第41例——多器官功能障碍的支持治疗(Internet网上病例讨论)

病历简介 :患者女 ,18岁 ,主因发热伴呼吸急促、紫绀 4日、少尿 2日 ,于2 0 0 1年 9月 18日 0 :40入解放军总医院急诊 ICU。患者 7日前因突发腹痛 ,在某市医院诊断为“胃穿孔 ,弥漫性腹膜炎 ,幽门梗阻 ,中毒性休克”,给予抗炎、补液、抗休克治疗 ,行胃修补加结肠胃空肠吻合术 ,术后持续发热 ,体温多在 38℃左右 ,随后出现呼吸急促、口唇紫绀 ,精神差 ,予以对症治疗 (具体药物不详 )。9月 16日出现少尿 (尿量约 2 0 0 m l/ d) ,全身水肿 ,行血液透析 1次 ,未见明显好转 ,急诊入我院。入院时诊断“急性肾功能不全 ,腹膜炎 ,胃修补术后”。患…     

第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑、主治医师 (fenglj@em12 0 .com)　　病例介绍 :患者男 ,72岁 ,主因突然意识丧失 4小时 ,于 2 0 0 1年 10月 2 5日2 1:0 0急诊。患者于当日 17:0 0左右无明显诱因突然出现意识丧失 ,呕吐 3次咖啡色胃内容物 ,呈喷射状 ,伴大、小便失禁。当时测量血压为 37.3/ 16 .0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,由家人送我院急诊。患者发病前可从事正常日常活动 ,精神状况好。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏98次 / m in,呼吸急促 ,频率 36次 / min,血压 32 .0 / 17.3k Pa。患者呈昏迷状态 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 m m,对光反…     

独立自然村老年高血压人群流行病学数据获取方法的分析

背景　我国慢性疾病早期发现、实时监测和有效控制情况仍不完善，致使临床工作者不能准确掌握高血压等慢性疾病的流行病学特征，不利于慢性疾病管理和居民健康。人工智能在居民健康档案管理中显现出优势，探索能够准确获取流行病学特征的方法有利于慢性疾病的管理。目的　调查独立自然村老年高血压人群流行病学特征，掌握患者确实数据资料，研究获取高血压流行病学数据的可靠方法，为更有效地开展基层防治高血压工作提供大数据支持。方法　2019年6-7月调查河北省衡水市冀州区门家庄乡某独立自然村65岁以上老年人群。至2019年6月，该村总人口为2 603名，村医自2016年1月开始至2019年6月使用当地卫生信息管理系统共登记管理2 485名（占该村总人口95.47%），其中65岁以上老年人516名（20.76%，方法一研究对象）；2019年6-7月对该村65岁以上老年人进行入户走访调查，实际参与调查416名（方法二研究对象），应答率80.62%（416/516）；该独立自然村从2017年12月开始使用智能辅助诊疗系统，至2019年6月，已对2 460名村民进行健康数据管理，诊疗记录9 856人次，65岁以上老年人337名（方法三研究对象）。分析三种方法采集高血压流行病学数据的优缺点。方法一：根据当地卫生信息管理系统中确诊为高血压者的记录，分析高血压患病率；方法二：采用入户调查和现场检测血压的方法，分析高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率；方法三：采用智能辅助诊疗系统中老年人群多次就诊数据记录，分析高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率。结果　三种方法中研究对象的年龄及性别构成比较，差异无统计学意义（P>0.05）。方法一确诊高血压患者226名，患病率为43.80%（226/516）。方法二确诊高血压患者313名，患病率75.24%（313/416）；入户调查新发现高血压患者53名，知晓既往有高血压者260名，高血压知晓率为83.07%（260/313）；近两周在服用高血压药物者238名，治疗率为76.04%（238/313）；调查时血压<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者74名，控制率为23.64%（74/313）。方法三确诊高血压患者176名，患病率为52.23%（176/337）；既往有高血压者172名，高血压知晓率为97.73%（172/176）；近两周在服用高血压药物者168名，治疗率为96.45%（168/176）；有血压测量记录者118名，血压<140/90 mm Hg者32名，控制率为27.12%（32/118）。结论　采用智能辅助诊疗系统和入户调查的方式均能较好了解高血压患病率、知晓率、治疗率，与原有数据登记仅有疾病诊断的方式相比具有优势，其中智能辅助诊疗系统可更加全面、动态地获取数据，有利于疾病流行病学数据的收集和慢性疾病的管理。     

第一届亚太急危重症学术大会简讯

“第一届亚太急危重症学术大会（APCEC）”于2005年9月9日～9月11日在北京圆满召开。此次大会由亚太急危重症学术联盟、全军急救医学专业委员会、北京医学会急诊医学专业委员会联合主办，中国全科医学杂志社承办。会议共收到论文221篇，参会代表500多人。来自国内外的急危重病医学领域的专家作了精彩发言。中华医学会急诊分会前主任委员邵孝供教授、王一镗教授及景炳文教授、蒋健教授、周玉淑教授、戴行锷教授等急诊医学前辈出席了会议。     

第52例--关于脓毒症及脓毒性休克治疗的几个观点(Internet网上专题讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑、主治医师 (fenglj@em12 0 .com)2 0 0 2年 10月 ,欧洲危重病协会(ESICM)、危重病协会 (SCCM)和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》,共同呼吁采取措施减少世界最古老、最具杀伤力的疾病——脓毒症 ,争取在今后5 a内将脓毒症的死亡率降低 2 5 %。ES-ICM主席 Graham Ram say教授指出 ,临床医生一直在寻求最好的脓毒症治疗方法 ,但是各国政府没有以足够的资金和教育来支持 ,医生的努力受到限制 ,《巴塞罗那宣言》将促进政府和医学管理部门提高对脓毒症社会危害的认识和干预。对于医学界和学术界而言 ,…     

弱激光照射对早期内毒素血症大鼠肠系膜微循环的影响

Objective To observe the effects of low-level laser irradiation on mesenteric microcirculation of rats in vivo in the early stage of endotoxemia (ETM).Methods The experimental model of ETM was reproduced by injection of lipopolysaccharide (LPS).Sixty healthy male Sprague-Dawley (SD)rats were divided into three groups used random number table: control group, LPS group and low-level laser irradiation group, each group included 20 rats which were subdivided into four temporal subgroups (1, 2, 4,6 hours, respectively).In low-level laser irradiation group, the rats were irradiated by type SLT semiconductor laser (650 nm, 5 mW) on unilateral femoral artery and vein, and blood vessel of the ear concurrently for 30 minutes.The interference course was vertical irradiation taken at 30 minutes after the injection of LPS.At 1, 2, 4, 6 hours after the injection of LPS, changes in mesenteric microcirculation and microcirculatory blood flow were recorded with the laser Doppler flowmeter, the velocity of red blood cells in venules was observed, and the number of open capillaries and adherent leukocytes were recorded.Results The blood flow velocity (mm/s) of the mesenteric microcirculation in LPS group was accelerated at 1 hour and 2 hours after LPS injection (1 hour: 0.190± 0.007 vs.0.174 ± 0.009, 2 hours: 0.200± 0.010 vs.0.172±0.015, both P＜0.05, respectively), but decelerated at 6 hours (0.116±0.015 vs.0.164±0.011,P＜0.05).The blood flow volume in the mesenteric vessels and the number of open capillaries did not show any significant change at that time.Significant increase in number of adherent leukocytes was observed at 2,4, 6 hours after injury (2 hours: 2.60±1.14 vs.0.40±0.55, 4 hours: 5.40±0.89 vs.0.40±0.55,6hours: 5.40± 1.52 vs.0.60±0.90, all P＜0.05, respectively).The state of blood flow in the microcirculation became abnormal.After irradiated with laser in low dose, the blood flow velocity was smooth and stable (mm/s, 1 hour: 0.174±0.011, 2 hours: 0.180±0.023, 4 hours: 0.168±0.013,6 hours: 0.162± 0.023), and the number of adherent leukocytes was reduced significantly at 4 hours and 6hours than that in LPS group (4 hours: 2.00± 0.71 vs.5.40±0.89, 6hours: 2.60 ± 1.52 vs.5.40±1.52, both P＜0.05) and the microcirculatory flow state was improved obviously.Conclusion Low-level laser irradiation may ameliorate the local mesenteric microcirculation, alleviate the microcirculatory disorder in early stage of ETM.     

第34例——急性脑卒中溶栓治疗和脑保护(Internet网上专题讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑 ,主治医生 ( jief 911@163 .com)急性脑卒中治疗的时间窗和脑保护是近年来临床研究的热点和焦点 ,也是争议最多的问题。美国神经病学学会、国家卒中协会和美国心脏协会联合颁布的急性卒中指南规定 ,溶栓对象为发病 3小时以内的病例。陈清棠教授 (主持国家“九·五”攻关课题“急性缺血性卒中静脉溶栓治疗”)报告 ,急性缺血性卒中尿激酶静脉溶栓治疗 ,给药时间越早越好 ,发病 3小时内接受溶栓者 ,欧洲脑卒中评分 ( ESS)增加幅度明显好于 3～ 6小时内溶栓者。郭玉璞教授报告 :通过对大鼠局灶脑缺血再灌注模型…     

ＥＭＥＲＧＥＮＣＹMEDICINEＩＮCHINA2000——世纪之交的中国急诊（续二）

4　急诊医学与公共卫生卫生保健体制的问题之一是单独受市场惯力所驱动,被称作“逆向救护规律”,这一规律表述了哪里的健康需求越大,资源越贫乏,哪里的自由经济便建筑在金融达尔文主义的基础上,而常常对环境、贫穷和弱者的保护便是无能为力。因此,一个为民众的政府应履行其保护和倡导之责。在少数发达国家,卫生保健经费多用于公共卫生和预防医学。发展预防医学对急救医学的意义是减少急诊就诊患者的数量。从理想的角度出发,急诊科最好作为一个安全网络功能单位,也就是说,急诊科就诊患者数量直接反映人们的健康状况,急诊患者的数量越少,反映…     

正确处理阿斯匹林过敏的CAD患者

尽管阿斯匹林是慢性心血管疾病的常用药，还是有少数患者对此类非类固醇抗炎药过敏。本研究的目的即为这些CAD患者提供便于评估与治疗的诊断策略。检索MEDLINE与Cochrane数据库1966年至2004年6月的文章(检索词“aspirin allergy”，“coronary artery disease”，“aspirin desensitization”，“aspirin sensitivity”)，及其被检索文章参考文献中的相关研究，还包括发表在同类级别期刊上的符合随机对照试验的英文文章。