21)、(96.41±9.64) U/mL、(73.22±9.95)U/L]较治疗前[对照组:(8.93±2.49)、(69.58±8.05) U/mL、(49.35±6.71) U/L;治疗组:(9.14±2.85)、(70.41 ±7.30) U/mL、(48.40±7.89) U/L]均显著提高(P＜0.05),治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 神经节苷脂联合纳美芬治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病能有效地降低患者血MDA、NO和NOS的水平、增强SOD和GSH-PX的表达,促进神经功能恢复,临床疗效显著,为指导临床治疗提供重要依据.     

和肽素、APACHE Ⅱ评分在评估急性百草枯中毒患者预后的价值

【目的】探讨和肽素、急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）在评估急性百草枯中毒（acute pa-raquat poisoning ,APP）预后的临床价值。【方法】选择126例APP患者,以住院期间临床死亡作为观察终点,分为存活组58例和死亡组68例。所有入选者在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL ,检测和肽素水平,同时连续记录APACHEⅡ评分的数据。【结果】死亡组服毒剂量显著大于存活组,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无显著性差异（ P＞0．05）。入院后2 h和肽素水平,死亡组显著高于存活组（ P＜0．05）。而APACHEⅡ评分两组间无显著差异（ P＞0．05）。入院后24 h存活组和肽素降至正常,死亡组水平仍显著高于存活组（ P＜0．05）,APACHEⅡ评分两组无差异（ P＞0．05）。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降,而APACHEⅡ评分水平明显升高,两组差异有明显统计学意义（P＜0．05）。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。【结论】连续检测Copeptin及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。     

系统性免疫炎症指数联合单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对急性一氧化碳中毒心肌损伤的早期预测

目的　探讨血系统性免疫炎症指数（SII）联合单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对急性一氧化碳中毒（ACOP）患者心肌损伤的早期预测作用。方法　选择2020年1月至2022年3月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部、河北附属大学急诊科和华北理工大学附属医院急诊科收治的113例ACOP患者,其中心肌损伤组（30例）和非心肌损伤组（83例）。在入院时、入院12 h时检测SII、MHR、CRP、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。通过logistic回归分析ACOP发生心肌损伤的独立危险因素,利用ROC曲线探讨SII、MHR和两者联合对ACOP患者发生心肌损伤的早期预测价值。结果　入院时心肌损伤组患者的SII、MHR、CRP均高于非心肌损伤组,入院12 h时心肌损伤组患者的SII、MHR、CRP、cTnI和CK-MB均高于非心肌损伤组（P均<0.001）。入院时SII、MHR和CRP水平升高是ACOP患者发生心肌损伤的危险因素（OR=7.248、5.733、2.496,P均<0.05）。入院时ACOP患者SII与MHR联合预测心肌损伤的AUC值、灵敏度和特异度较高,分别为0.876、0.867和0.766。结论　SII与MHR联合对ACOP患者发生心肌损伤有一定的早期预测价值。     

急性有机磷农药中毒心肌损伤患者和肽素与缺血修饰清蛋白水平变化及其临床意义

目的：探讨和肽素（copeptin）与缺血修饰清蛋白（IMA）对急性有机磷农药中毒（AOPP）心肌损伤的影响及临床意义。方法选择该部 AOPP 患者86例,分为心肌损伤组50例和非心肌损伤组36例,另选健康体检者30例作为对照组。所有入选者在入院1 h 内抽取静脉血3 mL ,检测心肌肌钙蛋白 I（cTnI）、IMA 、copeptin 水平。结果非心肌损伤组和心肌损伤组分别与对照组比较,copeptin 水平均升高（P＜0．05）;心肌损伤组与非心肌损伤组比较,差异亦有统计学意义（P＜0．05）。其中,重度与轻中度比较,IMA 、copeptin 水平变化明显,差异有统计学意义（P＜0．05）。心肌损伤组不同中毒程度的患者 IMA 、copeptin 水平呈负相关。结论测定 IMA 、copeptin 水平变化可以对 AOPP 心肌损伤进行早期诊断,正确指导临床用药。     

和肽素与缺血修饰白蛋白联合检测对急性中毒心肌损伤早期诊断的影响

目的：探讨和肽素(copeptin)与缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)联合测定在急性中毒心肌损伤早期诊断中的临床意义。方法选择急性中毒患者276例,根据有无心肌损伤分为心肌损伤组175例和非心肌损伤组101例。健康体检者50例作为对照组,所有入选者在入院1小时内抽取静脉血3 ml,检测心肌酶、心肌肌钙蛋白 T(cTnT)、和肽素、IMA 水平。结果与对照组比较,中毒患者非心肌损伤组与心肌损伤组和肽素、IMA 水平均显著升高(P <0.05)。心肌损伤组与非心肌损伤组比较差异亦有统计学意义(P <0.05)。其中,重度心肌损伤与轻中度比较,和肽素、IMA 水平明显升高,差异有统计学意义(P <0.05)。经 Logistic 回归分析显示,和肽素、IMA、cTnI、心肌酶水平升高的患者出现心血管事件的危险性增加。结论测定和肽素、IMA 水平在急性中毒心肌损伤的早期诊断有重要临床价值,其水平与心肌损伤的严重程度有关,即损伤越重,其含量越高。     

急性一氧化碳中毒患者心肌损伤程度与和肽素及缺血修饰白蛋白水平的相关性分析

目的 研究和肽素、缺血修饰白蛋白（IMA）与急性一氧化碳中毒（ACOP）心肌损伤的关系.方法 选择不同中毒程度ACOP患者110例作为中毒组,其中轻度中毒22例（轻度中毒组）,中度中毒50例（中度中毒组）,重度中毒38例（重度中毒组）,同期健康体检者30例作为对照组,中毒组在入院后2h、7d抽取静脉血3ml,对照组在体检时抽取静脉血3ml,检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、IMA、和肽素水平.中毒组依据有无出现并发症,分为并发症组26例,非并发症组84例.比较各组cTnⅠ、IMA、和肽素水平的差异.结果 入院后2h,轻度、中度、重度中毒组IMA降低[（62.50 ±2.17）、（59.04±3.10）、（56.01±8.85） kU/L]、和肽素升高[（2.82±0.73）、（7.31±0.95）、（13.08±1.96） μg/L],与对照组[（67.23±1.40） kU/L和（0.87±0.19）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;各组cTnⅠ比较差异无统计学意义（P＞0.05）.入院后7d,各组IMA、和肽素比较差异无统计学意义（P＞0.05）;轻度、中度、重度中毒组cTnⅠ升高[（1.80±0.17）、（2.34±0.46）、（2.60±0.54） μg/L],与对照组[（1.27±0.28）μg/L]比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后2h和入院后7dIMA、和肽素水平均高于非并发症组[（54.62±1.53） kU/L比（57.89±4.02） kU/L、（60.65±3.61） kU/L比（66.84±1.78） kU/L和（13.88±1.45） μg/L比（6.99±3.39）μg/L、（6.65±1.82） μg/L比（2.47±0.61）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.并发症组入院后7 dcTnⅠ水平明显高于非并发症组[（3.10±0.22） μg/L比（1.87±0.27）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.相关分析提示不同程度的ACOP患者早期和肽素水平与IMA水平呈负相关（r=-0.560,P＜0.01）.结论 检测IMA和和肽素对ACOP心肌损伤早期诊断、判断预后转归及指导临床合理用药具有重要意义.     

参附注射液对急性百草枯中毒心肌损伤的影响

目的探讨急性百草枯中毒（APP）患者应用参附注射液治疗前后和肽素（Copeptin）水平的变化。方法选择河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科2011年7月-2014年7月收治的APP患者68例,随机分成常规组和治疗组,各34例。入院后尽早给予洗胃、催吐、导泻,常规组给予血液灌流、清除自由基、环磷酰胺联合糖皮质激素冲击疗法等综合治疗。治疗组在常规组基础上加用参附注射液50 mL,静滴,1次/d,疗程3 d。所有患者入院后2h内（患者中毒后4 h内）、6h、3d抽取静脉血3 m L,检测Copeptin、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。结果治疗组与常规组总有效率分别为97.06%和70.59%,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院后2 h,两组Copeptin、cTnⅠ、CK、CK-MB水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但Copeptin水平高于参考范围。入院后6 h,常规组Copeptin、cTnⅠ、CK、CK-MB水平高于治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院后3 d,Copeptin、CK、CK-MB恢复到正常范围,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。但常规组cTnⅠ水平高于治疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 APP患者早期应用参附注射液对心肌确有保护作用,对提高患者治疗率有重要的临床价值。     

果糖二磷酸钠对急性重度有机磷农药中毒患者和肽素水平的影响

目的探讨果糖二磷酸钠对急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)患者和肽素水平的影响。方法 ASOPP患者82例随机分为常规组41例和治疗组41例,所有患者于入院后(患者中毒后3h内)即抽血检测心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、缺血修饰白蛋白(IMA)、和肽素水平,治疗后6h和24h复查。常规组给予洗胃、静脉推注阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗;治疗组在常规治疗基础上加用果糖二磷酸钠10g静滴,2次/d。结果治疗组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者c Tn I、IMA、和肽素水平治疗前差异均无统计学意义(P>0.05),治疗6h、24h后比较组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论急性重度有机磷农药中毒患者早期出现心肌损伤,尽早给予果糖二磷酸钠干预可降低患者c Tn I、IMA、和肽素水平,减轻心肌损伤并能改善患者预后。